二維彩色多普勒超聲在男性不育癥診斷中的價值

[摘要] 目的 探討二維彩色多普勒超聲診斷前列腺、精囊腺等疾病致男性不育癥的臨床價值。 方法 對臨床診斷為男性不育癥的126例患者行二維及彩色多普勒超聲檢查，重點觀察前列腺、睪丸、附睪、精索的形態及血流動力學情況。結果 126例男性不育癥患者，二維彩色多普勒超聲檢查可檢出生殖系統多種病癥及合并癥，主要包括前列腺炎31例，前列腺發育不良3例，前列腺囊腫7例；精囊炎17例，精囊萎縮并鈣化2例，精囊腺發育不良2例、精囊囊性畸形結構1例；射精管囊腫5例；慢性睪丸炎19例，睪丸微小結石癥14例；慢性附睪炎22例，附睪囊腫36例；精索靜脈曲張48例。 結論 二維及彩色多普勒超聲檢查可作為男性不育癥的首選輔助檢查方法。

[關鍵詞] 二維彩色多普勒超聲；男性不育癥

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）19-115-03

隨著超聲成像診斷技術在男科領域的廣泛應用，使廣大醫務人員對男性不育癥的認知程度不斷提高，根據國外近年來觀察，男性不育癥發病率有逐年增加趨勢[1]。本研究回顧性分析近2年來我院男性不育癥門診診斷的126例男性不育癥患者生殖系統二維彩色多普勒超聲（two-dimensional color Doppler ultrasonography，2D-CDU）的表現，初步探討、分析男性不育癥的致病因素，旨在為臨床提高男性不育癥的診治率，提供一種廉價、便捷、實用、可靠的影像學檢查手段，凸顯其在男性不育癥診斷及治療中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年10月～2012年11月期間在我院男性生殖醫學專科門診收治的126例男性不育癥患者，年齡-（31.4±7.5）歲，不育年限（4.25±1.13）年，所有男性不育患者經實驗室檢查結果顯示為精漿異常、無精癥、少弱畸形精子癥及精液不液化等。

1.2 儀器及方法

使用GEVoluson730彩色多普勒超聲診斷儀。對前列腺、

精囊腺實施檢查，使用凸陣探頭，探頭頻率3.5～5.5MHz，檢查時患者取仰臥位，膀胱適度充盈，探頭置于恥骨聯合上緣，對前列腺、精囊行縱、橫切面掃查。對陰囊及其內容物實施超聲檢查：使用線陣探頭，探頭頻率7.0～11.0MHz，患者取仰臥位。用一軟紙貼覆恥骨聯合腹壁，再用一軟紙覆蓋陰莖并囑受檢者以手上提陰莖，另一軟紙折疊后放于陰囊后下方，并充分暴露陰囊；探頭上涂消毒耦合劑，再以薄塑料手套外套探頭，外涂消毒耦合劑后，行雙側睪丸、附睪掃查，并以彩色多普勒檢查睪丸內血流及精索動、靜脈狀況，陰莖根部掃查精索靜脈，觀察其是否迂曲、擴張，并以乏氏試驗判斷其有無擴張及返流。

2 結果

2.1 2D-CDU可檢出的病癥及合并癥

本組126例男性不育癥患者生殖系統2D-CDU可檢出的病癥及合并癥主要包括：前列腺炎31例，前列腺發育不良3例，前列腺囊腫7例（圖1）；精囊炎17例（圖2），精囊萎縮并鈣化2例，精囊腺發育不良2例、精囊囊性畸形結構1例；射精管囊腫5例；慢性睪丸炎19例，睪丸微小結石癥14例（圖3）；慢性附睪炎22例，附睪囊腫36例；精索靜脈曲張48例（圖4）。

2.2 2D-CDU檢出病癥及合并癥超聲圖像特征（表1）

3 討論

3.1 前列腺病變致男性不育的評價

本組126例男性不育癥患者，經2D-CDU檢出前列腺病癥41例，其中前列腺炎31例，前列腺囊腫7例，前列腺發育不良3例。有學者研究認為：前列腺炎癥可對精子的發生與成熟形成干擾，炎癥細胞或介質吸附于精子，影響精子的活力和對卵子的識別，對精液生化產生影響，導致男性不育。前列腺囊腫可壓迫射精管，引起梗阻，從而導致男性不育癥的發生[1]。前列腺炎、前列腺囊腫及前列腺發育不良，均可導致前列腺分泌功能下降，液化酶分泌減少，致精液不液化，前列腺素分泌減少，可能影響精子活力，并由此構成男性不育。

3.2 精囊腺病變致男性不育的評價

本組2D-CDU共檢出精囊病癥22例，其中精囊炎17例，精囊萎縮并鈣化2例，精囊腺發育不良2例、精囊囊性畸形結構1例。觀察研究發現，本組17例精囊炎患者程度不同的合并有前列腺炎的超聲圖像表現，并可能成為本組男性不育癥的致病因素之一。其他2例精囊萎縮伴鈣化及2例精囊腺發育不良，1例精囊囊性畸形結構，致男性不育癥因素可能為解剖結構的改變，使其功能喪失或嚴重下降所致。再者，長期慢性精囊炎、精囊發育不良、囊性結構畸形的患者存在精囊萎縮、功能嚴重減退致果糖分泌減少，提供精子能量下降也可影響精子活力，常導致男性不育癥的發生[2]。

3.3 輸精管病變致男性不育的評價

由于特殊的解剖位置，精道與前列腺管共同開口于后尿道，關系十分密切，因而精囊炎性病變極易誘發前列腺炎的發生，精囊炎與前列腺炎均可引起輸精管口水腫、阻塞，導致男性不育。本組126男性不育癥病例中，2D-CDU共檢出5例射精管囊腫。本資料認為射精管囊腫所引起的精路梗阻，可能是導致本組男性不育的因素之一，是否導致男性射精能力的下降，尚待進一步探討。

3.4 精索靜脈曲張是男性不育癥的常見原因

有國外文獻報道，其在男性原發不育患者中精索靜脈曲張所占比例約為35%～40%，繼發不育患者中約為75%～81%，居男性不育癥病因的首位[3]。精索靜脈曲張可致睪丸附睪供血供氧降低影響睪丸產精及附睪功能降低精子活動力。

本組126例男性不育癥患者經2D-CDU檢出精索靜脈曲張48例，所占比例38.1%（48/126），與上述國外文獻報道基本相符。多數學者認為，當彩色多普勒超聲檢測到精索靜脈迂曲、擴張，且平靜呼吸時精索靜脈內徑≥2mm和（或）做Valsalva實驗后靜脈血液有明顯反流即可診斷為精索靜脈曲張。本資料以為由于受檢者對Valsalva動作的掌握程度存在較大差異，因此觀測精索靜脈的反流程度及時限亦可能存在不同，故我們認為對于精索靜脈曲張的2D-CDU診斷，可否以精索靜脈的迂曲、擴張為依據，精索靜脈內徑≥2mm的基準為妥。

3.5 附睪病變致男性不育的評價

本組2D-CDU檢出的22例慢性附睪炎所致男性不育的病因很可能與輸精管道的梗阻有關。附睪囊腫其發病原因可能系輸精管阻塞而導致精液積聚[4]。本組2D-CDU檢出的36例附睪囊腫，致男性不育的因素可能與輸精管的阻塞密切相關。有學者研究認為：附睪炎癥可引起輸精道梗阻而造成少精癥和無精癥[5]。

3.6 睪丸病變致男性不育的評價

本組2D-CDU檢出的14例睪丸微石癥，19例慢性睪丸炎患者也可能成為男性不育癥的致病因素。據報道20%～60%睪丸微石癥患者的精曲小管有退化現象。精液分析可為正常、少弱精或無精[6]。慢性睪丸炎的病理研究顯示，睪丸內精曲小管的基地膜呈玻璃樣變及退行性變，生精上皮細胞消失，精曲小管周圍間質硬化，從而影響睪丸的生精功能。

綜上所述，盡管男性不育癥的致病因素復雜、多樣，不易明確，目前臨床對男性不育癥致病因素的尋查多采用睪丸活檢、輸精管造影、附睪穿刺、激素測定、精漿生化這些檢查，因帶有創傷性，少數患者會發生短期后遺癥，加大了檢查帶來的醫療風險。患者可接受性受到一定影響，對與激素測定及精漿生化均存在不能確診及每次檢查偏差，給醫生判斷準確性降低。我們探索利用2D-CDU所特有的準確、安全、動態、無創、無輻射、耐受性好、可重復操作等諸多優點，使其在男性不育癥致病因素的檢查中發揮重要作用，值得廣泛推廣應用。

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[3] 張衛星，李松，王瑞，等.精索靜脈曲張不育患者精液質量、外周血生殖激素和精漿生化指標檢測[J].鄭州大學學報（醫學版），2009，44（3）：488-490.

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（收稿日期：2013-06-21）