滲液吸收貼對氣管切開換藥的臨床效果觀察

[摘要] 目的 觀察康惠爾滲液吸收貼在氣管切開換藥中的臨床效果。 方法 選擇氣管切開患者40例，分為對照組和實驗組。對照組采用傳統(tǒng)換藥方法，實驗組采用康惠爾滲液吸收貼行傷口換藥，比較兩組患者傷口感染發(fā)生率及更換敷料次數(shù)。 結(jié)果 實驗組氣管切開患者的感染率及更換敷料次數(shù)均低于對照組。 結(jié)論 康惠爾滲液吸收貼可有效降低傷口感染的發(fā)生率，減少了換藥次數(shù)及醫(yī)護人員的工作量，增加了患者的舒適感。

[關(guān)鍵詞] 滲液吸收貼；氣管切開；換藥

[中圖分類號] R815.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）19-185-02

重型顱腦損傷患者多呈昏迷狀態(tài)，咳嗽、吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物不能自主排出，病情重，常因并發(fā)呼吸功能障礙而窒息，因此氣管切開是搶救患者的重要措施之一[1]。氣管切開術(shù)系切開頸部氣管、放入一次性氣管套管或金屬套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失常或下呼吸道分泌物儲留所致呼吸困難的一種常見手術(shù)。痰液稀釋，極易從切開瘺道處污染傷口，引起肉芽組織水腫，導致組織細胞的代謝障礙而影響傷口愈合；由于局部環(huán)境的潮濕，不但給細菌創(chuàng)造了培養(yǎng)基，增加感染機會，且由于滲液使無菌紗布與傷口處粘連，換藥時易增加患者痛苦[2]，因此加強氣道護理，對預防感染、促進愈合起著至關(guān)重要的作用，術(shù)后呼吸道護理質(zhì)量的高低直接影響患者的救治效果[3]。

丹麥康樂保公司的康惠爾滲液吸收貼，注冊號為國食藥監(jiān)械（進）字2008第2640526號，規(guī)格為12cm×12cm。其表面為聚亞胺酯半透膜，隔水隔菌透氣，能有效吸收痰液，減少痰液對傷口的再次污染。我科采用康惠爾滲液吸收貼對氣管切開患者進行傷口換藥，并與常規(guī)氣切傷口換藥進行比較，顯著降低感染的發(fā)生，明顯減少換藥次數(shù)，有效減輕護理工作量，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年10月～2012年12月收治的重型顱腦損傷行氣管切開術(shù)的患者，共40例，男30例，女10例，年齡18～70歲，平均（44±12）歲。其中顱腦外傷20例，高血壓腦出血7例，動脈瘤3例，聽神經(jīng)瘤1例，多發(fā)傷9例。按治療方法的不同分成對照組和實驗組各20例，兩組患者在年齡、性別、病程、病因方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 換藥方法

1.2.1 對照組治療方法 采用常規(guī)氣管切開傷口換藥方法，換藥前協(xié)助患者翻身拍背，先將呼吸道痰液吸凈，再行換藥。嚴格執(zhí)行無菌操作原則，打開無菌換藥彎盤，用酒精棉球自傷口向外環(huán)形消毒，待干，然后取無菌剪將無菌紗布剪成“丫”形，覆蓋在氣管切開傷口處，每日換藥，Bid，如被痰液、血液及其他分泌物污染應(yīng)及時更換。

1.2.2 實驗組治療方法 在對照組換藥方法上，使用康惠爾滲液吸收貼在嚴格執(zhí)行無菌操作原則的前提下，在其中央部位剪一與氣管套管外口等同的孔，使氣管套管外口從敷貼中心孔中穿出，并妥善固定。觀察敷料中央部位是否經(jīng)充分吸收滲液后向傷口側(cè)膨起，只有在完全膨脹時才需及時更換。

1.3 觀察指標

每天觀察氣管切口周圍皮膚情況有無感染，主要表現(xiàn)為損壞殘存的上皮組織而延遲傷口愈合時間，傷口部位有紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)，嚴重者可引起全身中毒反應(yīng)而危及生命[4]。分別記錄為滲液、紅腫、皮疹[5]。統(tǒng)計切口處有無紅腫，皮下滲血狀況，濕疹的發(fā)生率，并記錄敷料更換時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析。其中兩組患者感染發(fā)生率及更換敷料次數(shù)比較均用x2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)生感染率比較

對照組20例，感染8例，感染率為40%。實驗組20例，感染2例，感染率為10%。對兩組患者發(fā)生的局部感染進行比較，實驗組患者切口愈合良好，切口紅腫及皮疹明顯減少，x2=0.27，P<0.05，實驗組患者感染率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者更換敷料的次數(shù)比較

對照組患者20例，每日3次更換敷料；實驗組患者20例，每日更換敷料1次，對兩組患者更換敷料的次數(shù)進行比較，實驗組患者切口恢復良好，滲液及分泌物明顯減少，x2=0.27，P<0.05，實驗組換藥次數(shù)明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果提示采用康惠爾滲液吸收貼對氣管切開患者進行傷口換藥，各項感染的指標均有所降低，切口恢復良好，與對照組相比，傷口感染率及更換敷料次數(shù)均明顯低于對照組。

3 討論

氣管切開的護理重點是做好氣切傷口處的護理，防止切口感染和并發(fā)癥的發(fā)生[6]。通過兩種換藥方法的比較，采用康惠爾滲液吸收貼對氣管切開患者進行傷口換藥，臨床效果顯著。常規(guī)氣切傷口換藥后，傷口滲血、痰液很容易污染傷口，再加上被濕化液及霧化液浸濕，使細菌極易生長，敷料潮濕時病原體易通過敷料進入傷口形成感染，造成傷口感染或加重下呼吸道、肺部感染，影響傷口愈合[7]；對于分泌物多的患者，頻繁更換紗布，易對患者加重刺激，使其舒適程度降低，不但加重護理工作量，還給患者加重了經(jīng)濟負擔。康惠爾滲液吸收貼是由聚氨酯泡沫墊和聚氨酯薄膜為主要原料加工而成。其中，外層為柔軟有彈性的防水隔膜，一方面能隔絕細菌污染傷口處；另一方面因其具有密封性，可在傷口表面產(chǎn)生微酸性的環(huán)境，而抑制細菌生長；吸收貼中央部位為泡沫狀填充型敷料，由聚氨酯泡沫組成，是一種活性親水性敷料，有減壓、高吸收性的作用，適用于滲出性的傷口，能很好的吸收傷口滲出液，形成凝膠，保持潔凈、濕潤的環(huán)境，對滲出液的吸收能力可達到敷料本身重量的10倍[8]；可充分保護傷口，保護肉芽顆粒及新生皮膚不會因為更換敷料而破壞[9]，泡沫敷料為保濕敷料，1962年George Winter[10]發(fā)現(xiàn)濕性愈合比干性愈合快2倍；并能保持濕潤環(huán)境，加速創(chuàng)面的上皮化、肉芽形成，抑制了細菌的繁殖和擴散[11]，縮短創(chuàng)面愈合所需的時間，降低感染率；敷料不粘連創(chuàng)面，對新生上皮和肉芽組織無損傷，有利于各類因子的釋放，從而促進組織再生和修復。

康惠爾滲液吸收貼經(jīng)醫(yī)學倫理委員會通過并經(jīng)患者知情同意，應(yīng)用于氣管切開換藥中，使傷口處于濕潤和相對無氧的環(huán)境[12]，可有效吸收滲液，不需頻繁更換敷料，明顯減少傷口處皮膚紅腫、皮疹及感染等并發(fā)癥的發(fā)生，減少了換藥次數(shù)，降低了因肺部感染等引起的死亡率，并縮短了患者傷口愈合的時間，減輕患者因經(jīng)常更換敷料而引起的不適。不但減輕了護理工作量、減輕護理人員的勞動強度、提高護理工作效率，而且減輕了患者的經(jīng)濟負擔，更可以讓護士將時間更多的用在對患者的健康指導、疾病宣教等方面[13]，同時受到患者家屬普遍的認可和接受，使患者在傷口愈合過程中更為舒適，促進患者的早日康復。

綜上所述，對氣管切開患者使用康惠爾滲液吸收貼進行傷口換藥，不但能保持局部傷口處的干燥，起到有效吸收滲液的效果，有利于減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生，并避免了多次換藥給患者帶來的痛苦，而且節(jié)約了人力資源，減輕了護理工作量，值得在臨床上廣泛推廣。

[參考文獻]

[1] 陳秋云，黃毓瓊，林玉華.重型顱腦外傷患者氣管切開感染的預防及護理[J].福建中醫(yī)藥雜志，2007，38（1）：54-55.

[2] 李青荷，夏荷，陳立萍，等.親水性纖維敷料在氣管切開患者中的應(yīng)用及效果評價[J].齊魯護理雜志，2012，18（23）：36-37.

[3] 林艷香，陳秀萍.兩種換藥方法在氣管切開患者中的應(yīng)用效果[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2012，18（6）：855-857.

[4] 蔣琪霞.傷口護理臨床實踐指南[M].第2版.南京：東南大學出版 社，2009：30.

[5] 胡惠賢，方彩玉.泡沫敷料在氣管切開術(shù)后切口換藥的應(yīng)用[J].國際護理學雜志，2012，31（6）：1144-1145.

[6] 陸殿霞.重度顱腦外傷患者氣管切開的護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（8）：49.

[7] 陳婷，阮滿真，黃海燕.ICU人工氣道患者的集束化護理[J].護理學雜志， 2011，26（7）：45.

[8] 朱圓，曹偉新.外科傷口敷料的選擇[J].解放軍護理雜志，2005，20（4）：56.

[9] 吳智芬.氣管切開換藥中透明敷料的應(yīng)用方法[J].中國實用醫(yī)藥，2010，10（30）：227.

[10] Carol D.The eal'e of wounds[M].Australia：Blackwell Scienceptyhd，2000：81-88.

[11] 周紅，姚亞春.氣管切開不同換藥方法的臨床觀察[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（1）：60-61.

[12] 馮小艷，梁鳳蘭.泡沫敷料在顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后護理中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（6）：305.

[13] 李曉斌.水膠體透明敷料在氣管切開換藥中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學2011，7（32）：4224-4225.

（收稿日期：2013-03-18）