生物反饋聯合整體護理治療膀胱過度活動療效觀察

[摘要] 目的 探討生物反饋聯合整體護理治療膀胱過度活動療效。 方法 52例膀胱過度活動患者分為兩組，治療組給予生物反饋聯合整體護理，對照組給予托特羅定，治療2個月后觀察療效、副反應、遵醫囑程度。 結果 治療組與對照組比較，治愈率、遵醫囑程度顯著升高，顯效率、副反應發生率顯著下降（P<0.05），兩組治療后24h排尿次數均較治療前顯著下降（P<0.05），兩組治療后24h排尿次數、無效率，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 生物反饋聯合整體護理患者遵醫囑程度高，可以明顯減輕膀胱過度活動患者癥狀，副作用少。

[關鍵詞]生物反饋；整體護理；膀胱過度活動

[中圖分類號] R694 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）19-187-02

膀胱過度活動癥（overactive bladder，OAB）是指以尿急癥狀為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，尿急是指一種突發、強烈的排尿欲望，且很難被主觀抑制而延遲排尿；尿頻指患者自覺每天排尿次數過于頻繁，一般是排尿次數達到晝夜≥8次，夜間≥2次，伴或不伴有急迫性尿失禁，是一種嚴重的社會健康問題[1]。OAB的癥候群重影響患者生活質量，患者就診意愿強烈，我們采用生物反饋聯合整體護理治療OAB，療效滿意，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年9月～2012年12月來我院就診患者52例，體檢排除無神經系統疾病，無膀胱尿道器質性病變，尿常規、尿培養檢查正常。按治療方法將患者分為兩組，每組26例。治療組男7例，女20例。年齡23～57歲，平均（39.1±4.2）歲，夜尿4～7次/晚，平均（4.0±2.1）次，病程7個月～6年，平均（33.2±17.6）個月。對照組，男9例，女16例。年齡20～59歲，平均（32.1±8.0）歲。夜尿3～8次/晚，平均（5.0±2.0）次，病程6個月～7年，平均（35.4±14.3）個月。兩組患者夜尿次數、病程、文化程度比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組采用生物反饋和整體護理。生物反饋方法，采用丹麥美敦力duet公司生物反饋治療系統。治療前先測定患者膀胱內壓、直腸內壓、逼尿肌壓力，制定針對性的生物反饋方法。肛門兩側置電極片監測患者肌電變化，當膀胱壓開始增加時囑患者收縮括約肌，抑制逼尿肌收縮，同時講解顯示屏上盆底肌電效應變化規律，讓患者根據上盆底肌電效應變化調整收縮、放松頻率，達到最佳治療狀態。每次治療20～30min，10次為1個療程。整體護理方法，向患者解釋病情，告訴疾病的原因、治療方法、治療經過、預后，日常生活注意飲食控制知識，糾正一些不良的衛生和排尿習慣，包括減少液體攝入[2]。及時記錄排尿情況，根據排尿記錄和患者一起制定膀胱訓練方法，提高自行控制排尿能力。在生物反饋治療中要向患者講解治療的原理，如何根據屏幕盆底肌電變化調整肛門的收放，治療中可能出現的疼痛不適要及時告訴護士以調整刺激強度。生物反饋治療后對患者進行健康宣教，可常規使用尿墊幫助患者更輕松地從事日常工作生活。飲水不應成為患者的心理負擔，告知患者正常的飲水不會加重病情，也不會嚴重影響患者的生活質量。告訴患者如何通過分散注意力的方法達到延遲排尿的目的，定期進行生物反饋治療，鞏固療效。對照組給予酒石酸托特羅定（魯南貝特制藥有限公司，H20000614）2mg，口服，2次/日。

1.3 療效判斷

治愈：尿頻、尿急、尿失禁癥狀消失，正常情況下排尿間隔>2h，24h排尿次數<8次，夜尿<2次，尿量>200mL/次。

顯效：尿頻、尿急癥狀緩解，尿失禁次數減少50%，排尿間隔較前延長，24h排尿次數減少，排尿量增加但<200mL。無效：尿頻、尿急、急迫性尿失禁癥狀無緩解，尿失禁次數無減少。

1.4 觀察指標

兩組患者均觀察2個月，記錄排尿頻率變化，膀胱內壓逼尿肌壓力，副反應發生率，遵醫囑程度、療效。

1.5 統計學方法

采用SPSS15.0軟件進行分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗及Rdit分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后2個月，治療組與對照組比較，治愈率（x2=2.681，P=0.02）、遵醫囑程度（x2=5.024，P=0.03）顯著升高，顯效率（x2=2.764，P=0.02）、副反應發生率（x2=9.210，P=0.01）顯著下降，P<0.05，兩組治療后24h排尿次數均較治療前顯著下降（t=2.624，P=0.02），P<0.05，兩組治療后24h排尿次數、無效率，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

中華醫學會泌尿外科學分會流行病學調查數據顯示：我國18歲以上人群OAB的總體發病率為5.9%，而隨著年齡的增長其發病率逐步增高，40歲以上的人群發病率可達11.3%。OAB患者因為反復尿頻、尿急甚至尿失禁而產生不良情緒，影響正常的生活和活動。OAB治療方法多樣，Wyman[3]認為行為治療科明顯改善患者癥狀。藥物以托特羅定為首選，在第三屆國際尿失禁咨詢委員會中被指定為A級推薦藥物[4]。李日清[5]研究發現托特羅定聯合行為治療科緩解OAB患者尿頻、尿急癥狀。治療方法多樣，包括骶神經電刺激[6]、盆底電刺激[7]、中醫中藥等，也取得了一定效果。我們采用生物反饋和整體護理治療后發現，治愈率與單純應用托特羅定無統計學意義。生物反饋技術是一種主動的盆底康復方法，借助現代化的電子儀器設備，檢測人體的生物信號并將其放大整合后轉化為可以感知的視覺信號顯示出來，患者根據這些信號有意識地調節盆底肌肉活動，并可即時觀察調整的效果，從而矯正不正常的生理反應，恢復臟器的正常機能。作為一種無創性治療手段，生物反饋技術具有直觀性強，患者參與性強，副反應少，而且不需占用患者過多時間的優點。很多患者在參與治療的過程中，由于對自身疾病和儀器設備的不了解，不能完全的掌握參與治療的方法，因此我們引入整體護理的模式，患者從入院診斷明確后，以實施護理程序為方法進行護理。護理評估：詢問患者一般情況，如病史、病情，治療經過，明確膀胱過度活動原因；制定護理計劃：針對患者尿頻，尿失禁的情況給予病因解釋以及尿墊的常規使用，針對患者害羞、擔心他人知道的心理給予心理疏導，并向其家人講解疾病的一般情況，配合患者治療。護士全面參與整個治療的過程，隨時提醒治療注意事項，聽取患者治療感受，及時采取措施緩解治療過程中的緊張和不適，并將情況向主治醫生匯報，尋求合理有效的治療方法。治療療程結束后搜集患者接受護理后的反應與預期目標相對照，并從患者或患者家屬中得到反饋，確定患者要求是否得到滿足，以指導下次治療。整體護理的模式，使患者主動參與到治療中，在治療的不同階段進行不同護理，可以隨時根據病情變化調整護理方案，做到護理更有針對性，有效性，患者有良好的心理準備，避免治療的恐懼心理。護士和患者共同記錄排尿變化，讓患者認識到尿頻、尿急、尿失禁是疾病導致的，和年齡沒有關系，以消除患者尷尬、害羞的心理，更好的配合治療。我們研究發現單純的生物反饋效果并不理想，但在引入整體護理模式后治療效果明顯改善，提示有效的治療方式需配合良好的護理才能發揮最佳的效果。

總之，生物反饋聯合整體護理患者遵醫囑程度高，可以明顯減輕膀胱過度活動患者癥狀，副作用少。

[參考文獻]

[1] Wyman JF，Burgio KL，Newman DK.Practical aspects of lifestyle modifications and behavioural interventions in the treatment of overactive bladder and urgency urinary incontinence[J].Int J Clin Prac，2009，63（8）：1122-1123.

[2] Swithinbank L，Hashim H，Abrams P.The effect of fluid intake on urinary symptoms in women[J].J Urol，2005，174（1）：187-189.

[3] Wyman JF，Carl K，Kathryn B，et al.Effects of combined behavior intervention and tolterodine on patient-reported outcomes[J].Can J Urol，2010，17（4）：5283-5290.

[4] Abrams P，Andersson KE.Muscarinic receptor antagonists for overactivebladder[J].BJU Int，2007，100（2）：987-1006.

[5] 李日清.酒石酸托特羅定聯合其他藥物治療女性膀胱過度活動癥臨床研究[J].中國藥物與臨床，2011，11（1）：73-74.

[6] 蘇珠英，楊容，黃翔.骶神經電刺激聯合托特羅定治療女性特發性膀胱過度活動癥的護理[J].現代中西結合雜志，2011，20（27）：108-109.

[7] 劉寧，劉春林，馮超，等.托特羅定聯合盆底電刺激治療女性膀胱過度活動癥效果觀察[J].中國綜合臨床，2012，28（8）：867-869.

（收稿日期：2013-06-07）