以器官系統為中心的醫學教學模式的探討

[摘要] 以器官系統為中心的教學模式打破學科界限，以解決臨床問題為目標，保持了知識的實用性，減少了學科間內容重復，壓縮了學時，為學生自主學習提供了條件。同時，可提高學生學習興趣。困難是，師資力量不足、教學資料不完善、教學管理難度增加。湖北醫藥學院在保持其優點的基礎上，克服不足，準備在臨床專業全程教學中開展特色改革。

[關鍵詞]器官系統；教學模式；臨床問題；自主學習

[中圖分類號] G642；R47.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）19-155-03

隨著中國經濟社會的快速發展，創新型人才的培養十分迫切。信息化時代的到來也給傳統的教育理念、模式、方法、手段等帶來前所未有的深刻變革。深入開展課程體系、教育模式的研究和改革，整合課程體系，建立新型教育模式是近些年高等教育研究的熱點。以器官系統為中心的醫學教學模式，是培養創新型、實用型醫學人才的需要[1-2]。以學科為中心的傳統醫學教學模式形成于上世紀50年代。對我國醫學人才的培養發揮了重要作用。然而，實踐證明，該模式存在諸多不足，如教學時數較多、學科之間存在較多的交叉和重復、基礎與臨床之間有脫節、不能很好激發學生解決臨床問題的興趣[3]。以器官系統為中心的教育模式是1993年愛丁堡世界醫學教育高峰會議推薦的課程模式之一。在我國，最早于1991年，遼寧醫學院在?？茖哟芜M行嘗試，取得一定成效[4]。本世紀，部分醫科院校嘗試此項改革。實驗對象主要是七年制或八年制長學制醫學專業。實施范圍主要是基礎醫學或臨床醫學學習階段。而在全程醫學教育中實施以器官系統為中心的教學模式鮮見報道。還有部分院校基于問題式教學進行以器官系統為中心的教育改革，但僅限于傳統教學模式上的補充，大部分內容仍以傳統教學模式進行。我學院在總結國內外教學改革的基礎上，提出了具有我校特色的改革模式。

1 以器官系統為中心教育模式的優勢

1.1 體現知識的完整性，培養學生解決臨床問題的能力

以學科為中心的傳統教育模式注重本學科的專業知識，

強調本學科知識的系統性，很少注重本學科與其他學科的內在聯系。在基礎醫學學習階段，學生很少將所學知識與解決臨床實際問題結合起來。以器官系統為中心的教學模式則按照器官系統的劃分將基礎到臨床的教學內容劃分為若干個模塊，每個模塊涵蓋了基礎醫學和或臨床醫學多個學科的內容，力求保持解決臨床問題所需知識的完整性。如呼吸系統模塊，包括呼吸系統解剖學、組織學、生理學、病理學、診斷學、影像學、內科學等知識。淡化了學科意識，體現了宏觀與微觀、機能與形態、病理與生理、基礎與臨床、診斷和治療的有機融合，為學習者解決臨床實際問題提供了完整的知識鏈。

1.2 減少學科間內容的重復，壓縮了課堂教學時間，為學生自主學習提供了時間保障

以學科為中心的教育模式，有關同一系統的不同內容分布在不同學科，教授時間相距較遠，基礎理論與臨床實踐分離。前期知識容易遺忘，學習后期課程必然要復習前期課程的內容，學生學習負擔加重。如早期在解剖學和組織胚胎學中掌握了心血管系統的解剖和組織特征，又間隔較長時間學習生理和病理知識，之后又間隔較長時間去學習病理生理和藥理知識，關于心血管系統疾病的診斷和治療的學習則相距更遠，先前學習的知識基本遺忘，所以要不斷的復習，使學生學習任務加重，各學科之間，基礎與臨床之間脫節；同時，在學習前期基礎知識時，由于距離解決實際問題較遠，學生總感覺枯燥乏味。所以，學習壓力大，且容易遺忘。不同學科的教師也要花費時間講授相同的內容。學生每周的課堂學習時間過多，幾乎沒有時間利用網絡、圖書館、自由討論等多種形式進行自主學習，教師也沒有時間指導學生自主學習。這與教育部于2008年頒布的《本科醫學教育標準-臨床醫學專業》，提出本科臨床醫學專業教育的目標是培養具有初步臨床能力、終身學習能力和良好職業素質的醫學畢業生，在教學方法方面提出醫學院必須積極開展“以學生為中心”和“自主學習”為主要內容的教育方式和教學方法改革，注重培養批判性思維和終身學習能力的要求是相悖的。

1.3 提高學生的學習興趣，培養學生的自主學習能力和創新思維

傳統的以學科為中心的教學模式，注重本學科知識的系統性和完整性，不是以解決臨床問題為目的，學習方法機械、枯燥，不能激發學生的學習興趣，使學生處于被動學習狀態。而以器官系統為中心的教學模式以解決臨床實際問題為目的，能促使學生不斷思考問題，主動學習，主動尋找解決問題的方法和思路，有利于提高學生學習興趣，培養學生的自主學習能力和創新思維。在教學中，學生學習解剖時，又能系統掌握生理功能，將結構和功能緊密聯系在一起。接著進入病理藥理的學習，讓學生系統認識正常-異常-用藥的過程。再到臨床課程，解決疾病的診斷、治療問題。如呼吸系統模塊：呼吸系統的正常結構（宏觀和微觀結構，包括解剖學和組織學）→正常功能（生理）→異常結構（病理）→異常功能的形成（病理生理）→治療（藥理）。學生進一步思考呼吸系統疾病典型的臨床表現→檢查→診斷和鑒別診斷→防治（診斷學、影像學、內科學）。這樣的教學流程把基本理論、基本知識和基本技能轉化為具體應用于臨床對患者進行及時而有效的早期診治的能力。學生也會感覺到學有所用，可以很好的激發學生的探索求知意識和創新意識，有利于培養具有較強實踐能力、綜合分析能力和創新能力的高級醫學人才[4]。

2 以器官系統為中心教學模式存在的問題和困難

2.1 師資力量不足

現有教師的知識均來源于傳統的以學科為中心的教育模式，在工作中，也主要從事某一學科的教學。習慣于以學科獨立的授課方法和手段實施教學活動。基礎醫學各學科自成體系，嚴格按解剖→組織學→生理生化→病理學→病理生理學→藥理學的順序進行。臨床疾病按照概念→病因→病理→臨床表現→實驗室檢查→診斷和鑒別診斷→并發癥→治療→預后的思路實施授課。很少關注不同學科的交叉性和銜接。而以器官系統為中心的教學模式需要教師知識淵博、經驗豐富、綜合能力強，能很好把握不同學科的特點，使基礎到臨床各學科的知識形成完整的知識鏈，使學生始終保持濃厚的學習興趣直到臨床問題的解決。這就需要教師更多的采用啟發式、討論式、問題式等教學方法，尤其是問題式教學。它是培養學生自主學習和創新思維的重要方法。需要教師打破單科教學思想，及時與其它教研室管理人員和教師進行溝通和交流，有效實施教學內容的刪減和重組，解決學科間的脫節和重復。所以需要對教師進行充分的培養，學習國內外先進的教學理念和教學方法。

2.2 教學資料不完善

專業培養計劃需要重新設置、修訂。教學大綱需要根據模塊的劃分重新制定。教材完全不同于以學科為中心的教學模式。在教材的編寫上，要打破學科界限，突出為臨床問題和疾病服務，內容少而精，遵循知識規律，堅持循序漸進，注意知識的系統性，體現知識新、內容精的特點。使以前屬于基礎、臨床不同學科的知識按照模塊形成有機統一的整體。在基礎課中，總論部分編寫遺傳學、細胞生物學、免疫學等，各論部分按照解剖學→組織學→生物化學→生理學→病理和病理生理學→藥理學的流程進行學科的交叉和滲透，刪減重復內容。臨床部分對內科學、外科學、影像學、診斷學，按照增新、刪除重復的原則進行教材編寫。如在呼吸系統基礎課病理教學中，刪除解剖、生理的內容，藥理學中刪除病理機制，在內科呼吸系統中刪除解剖、病理、病理生理等重復內容。目前，此類教材很少，且不夠理想[5]。

2.3 教學管理

傳統的以學科為中心的教育模式，形成了以學科為基礎的教學單元—教研室。這是目前所有醫科院校教學機構設置的基本模式?？荚囈灿筛鲗W科獨立進行。學生的成績由各學科成績組成。而以器官系統為中心的教學模式需要打破學科界限，把教師隊伍按教學模塊劃分為覆蓋各學科的教學單元，每個教學單元要設置模塊負責人、教學秘書，相當于按模塊設置教研室。這在現有的教研室層面和二級學院層面不能進行，需要學校層面對人員進行重新組合，并對相應的教學管理機構進行調整。集體備課、試預講、聽課等教學活動均需要重新設計。要理順模塊教學單元和現有教研室之間的關系。學生成績的評定也將按教學模塊進行。這些都給教學組織和管理帶來很大難度。

3 湖北醫藥學院的教學改革實踐

學院從2006年開始，在五年制臨床醫學專業試行以問題為基礎的教學模式（PBL），在基礎醫學藥理、解剖、生理、生化、免疫、病理生理、病理學7個學科以及臨床多個學科進行了PBL教學，每個學科的PBL教學內容以器官系統為中心進行，均涉及多個學科，編寫了一批跨學科的教學案例，實現了部分內容的跨學科教學。如藥理學PBL教學內容呼吸系統疾病哮喘，涉及解剖、生理、病理、病生、內科等多學科知識。從2011年開始嘗試多學科聯合開展PBL教學，如生理、藥理、病理生理聯合開展呼吸系統PBL教學，以學習基本理論，培養學生解決問題（呼吸系統疾病的診治）的能力為目的。實踐證明，PBL教學可有效建構運用臨床知識，建立有效的臨床推理過程，培養學生的自主學習能力、運用多種手段解決分析問題的能力以及創新思維。學生對該教學模式的認可度高于傳統教學[6-9]。

學校在充分調研論證，借鑒國內外教學經驗的基礎上，計劃在2013屆五年制臨床醫學實驗班進行以器官系統為中心的教學改革。把教學內容分為五大模塊：公共基礎模塊、人文社科模塊、系統模塊、技能模塊和臨床核心模塊。每個模塊包括若干個子模塊，如系統模塊包括人體結構、基礎學習、消化與營養、感染和免疫、生殖性發育和生長、機體平衡、疾病機制、藥物治療、心血管與呼吸系統、神經學、肌肉與骨骼系統、腫瘤學，共12個模塊。每個模塊確定了課程負責人和教學秘書。在全校相關學科遴選教學經驗豐富的教師組成模塊教學組。各模塊教學組制定了教學大綱，強調學生的形成性評價，包括平時課堂表現、理論成績、實習成績、PBL學

習成績等。本學期，部分模塊進行了集體備課和試預講，為下學期新模式教學的進行做好充分的準備。教學總學時數由以前的3755學時，減少到3001個學時，減少幅度達20%。為學生自主學習提供了充分的時間保障。在教學管理方面，學校成立了專門的教學改革領導小組，負責器官系統教學的協調和運行。各教學模塊與教研室并存，原則上，模塊負責人由教研室主任兼任。同時，學校加大網絡學習平臺、圖書資源、PBL教室的建設，為學生自主學習提供硬件和環境保障。

[參考文獻]

[1] 文歷陽.21世紀醫學科學和醫學教育發展趨勢[J].中國高等醫學教育，2000（2）：1-2.

[2] 張云，喬敏.醫學課程模式的改革與思考[J].中國高等醫學教育，2007（1）：87-89.

[3] 沈杭麗，盧丹，羅東曉，等.“以器官系統為中心”的護理教學模式的探討[J].浙江臨床醫學，2011，13（9）：1061-1062.

[4] 張萍，解玲.以器官系統為中心教學模式在護理學專業教學中的應用[J].解剖科學進展，2012，18（4）：381-382，384.

[5] 何云，周曉帆，郝嘉.以消化系統疾病為例淺談器官系統教學模式的改革[J].西北醫學教育，2011，19（5）：1057-1059.

[6] 趙萬紅，龔應霞，藍星蓮，等.藥理學PBL教學實踐與評價[J].中華醫學教育探索雜志，2011，10（8）：997-1000.

[7] 李文春，李靜，王配軍，等.醫學課程PBL教學評價體系的構建與應用[J].中華醫學教育探索雜志，2011，10（2）：170-172.

[8] 藍星蓮，潘龍瑞，于龍順，等.藥理學教學中PBL教學法的應用與比較[J].中國高等醫學教育，2009（2）：27-29.

[9] 史慧萍，王秀清，李國華，等.以器官系統教學為中心的醫學影像教學體系的構建[J].中國醫藥科學，2012，2（15）：160.

（收稿日期：2013-06-19）

[基金項目]湖北醫藥學院省校兩級教學研究項目（2012015）。