小劑量激素替代療法對子宮和卵巢的影響分析

[摘要] 目的 探討小劑量激素替代療法對子宮和卵巢的影響。 方法 絕經后婦女100例，分為觀察組與對照組。對照組給予大劑量激素治療，觀察組給予小劑量激素替代療法治療。 結果 治療后，觀察組E2含量明顯升高，FSH明顯下降（P<0.05），同時與對照組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組子宮和卵巢體積治療半年時都有明顯上升（P<0.05），同時組間對比，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 小劑量激素替代療法應用于絕經后婦女能有效改善性激素水平，并延緩子宮卵巢的萎縮進程。

[關鍵詞]小劑量激素替代療法；子宮；卵巢

[中圖分類號] R458.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）19-179-02

絕經是婦女所必須經歷的一個時期，多伴隨有子宮與卵巢功能衰退，也表現為神經內分泌系統不適應雌激素水平驟降而發生紊亂[1]。絕經后婦女應用激素替代療法專指性激素補充治療，其目的在于緩解和消除更年期癥狀，從而改善和提高絕經婦女的生活質量[2]。本研究為此具體探討了小劑量激素替代療法對子宮和卵巢的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年4月～2013年5月在我院進行治療的絕經后婦女100例為研究對象，子宮、雙側卵巢都存在，年齡45～60歲，絕經年限6個月～10年，簽署知情同意書后，根據藥物應用的不同分為觀察組與對照組，各50例。觀察組：年齡（51.25±2.51）歲；絕經年限（4.25±0.36）年；平均體重指數（24.85±3.26）kg/m2。對照組：年齡（52.14±2.73）歲；絕經年限（4.39±0.47）年；平均體重指數（25.08±3.52）kg/m2。兩組患者的年齡、絕經年限、體重指數等資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：給予大劑量替勃龍片（南京歐加農制藥有限公司，H20051085）治療，口服0.625～1.25mg/d。觀察組：給予小劑量雌激素聯合孕激素應用，服用復方戊酸雌二醇片（浙江仙琚制藥股份有限公司，H20020299）0.15～0.5mg/d，醋酸甲羥孕酮分散片（南京先河制藥有限公司， H20010122）1～2mg/d。兩組治療時間>6個月。

1.3 觀察指標

（1）激素水平：入組時與治療半年時，分別測血促卵泡激素（FSH）和雌二醇（E2）含量。（2）超聲檢查，使用飛利浦公司HDI-5000型彩色超聲診斷儀，經陰道探頭頻率5.0～9.0MHz，經陰道檢查全部子宮及卵巢。

1.4 統計學分析

采用SPSS13.0軟件進行統計分析，激素與超聲指標組間對比采用t檢驗，組內比較采用方差分析。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 激素水平變化

用藥后所有患者都癥狀消失，無子宮內膜異常病變、子宮肌瘤和卵巢腫瘤等嚴重并發癥的發生。兩組治療前FSH與E2含量對比差異無統計學意義，治療后觀察組E2含量明顯升高，FSH明顯下降（P<0.05），同時組間對比差異無統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 子宮和卵巢體積變化

兩組治療半年B超均未發現子宮內膜、卵巢異常。經過觀察，兩組治療前子宮和卵巢體積對比，差異無統計學意

義，治療半年時都有明顯上升（P<0.05），同時組間對比差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著婦女平均壽命的延躍，婦女絕經后問題日益受到廣泛關注。激素替代療法專指性激素補充治療，其對緩解患者的圍絕經期癥狀，預防絕經期相關疾病具有積極作用[3]。文獻還認為[4]，采用激素替代療法對圍絕經期疾病進行預防和治療，還可有效緩解患者的各種心理和生理癥狀。激素替代療法的核心是補充雌激素，要求達到育齡婦女早卵泡期水平[5]。為保護子宮內膜，有完整子宮的婦女需配伍孕激素，在少數情況下可同時補充雄激素[6]。本研究兩組治療前FSH與E2含量對比差異無統計學意義，治療后所有患者治療后都自覺癥狀消失，而且觀察組E2含量明顯升高，FSH明顯下降（P<0.05），同時與對照組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

絕經后子宮體積和內膜厚度隨著雌激素水平顯著下降開始明顯萎縮，其中內膜萎縮與雌激素水平下降同步，早于宮體的萎縮。有學者報道[7]，卵巢縮小與雌二醇下降不同步；但產生雌二醇能力衰退的速度快于卵巢萎縮，卵巢產生雌二醇能力的衰退可能在絕經1年內完成，而絕經后卵巢縮小達50%卻需要較長時間。還有文獻報道[8-9]，長期小劑量應用激素對子宮體積無顯著影響，但是對患者的子宮內膜厚度影響相對較大[10]。目前常用并相對可靠、無創的觀察子宮和卵巢體積變化的方法是經陰道超聲檢查[11]。莎仁高娃等[12]研究探討經陰道超聲監測激素治療對絕經過渡期和絕經期婦女子宮及卵巢的影響，結論認為，長期小劑量激素治療可降低婦科腫瘤的發生率，并認為激素治療期間利用超聲密切監測子宮及卵巢結構的變化是一種簡便、可靠的方法。本研究兩組治療前子宮和卵巢體積對比無統計學意義，治療后都有明顯上升（P<0.05），同時組間對比差異具有統計學意義（P<0.05）。本文結論認為，小劑量激素替代療法應用于絕經后婦女能有效改善性激素水平，可延緩子宮卵巢的萎縮進程，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 朱憶民.子宮內膜癌的超聲診斷[J].中國臨床醫學影像雜志，2009，10（4）：301-302.

[2] 吳緒峰.婦科惡性腫瘤與雌激素替代治療[J].腫瘤防治研究，2009，26（6）：474-475.

[3] 田小瓊.圍絕經期婦女激素替代療法的利與弊[J].醫學信息，2013，26（1）：329-329.

[4] 李艷娟.激素替代治療圍絕經期綜合征80例的臨床觀察[J].醫學理論與實踐，2013，26（8）：1058-1059.

[5] Porter M，Penney G Russell E，Templeton A.A population based survey of woman's experiment of the menopause[J].Br J Obstet Gynaecol，2012，10（3）：1025-1028.

[6] 吳宜勇，劉建立，邢淑敏，等.結合雌激素聯合方案連續應用防治絕經早期婦女骨量丟失的觀察[J].中華婦產科雜志，2012，137（5）：267-270.

[7] 薛加強，蔡家強，劉新春.利維愛對絕經后子宮和卵巢萎縮的影響[J].現代婦產科進展，2010，9（1）：4546-4547.

[8] 瞿妙哥.絕經后長期小劑量激素替代療法對子宮的影響[J].中國醫藥導報，2010，7（13）：35-36.

[9] 韋志英.圍絕經期雌激素的合理應用[J].中國醫藥導報，2007，4（5）：17-18.

[10] 韋志英.圍絕經期雌激素的合理應用[J].中國醫藥導報，2007，4（5）：17-18.

[11] 林守清，林萍，姜玉新，等.絕經后卵巢和子宮萎縮及血雌二醇降低的觀察[J].中華婦產科雜志，2007，32（9）：524-527.

[12] 莎仁高娃，姜穎，姜玉新，等.經陰道超聲監測激素治療對絕經過渡期和絕經期婦女子宮及卵巢的影響[J].臨床超聲醫學雜志，2012，14（4）：247-249.

（收稿日期：2013-07-16）