老年麻痹性腸梗阻的治療與護(hù)理

[摘要] 目的 對比觀察對老年麻痹性腸梗阻患者的臨床治療及護(hù)理效果并分析其臨床意義。方法 從我院2009年11月～2012年12月收治入院的老年麻痹性腸梗阻患者中選取152例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，兩組患者均采用中藥灌腸療法進(jìn)行治療，對照組患者實施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)，對比觀察兩組患者的臨床效果。結(jié)果 觀察組患者治療依從性、滿意度明顯高于對照組，焦慮（SAS）與抑郁（SDS）程度、腸鳴音恢復(fù)時間與排便時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過對麻痹性腸梗阻老年患者在實施中藥灌腸治療的過程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解患者負(fù)面情緒，提高其依從性與滿意度，加快恢復(fù)速度，具有較為理想的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 老年；麻痹性腸梗阻；治療；護(hù)理

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）19-181-03

麻痹性腸梗阻多由于腸動力障礙等原因?qū)е拢喟l(fā)于老年人，具有較高的臨床發(fā)病率，且隨著我國人口老齡化問題的日益嚴(yán)重，該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。老年患者的機(jī)體各方面功能處于逐漸衰退期，治療耐受性及恢復(fù)能力較差，且多伴有一定的慢性基礎(chǔ)疾病，因此在臨床上常實施保守治療[1]。而治療過程中患者的病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后等與其對醫(yī)護(hù)工作的配合程度及遵醫(yī)行為等具有較為緊密的聯(lián)系。本文作者通過對我院部分麻痹性腸梗阻老年患者在應(yīng)用中藥灌腸療法的同時加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)，對比觀察其臨床效果，以作參考，現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2009年11月～2012年12月收治的麻痹性腸梗阻老年患者中抽取152例，使用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組與對照組。其中觀察組患者76例，其中包含男45例、女31例，年齡56～76歲，平均（67.5±6.9）歲；對照組患者76例，其中包含男47例、女29例，年齡55～78歲，平均（68.2±7.1）歲。對兩組患者的性別及年齡結(jié)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗，無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

所有患者經(jīng)過臨床檢查均發(fā)現(xiàn)明顯的腹脹、腹痛，但無腹膜刺激征，經(jīng)影像學(xué)檢查均已確診為麻痹性腸梗阻，均擬行中藥灌腸治療；排除神志、意識模糊或有精神病史、癔病史等無法正常交流患者，聽覺、視覺障礙等溝通不暢患者，相關(guān)藥物過敏患者，術(shù)后出現(xiàn)急性感染或伴發(fā)基礎(chǔ)疾病較為嚴(yán)重患者等[2]。所有患者均充分的了解本次實驗，并已簽署知情同意書，自愿參與本次實驗，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

1.2.1 臨床治療方法 使用我院自配的中藥湯劑實施灌腸治療，中藥湯劑成分包括大黃、厚樸、砂仁、炒枳實、赤芍、桃仁、炙甘草等，可視病患具體的中醫(yī)臨床分型而進(jìn)行加減，配制濃度為原藥0.5g/mL，100mL/次，3次/d。在灌腸前將藥劑搖勻并均勻加溫到37～40℃，灌腸時患者呈左側(cè)臥位，將臀部抬高約15cm，使用15號導(dǎo)尿管進(jìn)行肛門插管，插入20～30cm，控制藥液滴入速度不超過100mL/次，灌腸后患者呈右側(cè)臥位將藥液保留超過1h。治療期間對患者全身狀況及腹部情況進(jìn)行實施觀察[3]。

1.2.2 臨床護(hù)理措施 對照組患者實施常規(guī)護(hù)理，執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格按要求給予基礎(chǔ)治療，并積極實施抗感染、糾正酸堿平衡、靜脈營養(yǎng)支持等治療，密切觀察并預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥及不良反應(yīng)。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括如下。

入院后進(jìn)行健康宣教，并加強(qiáng)心理護(hù)理，詳細(xì)講解治療的目的、方法、預(yù)期結(jié)果及治療中、治療后可能出現(xiàn)的情況，以及疼痛的意義，并針對患者出現(xiàn)的心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)、呵護(hù)，使患者了解治療操作，緩解其恐慌、焦慮的情緒，學(xué)會放松、減少疼痛的方法并對疼痛有一定的心理準(zhǔn)備，以提高其依從性。加強(qiáng)對患者的口腔護(hù)理，對口腔異物及分泌物增多且排出不暢的老年患者，及時的予以清除，并指導(dǎo)其使用正確的漱口方法。加強(qiáng)舒適護(hù)理，睡前增設(shè)中藥泡腳、穴位按摩等護(hù)理措施，提高患者舒適感及睡眠質(zhì)量，促進(jìn)其機(jī)體加速恢復(fù)。根據(jù)患者特點(diǎn)及情況加強(qiáng)對并發(fā)癥、基礎(chǔ)性疾病的預(yù)防及護(hù)理工作，尤其注意對具有長期吸煙史或慢性呼吸道疾病的患者，注意其引發(fā)肺部感染等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者對治療、護(hù)理工作的依從性及滿意度，以及在治療過程中焦慮、抑郁的程度，治療后腸鳴音恢復(fù)時間與排便時間，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)對比分析。

依從性、滿意度按照3個級別進(jìn)行統(tǒng)計，非常依從/滿意、一般依從/滿意、不依從/滿意，前兩項患者之和所占比例為總依從性/滿意度；焦慮/抑郁程度使用臨床自評量表SAS/SDS，由患者自行答題，評定后將分值換算為百分制[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0版對所得數(shù)據(jù)實施統(tǒng)計學(xué)檢驗。計數(shù)資料用率表示，使用x2檢驗；計量資料用（）表示，使用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)設(shè)定0.05（即可信區(qū)間為95%），P<0.05表明樣本數(shù)據(jù)的差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組患者的臨床情況進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析可知，觀察組患者治療依從性、滿意度明顯高于對照組，焦慮（SAS）與抑郁（SDS）程度、腸鳴音恢復(fù)時間與排便時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1、2。

3 討論

麻痹性腸梗阻是臨床較為多見的急腹癥之一，常表現(xiàn)為陣發(fā)性的腹痛、腹脹，伴隨惡心、嘔吐及排便排氣中止等特征，在中醫(yī)范疇多認(rèn)為該病由于勞逸不平衡、飲食不節(jié)律、情志不順暢等原因引起腸道的氣血痞結(jié)而致[5]。臨床治療主要以解除梗阻同時糾正其所導(dǎo)致的生理紊亂為目的，一般包括保守治療與手術(shù)治療兩種方式，針對老年患者自身機(jī)體狀況及該患者群體的特殊性，多采用保守治療，如本文所使用的中藥灌腸療法[6]。

中藥灌腸療法能夠減少患者的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，相對手術(shù)療法具有更為理想的耐受性，多容易為老年患者及其家屬所接受。但雖然避免了手術(shù)所帶來的痛苦和壓力，在治療過程中仍會引起患者較為強(qiáng)烈的不適感甚至疼痛，亦會降低其對治療的依從性與耐受性，甚至?xí)袛嘀委煼桨福瑢χ委煼桨傅膶嵤┘爸委熜Чa(chǎn)生一定的影響，不利于疾病的康復(fù)[7]。

因此在治療過程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，通過加強(qiáng)相關(guān)知識的健康宣教及心理護(hù)理，能夠使患者了解治療過程及各種可能出現(xiàn)的情況，理解治療的意義，做好心理準(zhǔn)備，緩解其不良的負(fù)面情緒，降低患者的焦慮、抑郁程度，以正確的態(tài)度積極的配合醫(yī)護(hù)人員工作，有效提高其依從性與遵醫(yī)行為，對整體治療方案的有效實施及治療效果的保障有著重要的臨床意義。加強(qiáng)對患者的口腔護(hù)理以及舒適護(hù)理，可以明顯提高患者的舒適程度以及睡眠質(zhì)量，保障患者的睡眠時間有助于提高患者機(jī)體的恢復(fù)效率及抵抗能力，對其術(shù)后康復(fù)具有重要的作用，也顯著的提高患者對于治療、護(hù)理措施的耐受性，更容易接受醫(yī)護(hù)人員的工作。加強(qiáng)針對患者并發(fā)癥及伴發(fā)基礎(chǔ)性疾病的預(yù)防與護(hù)理，可以有效的減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，減輕患者痛苦，減少術(shù)后恢復(fù)時間，增加其對護(hù)理工作的滿意程度[8]。

通過本文的研究結(jié)果可知，觀察組患者對治療、護(hù)理的依從性及滿意度明顯高于對照組，治療過程中的SAS、SDS程度，及治療后腸鳴音恢復(fù)的時間與首次排便的時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，通過對老年麻痹性腸梗阻患者在實施中藥灌腸治療的過程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解患者負(fù)面情緒，提高其依從性與滿意度，加快恢復(fù)速度，具有較為理想的臨床應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-07-29）