新密市“6歲防癆工程”研究報告

[摘要] 目的 研究新密地區(qū)6歲兒童對結(jié)核病的免疫應(yīng)答和自然感染情況，以獲得其在出生時的卡介苗接種率、卡痕率、結(jié)素強陽性率等指標，從而采取相應(yīng)的補救和預(yù)防措施，以求降低結(jié)核病的發(fā)病率和遏制結(jié)核病。 方法 （1）市結(jié)防所監(jiān)測6歲兒童結(jié)核病相關(guān)免疫力（觀察卡痕，注射PPD，48～72h觀察反應(yīng)，并作好記錄）；（2）無免疫力的兒童補種卡介苗；（3）PPD強陽性兒童（PPD直徑≥15mm或有水泡者）到結(jié)防機構(gòu)排查結(jié)核病，結(jié)核病患者納入規(guī)劃治療，排除者預(yù)防服藥（異煙肼+利福噴丁/每周用藥2次，連服3～6個月），防止其以后發(fā)?。ɑ瘜W隔離）。 結(jié)果 （1）免疫應(yīng)答率逐年增長，1996年是19.0%， 2010年已達到56.7%；（2）卡痕率逐年增長，1996年31.3%逐步提高到2010年的92.7%；（3）接種卡介苗產(chǎn)生的陽性卡痕率逐年增長，1996年的42.8%逐步提高到2010年的98.2%；（4）PPD強陽性率逐年下降，1996年強陽性率3.0% ，到2010年已是2.1%；（5）本組兒童結(jié)核病患病率由1996年的83/10萬下降到2010年的零發(fā)病。 結(jié)論 控制結(jié)核病，從兒童抓起，這是我國結(jié)核病控制的一項基本政策。對學齡前兒童進行結(jié)核病監(jiān)測，做到有病早治，無病早防，對降低結(jié)核病的發(fā)病有一定的促進作用。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)核；肺；預(yù)防和控制；兒童防治

[中圖分類號] R527 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）19-75-03

結(jié)核病危害人類已經(jīng)有幾千年的歷史了，是全世界疫情較高地區(qū)，結(jié)核病人數(shù)居世界第二位，是全球22個結(jié)核病高負擔國家之一[1]。全球每年接近17萬名兒童死于結(jié)核病，兒童之間的傳播也是關(guān)注的重點，結(jié)核病中的絕大多數(shù)是在兒童期受感染的[2]，成年結(jié)核病患者大部分是在兒童時期感染后到成年時才發(fā)病的。

河南省新密市結(jié)核病防治所早在1982年對縣城兒童進行了結(jié)核病感染率調(diào)查顯示：新密市兒童的自然感染率高于全國和河南省平均水平。1993年，河南省衛(wèi)生廳以豫衛(wèi)防字（1993）21號文件下發(fā)《關(guān)于加強青少年學生及兒童結(jié)核病防治工作的通知》，要求“加強對兒童結(jié)核病防治工作的重視，積極開展兒童肺結(jié)核病防治工作。對PPD強陽性者給予預(yù)防服藥。對PPD陰性者接種卡介苗”。新密市衛(wèi)生局于1996年1月下發(fā)文件，在全市范圍內(nèi)啟動“6歲防癆工程”項目[3]。

1 對象與方法

1.1 研究對象

新密市常住戶口年滿6周歲的所有兒童均為研究對象。

1.2 研究方法

發(fā)揮市、鄉(xiāng)、村四級防癆網(wǎng)絡(luò)的作用，充分動員兒童參與，由結(jié)防所監(jiān)測6歲兒童結(jié)核病相關(guān)免疫力（觀察卡痕，注射PPD，48～72h觀察反應(yīng)，并作好記錄）；

無免疫力的兒童補種卡介苗；

PPD強陽性兒童（PPD直徑≥15mm或有水泡者）到結(jié)防機構(gòu)排查結(jié)核病，結(jié)核病人納入規(guī)劃治療，排除者預(yù)防服藥（異煙肼+利福噴丁/每周用藥2次，連服3～6個月），防止其以后發(fā)?。ɑ瘜W隔離）。

市結(jié)防所對所有應(yīng)檢者登記、匯總分析，每年寫出工作簡報。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

新密市研究第1年（1996年）人口74萬， 2010年人口86萬?！?歲防癆工程”共實施15年，監(jiān)測61549名6歲兒童，占應(yīng)檢對象的83.3% ， 27715名 （45.0% ）兒童補種了卡介苗，1873名（3.0%）結(jié)素強陽性者進行了干預(yù)，30名兒童確診肺結(jié)核。

2.2 研究結(jié)果

（1）免疫應(yīng)答率逐年增長，1996年是19.0%， 2010年已達到56.7%；（2）卡痕率逐年增長，1996年31.3%逐步提高到2010年的92.7%；（3）接種卡介苗產(chǎn)生的陽性卡痕率逐年增長，1996年的42.8%逐步提高到2010年的98.2%；（4）PPD強陽性率逐年下降，1996年強陽性率3.0% ，到2010年已是2.1%；（5）本組兒童結(jié)核病患病率由1996年的83/10萬下降到2010年的零發(fā)病。見表1。

3 討論

即將入學的6歲兒童是感染各種病菌的高危人群，呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率入學后是入學前的2～3倍，其中包括結(jié)核病，因為嬰兒接種卡介苗后5年內(nèi)免疫力最高，以后逐年下降[4]，6歲正是此轉(zhuǎn)折點。“6歲防癆工程”就是針對這個特點啟動的，對無免疫應(yīng)答的兒童接種保護性卡介苗，對潛伏感染者進行藥物預(yù)防，對確診結(jié)核病的兒童納入結(jié)核病規(guī)劃，“6歲防癆工程”是一項有效保護兒童的人性化工程。

實施“6歲防癆工程” 15年后研究結(jié)果顯示：免疫應(yīng)答率逐年增長、卡痕率逐年增長、接種卡介苗產(chǎn)生的陽性卡痕率逐年增長、PPD強陽性率逐年下降、本組兒童結(jié)核病患病率下降明顯。效果非常明顯，但從另一角度分析，實施“6歲防癆工程”前，或國內(nèi)其他沒有實施的地區(qū)可能會有以下問題：仍有2/3的6歲兒童對結(jié)核病尚未產(chǎn)生特異性免疫力，有將近一半的6歲兒童在出生時漏種卡介苗或接種不成功，因為成功的接種留下的卡痕可以攜帶終生，有資料報告，卡痕小于4mm，甚至不見卡痕，即可判定接種劑量不足[5]，但令人鼓舞的是，實施“6歲防癆工程”后2010年新密市僅有7.3%的6歲兒童沒有卡痕，比2010年全國流調(diào)明顯降低[6]。

新密市在開展衛(wèi)生部“加強與促進結(jié)核病控制項目”[7]的同時，積極轉(zhuǎn)變思想，在國家尚未將小學入學結(jié)核病篩查項目納入體檢以前，實施了“6歲防癆工程”，嘗試新的結(jié)核病控制方法。結(jié)核病防治工作從“娃娃”抓起，“6歲防癆工程”是這個指導方針具體化和制度化表現(xiàn)。為使這一“利在當代，功在千秋”的人性化“工程”不流于形式，我們加強了行政干預(yù)。此工程近期效果和遠期效果逐漸顯現(xiàn)，據(jù)統(tǒng)計，新密市結(jié)防所新登記的結(jié)核患者中學生所占比例由1996年14.4%下降到2011年的3.1%（全國同期為5%左右，河南省同期為4%左右），年均遞降9.7%；新登記的涂陽結(jié)核病人中學生所占比例由1996年12.0%下降到2011年的0.9%，年均遞降15.9%。

項目實施過程中，加強了卡介苗接種的培訓工作，提高接種質(zhì)量，接種卡介苗而產(chǎn)生免疫應(yīng)答的兒童逐年增長，2010年已經(jīng)達到了98.2%；堵塞了新生兒結(jié)核病基礎(chǔ)免疫漏洞，對45.0%兒童補種了卡介苗； 30例原發(fā)型肺結(jié)核病人做到了早發(fā)現(xiàn)、早治療。項目開展后，新密市兒童結(jié)核病患病率逐年下降，2010年以來本組研究對象無新發(fā)結(jié)核病患者。

此項研究在全省及全國比較先進，新密市多次在全國結(jié)核病專業(yè)會議上交流工作經(jīng)驗，吸引了包括世界衛(wèi)生組織官員在內(nèi)的近千名參觀考察人員，在今年中國疾控中心結(jié)核病預(yù)防控制中心出版的《結(jié)核病化學預(yù)防及預(yù)防接種手冊》中，新密市經(jīng)驗在該書中均有體現(xiàn)，新密市兒童結(jié)核病防治的做法和經(jīng)驗將在全國推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，衛(wèi)生部醫(yī)政司，中國疾病預(yù)防控制中心.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南（2008版）[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2009：1.

[2] 游小清，王雪靜，王黎霞.世界衛(wèi)生組織1996年結(jié)核病疫情報告[J].中國結(jié)核病健康教育，1997 ，10：31-36.

[3] 靳鴻建. 新密防癆三十年[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2009：300-302.

[4] 宋文虎.結(jié)素試驗、卡介苗接種的理論與實踐[M].北京：中國防癆協(xié)會， 1996：35-72.

[5] 劉志鴻.卡介苗接種反應(yīng)及其處理[J].中國醫(yī)藥導報，2009（11）：161-162.

[6] 王黎霞，成詩明，陳明亭，等.2010年全國第五次結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查報告[J] .中國防癆雜志，2012， 34（8）：485-508.

[7] 靳鴻建，馬麗萍，徐吉英，等. 努力使DOTS更趨于規(guī)范化[J].中國防癆雜志，1998，20（1）：9-10.

[基金項目] 國家十二五重大傳染病科技專項 （2013ZX10003004-002-007）。