鎳鈦合金網狀支架治療前列腺增生癥45例療效觀察

[摘要] 目的 探討鎳鈦合金網狀支架治療老年性前列腺增生癥的臨床療效。方法 對2010年1～12月我院收治的45例老年前列腺增生癥患者使用鎳鈦合金網狀支架治療，分別于術后12、24、36個月對患者進行隨訪。結果 所有患者中42例1次支架放置成功，3例因支架位置不佳2次成功。患者術后均恢復正常排尿，國際前列腺癥狀評分（IPSS）由術前（26.9±4.3）分降為（13.2±2.9）分；最大尿流率（MRF）平均從（5.2±1.1）mL/s升至（10.9±2.5） mL/s，C殘余尿量（RUV）平均從（148.2±60.4）mL降至（41.2±19.5）mL。結論 鎳鈦記憶合金網狀支架可作為治療老年人前列腺增生癥的一種有效治療方法，嚴重并發癥較少，值得臨床進一步推廣和使用。

[關鍵詞] 前列腺增生；網狀支架；療效觀察

[中圖分類號] R697.32 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）19-206-02

前列腺增生癥是老年男性常見疾病，良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性排尿困難致尿潴留的常見原因。目前的治療方法仍然以開放手術和經尿道手術為主，近年來隨著受體阻滯劑、5α-還原酶抑制劑的臨床應用，及經尿道前列腺電氣化切除、激光前列腺切除、尿道放射狀切開術的不斷普及，前列腺增生癥的臨床治療水平有了較大的提高[1]。但對于部分有嚴重合并癥不能耐受手術，且藥物治療對尿道的梗阻難以解除的患者，采用金屬尿道內支架植入治療可取得較好療效。我院自2002年1月～2002年12月以來應用鎳鈦合金網狀支架治療前列腺增生癥45例，隨訪4年，取得了一定效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1～12月我院收治的45例老年前列腺增生癥患者，其中住院患者30例，門診患者15例。所有患者均有急性尿潴留患者史。患者中年齡>90歲以上6例，年齡80～90歲10例，年齡70～79歲18例，年齡60～69歲11例。以上患者均合并有其他器官功能障礙，其中合并腦血管病15例，心肌梗死12例，高血壓病合并冠心病者13例，肺部疾病8例，糖尿病5例，各種腫瘤晚期4例，肢體骨折1例。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 對患者完善相關檢查，即血尿常規、心電圖、腎功能，血糖及前列腺特異性抗原 檢查，術前行直腸直檢，測血清前列腺特異性抗原（PSA）排除前列腺癌。B超檢查測量前列腺大小及前列腺部尿道長度，尤其注意前列腺中葉增生程度，排除膀胱內占位性病變。測定剩余尿量及最大尿流率。對合并泌尿系感染患者，給予對癥抗炎治療。

1.2.2 手術方法 采用國產鎳鈦合金網狀支架。有兩種規格，分別為支架直徑1.2、1.4cm，長度有6種規格，分別為2.5、3.0、3.5、4.0、4.5、5.0cm。在4℃以下支架可隨意變形，30℃以上可恢復原狀。植入器采用Wolf型網狀支架植入器（北京醫科大學泌尿外科研究所研制）。首先測量前列腺段尿道長度，以此作為選擇支架長度的依據。本組的患者全部采用B超測量前列腺段尿道長度，選擇支架長度為B超測量長度減去0.5～1cm。初期采用連續硬脊膜外腔麻醉，將網狀支架在4℃以下冰水內壓縮放入植入器內，12°窺鏡直視下將植入器放入尿道前列腺部，距膀胱頸3～5mm處，開始在40～45℃溫鹽水灌注下將支架緩慢推出植入尿道前列腺部。如支架遠端超過括約肌可用植入器鞘或膀胱鏡將支架適當向內推入，調整至滿意為止。如不易調整可用異物鉗將支架取出重新放置。術畢硬脊膜外腔麻醉患者放植F10～F12號導尿管引流，輕柔操作，避免將支架推入膀胱，4d后拔除尿管試行排尿。

1.3 統計學處理

采用SPSS 17.0對所得數據進行統計學分析，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

1.4 臨床療效評估

患者術后能自行排尿，無尿失禁。國際前列腺癥狀（IPSS）評分較術前減少8分以上，PUV<50mL。

1.5 隨訪

對本臨床研究的患者進行12、24、36個月的隨訪，隨訪內容包括患者排尿情況，骨盆正位片檢查，IPSS積分，MRF和RUV的測定。

2 結果

所有患者中42例1次支架放置成功，3例因支架位置不佳2次成功。患者術后均恢復正常排尿，置入過程平均需要12～35min，平均23min，平均住院5.6d。隨訪12、24、36個月分別有2、3、2例死于肺、心、腦血管、腎等疾患，見表1。

3 討論

隨著人民生活水平的提高和壽命的延長，前列腺增生的發病率也隨之升高，已經成為老年男性的常見病，由于相當一部分高齡患者合并有嚴重內科疾患，手術風險較大。1990年Chapple等[2]首先報告應用網狀支架治療BPH，對高齡、高危或不愿意接受TURP或開放手術的前列腺患者，鎳鈦合金網狀支架能有效地解除前列腺增生所引起的下尿路梗阻，中、長期療效穩定，較好地改善生活質量，是一種住院時間較短、痛苦少、費用較低的安全、有效的治療方法。本組45例患者中，使用國產鎳鈦合金網狀支架治療前列腺增生，術后12、24、36個月對患者進行隨訪，IPSS由術前（26.9±4.3）分降為（13.2±2.9）分；MRF平均從（5.2±1.1）mL/L升至（10.9±2.5）mL/L，RUV平均從（148.2±60.4）mL降至（41.2±19.5）mL。從以上數據可以看出，置入鎳鈦合金網狀支架對前列腺增生可有效解除其梗阻，緩解患者不適癥狀，是一種住院時間較短，痛苦少，安全有效的治療方法。

應用鎳鈦合金網狀支架治療前列腺增生應注意以下幾點：（1）準確將支架安放在前列腺部尿道是治療成功的關鍵[3]，理想支架位置為近端距膀胱頸口<5mm，遠端距精阜1cm，若支架安放位置過高，突入膀胱，尿道黏膜不能覆蓋，日久形成結石；支架安放過低，壓迫尿道外括約肌，可并發尿失禁[4-5]。（2）隨著年齡增長，患者的前列腺也相應增大，支架相對縮短而形成新的梗阻。本組患者中有2例在支架置入術后3年內出現此類情況。有效解決方法可在原有支架內再置入一個較長支架，同時患者術后可口服抑制前列腺增長的藥物，如非那雄安等，使前列腺繼續增長的速度減慢，提高網狀支架的遠期有效率。（3）鎳鈦合金網狀支架治療前列腺增生癥遠期主要并發癥為尿潴留，其原因主要由于網狀支架內腔上皮過度增生，造成肉芽組織堵塞管腔[6]。發生堵塞后可反復后插導尿管或行管腔內肉芽組織電凝解除。同時鎳鈦合金網狀支架對以下幾種情況前列腺增生患者不適用：（1）患者如同時伴有尿路感染，出血或前列腺手術復發者不宜放置，伴有泌尿系統感染的前列腺增生患者應待感染控制后再行支架置入治療。（2）因慢性尿儲留導致膀胱逼尿肌功能不全者。（3）前列腺中葉增生：單純中葉增生或以中葉增生為主時，增生組織往往向膀胱腔內突入，網狀支架不易支撐到突入膀胱內的組織，而且易向遠端尿道移位，因此而不適合采用此種治療。（4）膀胱腫瘤及膀胱結石患者，應慎重選擇。

總之，鎳鈦合金網狀支架治療前列腺增生癥，麻醉簡單，恢復快，安全有效，圍手術期對患者影響小，長期療效穩定，可顯著提高患者的生活質量和生存質量。盡管仍有少數患者再次出現尿潴留，但只要嚴格地選擇適應證和禁忌證，正確選擇和放置支架管，是可以達到良好的治療效果的。

[參考文獻]

[1] 李大鵬.高危前列腺增生癥應用網狀鎳鈦記憶合金支架治療效果評價[J].中國社區醫師，2012，14（35）：155.

[2] Chapple CR，Milroy EJ，Rickards D.Premanenly implanted urethral stent Prostatic obstruction in the unfit Patientl.Preliminary report.[J].Br J Urol，1990，66：58-65.

[3] 經浩，車文駿，徐仁芳.記憶合金網狀支架治療高危前列腺增生癥尿潴留[J].中華泌尿外科雜志，2002，21（9）：540-541.

[4] 崔軍，宋永勝，郭恩忠，等.鎳鈦記憶合金網狀支架治療前列腺增生癥遠期療效觀察[J].臨床泌尿外科雜志，2003，18（8）：470-472.

[5] 孟昭余，王太華，周國強，等.應用鎳鈦記憶合金網狀支架治療高危前列腺增生癥[J].中國實用醫藥，2012，7（3）：121-122.

[6] 曹慶賢.DSA下經尿道置入鎳欽合金支架治療前列腺增生癥[J].當代醫學，2011，17（3）：158-159.

（收稿日期：2013-07-12）