泡沫硬化劑療法聯合大隱靜脈高位結扎治療下肢靜脈曲張

[摘要] 目的 探討治療下肢靜脈曲張患者的有效術式。方法 135例下肢靜脈曲張患者按照治療方法被分為兩組：73例接受泡沫硬化劑療法聯合大隱靜脈高位結扎術的患者被定義為觀察組，62例接受大隱靜脈高位結扎加剝脫術的患者被定義為對照組。 結果 （1）觀察組手術時間[（31.5±4.2）min vs （95.7±17.9）min]、術中出血量[（27.4±5.7）mL vs （75.2±10.6）mL]、術后VAS疼痛評分[（2.1±0.3）分 vs （4.7±0.7）分]、術后下床活動時間[（1.1±0.3）d vs （2.7±0.5）d]、住院總時間[（2.5±0.4）d vs （6.7±1.3）d]顯著低于對照組（P<0.05）。（2）兩組患者術后并發癥發生率相比差異無統計學意義（6.85% vs 8.06%，P>0.05）。結論 泡沫硬化劑聯合大隱靜脈高位結扎治療下肢靜脈曲張具有操作簡便、創傷小、痛感強、恢復快等優點，值得臨床應用與推廣。

[關鍵詞] 泡沫硬化劑；大隱靜脈；下肢靜脈曲張

[中圖分類號] R654.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）19-194-03

下肢靜脈曲張是普外科常見的疾病之一，它是指下肢淺靜脈伸長、迂曲而呈曲張狀態，多見于從事高強度體力活動或持久站立工作的個體，久坐少動的個體亦易發生下肢靜脈曲張[1-3]。下肢靜脈曲張如不早期干預，最終可以導致患者出現腳踝部腫脹，足靴區皮膚營養性改變如皮膚脫屑、萎縮、瘙癢、色素沉著、濕疹、潰瘍、皮膚以及皮下組織硬結等臨床癥狀體征，嚴重影響患者的生存質量[4-5]。目前臨床上治療下肢靜脈曲張的方法有保守治療、傳統手術治療、硬化劑注射以及壓迫包扎療法等方法，不同方法各有其適應證 [6-7]。為探討治療下肢靜脈曲張患者的有效方法，本研究對硬化劑療法聯合大隱靜脈高位結扎術與大隱靜脈高位結扎加剝脫術的療效進行了對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月～2013年5月在我院行手術治療的135例患者。納入標準：（1）符合原發性下肢靜脈曲張的診斷標準；（2）符合原發性下肢靜脈曲張的手術治療指征[8]。排除標準：（1）手術耐受力較差的患者；（2）雙腿均接受手術治療的患者；（3）合并血小板或凝血因子缺乏的患者。根據治療方案將上述患者分為觀察組與對照組，觀察組男性43例，女性30例；左側38例，右側35例；年齡（47.1±13.4）歲，病程（9.5±3.6）年；對照組男性38例，女性24例；左側32例，右側30例；年齡（46.2±13.9）歲，病程（9.9±3.8）年；兩組患者一般資料相比差異未見統計學意義（P>0.05）。

1.2 手術方法

觀察組接受泡沫硬化劑療法聯合大隱靜脈高位結扎治療，步驟如下：（1）手術前，囑患者取站立位，采用頭皮針連接2mL注射器對下肢靜脈曲張明顯處進行穿刺，當頭皮針進入血管后，對針頭、注射器進行固定。（2）手術時，給予患者平臥位、局麻，高位結扎大隱靜脈近心端。超聲引導下，在

大隱靜脈遠心端采用泥鰍超滑導絲配合單彎導管逆向進入大隱靜脈下肢端，盡可能使泥鰍超滑導絲到達踝關節處。（3）取10mL配制好的泡沫硬化劑，經單彎導管將泡沫硬化劑注入大隱靜脈主干，在注射的同時將導管退出，當導管退出大隱靜脈開口處后結扎大隱靜脈遠心端。（4）縫合大隱靜脈股部切口，將患肢抬高約45°，在超聲引導下，經下肢預先留置的頭皮針注入泡沫硬化劑，注意每個針頭注入泡沫硬化劑3～5mL。（5）拔出頭皮針針頭，術后采用彈力繃帶對患肢進行加壓包扎，術畢。

對照組接受大隱靜脈高位結扎加剝脫術治療，步驟如下：（1）在股動脈內側約2cm處，從腹股溝韌帶向下作一縱向切口，切開長度約為5～6cm。（2）切開皮膚、皮下組織后先尋找大隱靜脈，找到大隱靜脈后充分顯露卵圓窩。（3）在大隱靜脈與股靜脈的匯合處，切斷、結扎旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、股外側靜脈、股內側靜脈等分支。（4）在距離大隱靜脈入口約0.5cm處進行鉗夾，將大隱靜脈切斷，結扎近心端后貫穿縫扎。（5）將剝脫器置入大隱靜脈遠心端，直至不能再往下送。（6）在剝脫器錐形尖端處作一小切口，將靜脈切斷，用粗線將切斷靜脈的近心端縛緊于剝脫器錐形尖端的上方，然后向上抽剝。（7）在抽剝過程中，如果發現某處有較大阻力，常提示該處有一較大分支或穿通支靜脈，可在此處另作一小切口，將較大分支或穿通支靜脈結扎、切斷。（8）不能置入剝脫器而呈團塊狀的曲張靜脈，需另作一切口，在直視下作靜脈剝靜脈剝離切除。

1.3 統計學處理

SPSS15.0統計軟件，計量資料、計數資料分別以（）、百分率表示，組間計量資料比較采用u檢驗，組間百分率比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標的比較

觀察組手術時間、術中出血量、術后VAS疼痛評分、術后下床活動時間、住院總時間顯著低于對照組（P<0.01），見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率的比較

觀察組有5例患者術后發生血栓性淺靜脈炎，5例患者均發生在靜脈曲張成團處，經局部處理、口服邁之靈后均得到治愈，未發生切口感染、皮膚壞死、皮下血腫、深靜脈血栓、隱神經損傷、淋巴腫脹等并發癥，并發癥發生率為6.85%。對照組有5例患者術后發生并發癥，包括皮下血腫3例，淋巴腫脹1例，切口感染1例，并發癥發生率為8.06%。兩組患者術后并發癥發生率相比差異無統計學意義（x2=0.0037，P=0.9407）。

3 討論

下肢靜脈曲張為臨床常見周圍血管病之一，多由靜脈壁軟弱、靜脈瓣膜缺陷、淺靜脈內壓升高等因素所致，高發于下肢淺靜脈。目前，其臨床治療方案主要有保守治療、手術療法及硬化劑注射聯合壓迫包扎三種，不同方法各有其適應證。保守治療依賴于彈力襪或彈力繃帶加壓于下肢淺靜脈、以起到促進深靜脈血流的效果，對于緩解患者下肢腫脹和疼痛有一定療效，主要適用于臨床癥狀、體征較輕的病變局限的患者或手術禁忌癥患者[9]。手術療法即大隱靜脈高位結扎術聯合主干剝脫術，隨著術式改良，適用范圍不斷擴大，據報道，對于已確診患者，如出現難以耐受的并發癥時，只要患者能夠耐受手術，均可給予手術治療[10]。硬化療法是借助于化學藥物靜脈注射而達到炎性閉塞目的的治療方法，對于毛細血管擴張癥，以及非隱經脈主干、交通靜脈、小隱靜脈主干、大隱靜脈主干出現淺靜脈曲張尤為適用[11]。

本研究以傳統手術療法為對照，對泡沫硬化劑療法聯合大隱靜脈高位結扎治療進行了研究，結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、術后VAS疼痛評分、術后下床活動時間、住院總時間顯著低于對照組，術后并發癥無顯著組間差異，與國內外部分[12-13]報道結果一致。根據本研究成果，筆者以為泡沫硬化劑療法聯合大隱靜脈高位結扎相較于傳統手術和療法具有以下優勢：（1）拓展了適用范圍。傳統的硬化劑注射聯合壓迫包扎適應證范圍較窄，臨床多作為輔助療法，本研究藉大隱靜脈高位結扎術適應證廣泛的優勢，拓展了其適用范圍[14-15]。（2）降低了手術侵襲性。單純手術療法在臨床療效和適應證方面均獲得了一定肯定，但存在手術創傷大、術后并發癥多、恢復慢等不利之處[16]。從手術情況來看，觀察組的手術時間和術中出血量分別為（31.5±4.2）min和（27.4±5.7）mL，較對照組（95.7±17.9）min、（75.2±10.6）mL相比，差異具有顯著統計學意義（P<0.001），近乎達到微創水平。一方面，相對提高了患者的手術耐受力，使以往不適于手術的患者可獲得手術機會；兩一方面，降低了手術侵襲性，利于患者術后并發癥控制和病情恢復。

綜上所述，泡沫硬化劑聯合大隱靜脈高位結扎治療下肢靜脈曲張具有操作簡便、創傷小、痛感強、恢復快等優點，該方法是治療下肢靜脈曲張的理想方案。

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（收稿日期：2013-07-22）