老年麻痹性腸梗阻的治療與護理

[摘要] 目的 對比觀察對老年麻痹性腸梗阻患者的臨床治療及護理效果并分析其臨床意義。方法 從我院2009年11月～2012年12月收治入院的老年麻痹性腸梗阻患者中選取152例，隨機分為觀察組與對照組，兩組患者均采用中藥灌腸療法進行治療，對照組患者實施常規護理，觀察組患者在此基礎上加強綜合護理干預，對比觀察兩組患者的臨床效果。結果 觀察組患者治療依從性、滿意度明顯高于對照組，焦慮（SAS）與抑郁（SDS）程度、腸鳴音恢復時間與排便時間明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 通過對麻痹性腸梗阻老年患者在實施中藥灌腸治療的過程中加強護理干預，能夠有效緩解患者負面情緒，提高其依從性與滿意度，加快恢復速度，具有較為理想的臨床應用價值。

[關鍵詞] 老年；麻痹性腸梗阻；治療；護理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）19-181-03

麻痹性腸梗阻多由于腸動力障礙等原因導致，多發于老年人，具有較高的臨床發病率，且隨著我國人口老齡化問題的日益嚴重，該病的發病率呈逐年上升的趨勢。老年患者的機體各方面功能處于逐漸衰退期，治療耐受性及恢復能力較差，且多伴有一定的慢性基礎疾病，因此在臨床上常實施保守治療[1]。而治療過程中患者的病情轉歸及預后等與其對醫護工作的配合程度及遵醫行為等具有較為緊密的聯系。本文作者通過對我院部分麻痹性腸梗阻老年患者在應用中藥灌腸療法的同時加強綜合護理干預，對比觀察其臨床效果，以作參考，現將觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2009年11月～2012年12月收治的麻痹性腸梗阻老年患者中抽取152例，使用隨機數字法分為觀察組與對照組。其中觀察組患者76例，其中包含男45例、女31例，年齡56～76歲，平均（67.5±6.9）歲；對照組患者76例，其中包含男47例、女29例，年齡55～78歲，平均（68.2±7.1）歲。對兩組患者的性別及年齡結構進行統計學檢驗，無明顯差異，不具有統計學意義（P>0.05）。

所有患者經過臨床檢查均發現明顯的腹脹、腹痛，但無腹膜刺激征，經影像學檢查均已確診為麻痹性腸梗阻，均擬行中藥灌腸治療；排除神志、意識模糊或有精神病史、癔病史等無法正常交流患者，聽覺、視覺障礙等溝通不暢患者，相關藥物過敏患者，術后出現急性感染或伴發基礎疾病較為嚴重患者等[2]。所有患者均充分的了解本次實驗，并已簽署知情同意書，自愿參與本次實驗，符合醫學倫理學要求。

1.2 方法

1.2.1 臨床治療方法 使用我院自配的中藥湯劑實施灌腸治療，中藥湯劑成分包括大黃、厚樸、砂仁、炒枳實、赤芍、桃仁、炙甘草等，可視病患具體的中醫臨床分型而進行加減，配制濃度為原藥0.5g/mL，100mL/次，3次/d。在灌腸前將藥劑搖勻并均勻加溫到37～40℃，灌腸時患者呈左側臥位，將臀部抬高約15cm，使用15號導尿管進行肛門插管，插入20～30cm，控制藥液滴入速度不超過100mL/次，灌腸后患者呈右側臥位將藥液保留超過1h。治療期間對患者全身狀況及腹部情況進行實施觀察[3]。

1.2.2 臨床護理措施 對照組患者實施常規護理，執行醫囑，嚴格按要求給予基礎治療，并積極實施抗感染、糾正酸堿平衡、靜脈營養支持等治療，密切觀察并預防相關并發癥及不良反應。在此基礎上，對觀察組患者加強綜合護理干預，具體內容包括如下。

入院后進行健康宣教，并加強心理護理，詳細講解治療的目的、方法、預期結果及治療中、治療后可能出現的情況，以及疼痛的意義，并針對患者出現的心理問題進行疏導、呵護，使患者了解治療操作，緩解其恐慌、焦慮的情緒，學會放松、減少疼痛的方法并對疼痛有一定的心理準備，以提高其依從性。加強對患者的口腔護理，對口腔異物及分泌物增多且排出不暢的老年患者，及時的予以清除，并指導其使用正確的漱口方法。加強舒適護理，睡前增設中藥泡腳、穴位按摩等護理措施，提高患者舒適感及睡眠質量，促進其機體加速恢復。根據患者特點及情況加強對并發癥、基礎性疾病的預防及護理工作，尤其注意對具有長期吸煙史或慢性呼吸道疾病的患者，注意其引發肺部感染等情況。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者對治療、護理工作的依從性及滿意度，以及在治療過程中焦慮、抑郁的程度，治療后腸鳴音恢復時間與排便時間，并進行統計學對比分析。

依從性、滿意度按照3個級別進行統計，非常依從/滿意、一般依從/滿意、不依從/滿意，前兩項患者之和所占比例為總依從性/滿意度；焦慮/抑郁程度使用臨床自評量表SAS/SDS，由患者自行答題，評定后將分值換算為百分制[4]。

1.4 統計學處理

通過統計學軟件SPSS15.0版對所得數據實施統計學檢驗。計數資料用率表示，使用x2檢驗；計量資料用（）表示，使用t檢驗。檢驗水準設定0.05（即可信區間為95%），P<0.05表明樣本數據的差異較大，具有統計學意義。

2 結果

對兩組患者的臨床情況進行統計學分析可知，觀察組患者治療依從性、滿意度明顯高于對照組，焦慮（SAS）與抑郁（SDS）程度、腸鳴音恢復時間與排便時間明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1、2。

3 討論

麻痹性腸梗阻是臨床較為多見的急腹癥之一，常表現為陣發性的腹痛、腹脹，伴隨惡心、嘔吐及排便排氣中止等特征，在中醫范疇多認為該病由于勞逸不平衡、飲食不節律、情志不順暢等原因引起腸道的氣血痞結而致[5]。臨床治療主要以解除梗阻同時糾正其所導致的生理紊亂為目的，一般包括保守治療與手術治療兩種方式，針對老年患者自身機體狀況及該患者群體的特殊性，多采用保守治療，如本文所使用的中藥灌腸療法[6]。

中藥灌腸療法能夠減少患者的心理及經濟負擔，相對手術療法具有更為理想的耐受性，多容易為老年患者及其家屬所接受。但雖然避免了手術所帶來的痛苦和壓力，在治療過程中仍會引起患者較為強烈的不適感甚至疼痛，亦會降低其對治療的依從性與耐受性，甚至會中斷治療方案，對治療方案的實施及治療效果產生一定的影響，不利于疾病的康復[7]。

因此在治療過程中加強護理干預，通過加強相關知識的健康宣教及心理護理，能夠使患者了解治療過程及各種可能出現的情況，理解治療的意義，做好心理準備，緩解其不良的負面情緒，降低患者的焦慮、抑郁程度，以正確的態度積極的配合醫護人員工作，有效提高其依從性與遵醫行為，對整體治療方案的有效實施及治療效果的保障有著重要的臨床意義。加強對患者的口腔護理以及舒適護理，可以明顯提高患者的舒適程度以及睡眠質量，保障患者的睡眠時間有助于提高患者機體的恢復效率及抵抗能力，對其術后康復具有重要的作用，也顯著的提高患者對于治療、護理措施的耐受性，更容易接受醫護人員的工作。加強針對患者并發癥及伴發基礎性疾病的預防與護理，可以有效的減少術后并發癥的出現，減輕患者痛苦，減少術后恢復時間，增加其對護理工作的滿意程度[8]。

通過本文的研究結果可知，觀察組患者對治療、護理的依從性及滿意度明顯高于對照組，治療過程中的SAS、SDS程度，及治療后腸鳴音恢復的時間與首次排便的時間明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，通過對老年麻痹性腸梗阻患者在實施中藥灌腸治療的過程中加強護理干預，能夠有效緩解患者負面情緒，提高其依從性與滿意度，加快恢復速度，具有較為理想的臨床應用價值。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-07-29）