痔上直腸黏膜環切術在重度混合痔中的臨床應用

[摘要] 目的 研究痔上直腸黏膜環切術在重度混合痔的臨床療效。方法 選取我院2010年8月～2012年11月重度混合痔患者80例，根據患者意愿分為研究組和對照組，每組40例，研究組采用痔上直腸黏膜環切術，對照組采用常規外切內扎術，比較兩組臨床療效、住院時間、手術時間和術后并發癥。結果 研究組總有效率為95.0%明顯高于對照組的85.0%，兩組比較具有統計學意義（P<0.05）；研究組住院時間為（7.0±0.5）d，對照組住院時間為（21.0±0.4）d，研究組手術時間為（14.8±0.4）min，對照組手術時間為（30.0±0.6）min，兩組比較具有統計學差異（P<0.05）；研究組術后并發癥發生率明顯低于對照組，兩組比較有統計學差異（P<0.05）。結論 痔上直腸黏膜環切術具有痛苦小、住院時間短、恢復快、術后并發癥少等優點，是治療重度混合痔療效確切的新方法。

[關鍵詞] 痔上直腸黏膜環切術；重度混合痔；療效

[中圖分類號] R657.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）19-204-02

混合痔以發生于肛門同一方位齒線，靜脈曲張形成團塊，內外相連、無明顯分界為主要表現的痔病類疾病[1]。嚴重時容易脫出，出現嵌頓，引起水腫、壞死和劇烈疼痛，給患者帶來很大的痛苦和不便，需要及時治療。重度脫垂性混合痔的治療既往多采取外剝內扎術，術后肛門部位疼痛時間長，創面愈合慢，肛門失禁以及肛管狹窄等并發癥發生率高，因此需要尋找安全有效的治療方法。本文研究痔上直腸黏膜環切術在重度混合痔的臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年8月～2012年11月重度混合痔患者80例，根據中國中西醫結合學會大腸肛門病專業委員會制定的《痔臨床診治指南》痔的分期，其中Ⅲ度痔50例，Ⅳ度痔30例。所有患者均知情同意，經醫學倫理委員會通過隨機分為研究組和對照組，研究組40例，男20例，女20例，年齡30～70歲，平均年齡（50.0±7.5）歲，Ⅲ度痔25例，Ⅳ度15例，對照組40例，男20例，女20例，年齡為31～70歲，平均年齡（49.0±8.6）歲，Ⅲ度痔25例，Ⅳ度痔15例。兩組年齡、性別和病情比較差異無統計學意義，可以進行比較。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 所有患者均行常規檢測如血常規、凝血功能、心電圖等。術前12h禁食，口服藥物清潔腸道或灌腸，術前8h禁飲，采用椎管內麻醉或全麻。

1.2.2 手術方法 手術采用局麻、椎管內麻醉或者全麻。對照組采用常規外切內扎術。研究組采用痔上直腸黏膜環切術，患者取折刀位、截石位或側臥位。應用圓形肛管擴肛器進行擴肛，在擴肛器的引導下置入透明肛鏡并且固定。若脫垂痔組織過多的時候，宜用無創鉗向肛管外牽拉以便于置入，固定后將牽出組織復位。應充分顯露痔上黏膜。根據病變情況，在肛鏡縫扎器的顯露下，于齒狀線上2.5～4.0cm做荷包縫合。可行單荷包縫合或者雙重荷包縫合，若行雙荷包縫合，其間距應為1.0～1.5cm左右。荷包縫線應全部潛行黏膜下層并保持在同一水平，荷包縫針應盡量自出針點原位進針，一般以3～7針為宜。旋開圓形吻合器至最大位置，將釘砧頭導入并使之置于荷包線之上，將荷包線收緊并打結。用帶線器將荷包線尾端從吻合器側孔中拉出。適度牽拉荷包線，同時旋緊吻合器，將圓形吻合器送入肛門直至4cm刻度處。女性患者應注意防止誤傷陰道后壁。擊發吻合器，松開手柄，靜待30s將吻合器旋開1/2～3/4圈后移出，檢查切除黏膜的完整性。仔細檢查吻合口，遇有活動性出血的部位必須用可吸收線縫扎止血[2-3]。

1.3 療效評價

顯效：術后患者痊愈或者基本痊愈，無疼痛。有效：術后患者仍有部分痔脫出，癥狀比治療前明顯減輕。無效：術后患者癥狀無改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

所有數據均在SPSS17.0統計軟件進行分析和處理，計量資料用（）形式表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組總有效率為95.0%明顯高于對照組的85.0%，兩組比較具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 住院及手術時間

研究組住院時間為和手術時間均明顯少于對照組，兩組比較具有顯著性差異（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥比較

研究組術后并發癥發生率明顯低于對照組，兩組比較有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

痔在我國發病率約為46.3%，痔容易出現便血，排便或者負壓增加時會有痔塊脫出，而且時有疼痛出現，給患者的生活和工作帶來很大的不便。痔的治療原則：無癥狀時，痔無需治療。對于早期的痔病，一般多采用保守治療。而嚴重出血或痔核脫出明顯的痔，手術則是唯一的選擇。重度混合痔多伴痔核脫出、便后出血、劇烈疼痛、感染和化膿也時有出現等，嚴重影響患者的健康和正常生活，而重度脫垂性混合痔的治療既往多采取外剝內扎術，術后肛門部位疼痛時間長，創面愈合慢，肛門失禁以及肛管狹窄等并發癥發生率高。為了解除以上并發癥，我科采用痔上直腸黏膜環切術通過環形切除、吻合痔上黏膜及黏膜下層組織治療重度混合痔的新微創方法。

痔上直腸黏膜環切術的機制是在脫垂內痔上方近內痔上緣的地方環形切除直腸下段腸壁的黏膜和黏膜下層組織，并在切除的同時對遠近端黏膜進行吻合，使脫垂的內痔及黏膜被向上懸吊和牽拉，不再脫垂。與常規外切內扎術相比，該手術方法更符合生理。痔上黏膜環切術不切除缸墊，能夠最大程度的保留肛門的功能，從而避免肛門狹窄、肛門失禁等并發癥，該手術切除齒狀線以上直腸黏膜，對肛周皮膚沒有損傷，術后無疼痛，同時該手術為非開放切口，能夠避免換藥的煩惱，住院時間較短，患者很快恢復正常生活[4-6]。

通過研究也可以發現，痔上直腸黏膜環切術用來治療重度混合痔，能夠明顯減少患者的痛苦、減少住院天數、術后恢復快、術后并發癥少等優點。而且該技術也能很好的應用于基層醫療機構，能夠給廣大基層人民帶來福音，是治療重度混合痔療效較好的新技術，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 高山，沈鋒，高麗云.痔上黏膜環形切除釘合術與肛瘺切除聯合手術療效分析[J].浙江中西醫結合雜志，2012，22（10）：794-795.

[2] 薛全來，剡風仙，許琴，等.吻合器痔上粘膜環切術加外痔切除術治療重度混合痔臨床觀察[J].甘肅醫藥，2011，30（9）：539-541.

[3] 朱偉強，呂冰香，祁娜.吻合器痔上黏膜環切術治療重度混合痔87例臨床觀察[J].當代醫藥，2009，16（36）：104-105.

[4] 崔天耀.吻合器痔上黏膜環切術加外痔切除術治療重度混合痔臨床療效和安全性[J].中國當代醫藥，2013，6（3）：41-42.

[5] 范克鋒，欒響，袁志香. 吻合器痔上黏膜環切術和腹腔鏡懸吊手術在重度直腸黏膜脫垂治療中的療效對比[J].中國老年學雜志，2013，33 （10）：2438-2439.

[6] 徐景志，潘淑靜，李偉. PPH術聯合外痔剝切治療重度混合痔的臨床觀察[J].河北醫學，2012，18（11）：1630-1632.

（收稿日期：2013-07-17）