慢性非細菌性前列腺炎行前列腺按摩致直腸異物1例

[摘要] 直腸異物是臨床上較為少見的一種消化系統疾病，其病因及發病特點具有獨特性，其種類亦是多種多樣。慢性非細菌性前列腺炎是成年男性泌尿系統疾病中的一種常見病，定期行前列腺按摩因有助于解除前列腺腺管的梗阻，可緩解患者局部不適及墜脹感，是治療慢性非細菌性前列腺炎的一種有效的輔助方法。規范前列腺按摩方法，避免因使用相關器械行前列腺按摩所致直腸異物而帶來的危害。

[關鍵詞] 直腸異物；慢性非細菌性前列腺炎；前列腺按摩

[中圖分類號] R697+.3 [文獻標識碼] C [文章編號] 2095-0616（2013）19-168-02

直腸異物是臨床上較為少見的一種消化系統疾病，屬于消化道異物的一種，僅占消化道異物的3%～5%[1]。直腸異物的病因很多，其中部分患者是人為地將某些異物經肛門插入并嵌頓在直腸內，因無法取出，形成直腸內異物[2]。2012年9月，筆者收治了1例因應用自助型前列腺塑料按摩器輔助治療慢性非細菌性前列腺炎，將前列腺按摩器前端的按摩球不慎落入直腸內所致直腸異物，現報道如下。

1 臨床資料

患者，男，70歲，以“前列腺按摩器前端按摩球落入肛門內2d”為主訴入院，在仔細追問病史下，患者自訴于2日前因使用前列腺按摩器行前列腺按摩治療慢性非細菌性前列腺炎時，前列腺按摩器前端的塑料按摩球不慎落入肛門內，無法自行排出，患者曾多次試圖用手將其取出，均未成功。患者入院時神志清，精神欠佳，飲食、睡眠良好，排氣正常，近2日內未解大便，小便正常，自感肛門內墜脹感，但無腹痛、肛門疼痛及便血。既往史：2003年診斷“慢性非細菌性前列腺炎”，間斷行前列腺按摩治療；確診“高血壓病”10余年，給予“苯磺酸氨氯地平片”口服降壓，1次/日，5mg/次，平素血壓維持在：130～160/70～105mm Hg，入院時血壓：140/80mm Hg；2009年因“腹股溝斜疝”行手術治療（具體不詳）。查體：各項生命體征正常且平穩，腹部外形平坦、對稱，腹軟，未觸及壓痛、反跳痛，右下腹可見一長約6cm陳舊手術瘢痕。肛門直腸檢查：肛門周圍正常，無血跡及裂痕；

直腸指檢進入肛門后可觸及腫大的前列腺，未觸及異物，指套無血液、黏液及膿液；因患者拒絕肛鏡及X線腹部平片檢查，故未行此兩項檢查；急診腸鏡檢查提示直腸內可見一5cm×10cm塑料異物，經患者同意，行腸鏡下直腸異物取出術，在腸鏡下利用取物鉗將塑料異物完整取出，患者術中無明顯不適，術后自感肛門內飽脹感消失且未出現腹痛、便血等不適，囑患者臥床休息，患者于1d后出院。

2 討論

直腸異物作為一種消化系統疾病，近年來越來越引起消化內科醫生及肛腸外科醫師的重視。直腸異物的病因較多，大體分為5類：（1）食入性異物：一般為誤食較為堅硬的且不易消化的異物嵌頓在直腸內，如肉類骨頭、魚刺等；（2）肛源性異物：此類異物大致分為醫源性異物、外傷性異物、主觀有意插入肛門的異物。醫源性異物，包括肛門體溫計、肛管排氣管等檢查或治療器械，同時泌尿系統結石、陰道環及手術的紗布、器械等在某些情況下可侵入直腸內，但大多會出現腸穿孔；有意插入肛門的異物，如木棍、鋼筆、啤酒瓶、洗潔精瓶等；外傷性異物：如車禍、跌落跌倒等外傷事故所致異物插入直腸并嵌頓其內，此類直腸異物易并發腸穿孔；（4）內源性異物[1]。需要強調的是，經肛門塞入性直腸異物除少數為惡意攻擊所致外，多數為自納性，多與個人主觀意識及特殊癖好有關，此類病例較為多見。已報道的自納性直腸異物有如下幾個特點[3]：（1）男性患者占病例的絕大多數，且多為同性戀者；（2）多見于40歲以上；（3）多為單身或鰥夫；（4）異物種類繁多，動物、植物、玻璃瓶、性自慰器等均有報道，性自慰器多為佩帶電池的振動性自慰器；（5）異物被自己或他人為獲取性快感而放入肛門；（6）獲取真實病史困難。結合筆者收治的此例患者，該患者為老年男性，已婚，婚姻狀況良好，否認同性戀傾向，患者自訴有慢性非細菌性前列腺炎病史10年。根據研究顯示，定期行前列腺按摩有助于解除前列腺腺管的梗阻，使其正常引流，患者經前列腺按摩后會自覺局部不適及墜脹感有所緩解，是治療慢性非細菌性前列腺炎的一種輔助方法[4]。直腸異物的診斷一般憑借直腸指診、肛鏡及腹部立位平片檢查[5]，同時需詳細了解患者病史并行全面的體格檢查，尤其需要明確是否已出現腸穿孔。在仔細追問患者病史后，患者自訴自行購買一種自助型前列腺按摩器進行前列腺按摩，約20min/次，1～2次/周。因患者拒絕行肛鏡及腹部立位平片檢查，同時患者尚無腹痛、便血等不適，腹部查體未及明顯陽性體征，故建議患者行結腸鏡檢查協助明確異物的數量、形狀、是否嵌頓等情況，患者表示同意。結腸鏡下發現直腸、乙狀結腸交界處可見一5cm×10cm塑料異物，直腸黏膜光滑，無糜爛、出血，腸蠕動活躍。直腸異物多數情況下可自肛門取出，無法取出異物的患者需根據具體情況制定合理的治療方案。結腸鏡是一種方便的取異物方法，無合并癥的直腸異物可以在結腸鏡下通過取物鉗將異物經肛門取出；腹腔鏡聯合經肛門途徑取異物是另一種值得選擇的方法；開腹手術適用于合并腹膜炎和腸穿孔患者，對于異物較大、較長，不能通過直腸生理彎曲者也應考慮行開腹手術將異物取出[6-7]。通過本例患者的診治，有以下體會：（1）對于直腸異物患者，需密切觀察患者生命體征，本例患者僅為異物納入直腸，未出現腸穿孔、感染性休克等嚴重并發癥時，若出現以上嚴重并發癥，應積極搶救并酌情行急診手術治療；（2）直腸指檢及腹部立位平片是診斷直腸異物的重要手段，為制定具體的取異物方案提供依據；（3）規范前列腺按摩治療慢性非細菌性前列腺炎的方法，目前市場上流通的前列腺按摩器并非醫療儀器，屬于普通保健按摩產品，建議患者遵醫囑行正確、規范的前列腺按摩，避免因使用該按摩器有可能帶來的危害。

[參考文獻]

[1] 曾偉，黎爽，曹子康，等.老年人直腸異物1例[J].中國民族民間醫藥雜志，2013，2：62-63.

[2] 王民基，成寶燕，李平平，等.肛門結直腸異物71例病因分析及診治體會[J].中國肛腸病雜志，2012，32（4）：75.

[3] 孫備，劉昶，孟慶輝，等.成人性自慰器致直腸異物2例[J].臨床外科雜志，2005，13（6）：346.

[4] 陳新亮，宋靜，鄭宇.前列腺按摩配合中西藥聯用治療慢性細菌性前列腺炎[J].中國性科學，2012，21（3）：34-35.

[5] Elam AL，Ray VG.Sexually related trauma： A review [J].Ann Emerg Med，1986，15（5）：576-584.

[6] Hellinger MD. Anal trauma and foreign bodies [J]. Surg Clin North Am，2002，82（6）：1253-1260.

[7] 李勝利，陳爾東.結直腸異物的診斷和治療[J].醫學綜述，2007，13（5）：380-382.

（收稿日期：2013-08-03）