CT、MRI對宮頸癌的診斷價值對比分析

[摘要] 目的 對比CT及MRI對宮頸癌患者的診斷價值。 方法 收集本院2010年1月～2012年12月86例行宮頸癌根治術的宮頸癌患者的臨床資料進行分析，對比CT及MRI的檢查結果。 結果 MRI組在Ⅰb及Ⅱa期的檢出率明顯高于CT組，在基質浸潤、陰道/宮體侵犯的檢出情況明顯優于CT組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。 結論 每一種檢查方法都存在著優勢與弊端，CT及MRI聯合應用可進一步提高宮頸癌診斷的準確性，更好地判斷淋巴結轉移的情況，為臨床治療提供可靠的依據。

[關鍵詞] CT；MRI；宮頸癌；診斷

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）19-111-02

宮頸癌是影響婦女健康的主要疾病，是僅次于乳腺癌的位于第2位的最常見的惡性腫瘤[1]。宮頸癌的臨床診斷主要通過專科檢查和子宮頸細胞學檢查，但均難以明確腫瘤的浸潤深度和準確的范圍。近代的影像學檢查對評估早期腫瘤、陰道及宮旁組織受侵程度等方面的價值日益明確[2]。本研究回顧性分析了86例宮頸癌患者的臨床資料，以進一步總結CT及MRI對宮頸癌患者的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2010年1月～2012年12月86例診斷明確并行宮頸癌根治術的宮頸癌的患者的臨床資料進行回顧性分析。病理診斷均為鱗狀細胞癌，其中術前行MRI檢查的有40例（設為MRI組），年齡32～64歲，平均（53.1±10.4）歲；術后病理分期Ⅰa期5例，Ⅰb期15例，Ⅱa期20例；行CT檢查者有46例（設為CT組），年齡30～65歲，平均（52.9±11.2）歲；其中Ⅰa期7例，Ⅰb期16例，Ⅱa期23例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 CT設備及操作方法 采用GE 64 LIGHTSPEEDVCT型螺旋CT掃描。患者取仰臥位，掃描范圍從恥骨聯合下緣向上至髂嵴，層厚5mm，間距5mm。所有患者均行增強掃描，經肘靜脈注射造影劑碘海醇100mL。

1.2.2 MRI設備及操作方法 采用GEEXCITEⅡ1.5T和GYROSCAN NT 3.0TMRI，MRI檢查平掃序列包括：有避孕環者，先取出后再做MRI檢查，掃描盆腔矢狀位、橫斷位、冠狀位。經靜脈注射對比劑釓噴酸葡胺后掃描軸位及矢狀位加脂肪抑制序列，層厚4～5mm，層間距4mm。影像學上著重分析病灶的形態學和聲像、密度、信號改變，包括病灶的部位、范圍、鄰近組織的改變。

將兩組患者的影像學檢查結果與病理結果進行比較。

1.3 統計學處理

應用SPSS17.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組檢出情況比較

MRI組在Ⅰb及Ⅱa期的檢出率明顯高于CT組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者病灶局部情況分析比較

MRI組在基質浸潤、陰道/宮體侵犯的檢出情況明顯優于CT組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一，對婦女的健康和

生命是嚴重的威脅。對宮頸癌患者，應當及時采取正確有效的治療措施以降低死亡率和改善預后。宮頸癌的準確分期對于治療方法的選擇至關重要，在臨床上通過婦科檢查來進行分期，具有明顯的主觀性，對腫瘤宮旁、盆壁及宮體侵犯情況判斷的準確性有限，無法了解盆腔及主動脈周圍有無淋巴結轉移[3]。所以其分期準確性不理想，而CT和MRI目前被廣泛應用于宮頸癌的術前診斷與分期。

CT有較高的空間分辨率，能清楚地顯示盆腔腫塊大小、數目和密度，且通過三維重建，可以從不同角度觀察腫瘤的情況，包括原發腫瘤的大小、浸潤深度及其侵犯范圍等。但宮頸癌與正常宮頸組織在CT上比較，強化密度無明顯區別，呈現假陰性[4]，故CT對宮頸癌尤其是對早期宮頸癌原發灶的顯示上優勢有限。但中晚期宮頸癌CT檢查可以清楚地顯示宮頸腫塊的大小、范圍、密度和輪廓，還能觀察有無侵犯子宮旁、閉孔內肌、梨狀肌，了解盆壁及腹膜后有否淋巴結或其他器官的轉移情況[5]。

目前的研究認為CT顯示腫瘤病灶的準確性不如MRI，因為有50%的Ib期患者在CT上表現為等密度，增強后可以表現為低密度或等密度，當表現為等密度時，則很難與正常宮頸組織分辨清楚；而當病變表現為低密度時，低密度區相當于壞死、潰瘍形成或低血供腫瘤組織，壞死或活檢可以導致病灶內有氣體形成。CT的優勢在于對較晚期子宮頸癌的評價，CT判斷Ⅲb～Ⅳb期子宮頸癌的準確性為92%，成像速度較快，可以在血管增強時成像，無腸管蠕動偽影，檢查禁忌證較少，還可以引導腫大淋巴結穿刺，制定放療計劃。

而MRI有其他影像學檢查無法比擬的組織分辨率，由于軟組織分辨力高，能清晰地顯示子宮頸、子宮、盆腔其他臟器、盆腔內間隙及盆壁的解剖層次[6]，有利于顯示腫瘤組織侵犯范圍，可以清晰地顯示宮頸由外至內低信號的子宮肌外層、明顯低信號的子宮肌內層及明顯高信號的黏膜層[7]。通過宮頸各層的信號差異可以判定腫瘤侵及子宮頸的深度[8]。

本研究顯示，MRI組在Ⅰb及Ⅱa期的檢出率明顯高于CT組，在基質浸潤、陰道/宮體侵犯的檢出情況明顯優于CT組，與國內學者研究結論相似。

總之，每一種檢查方法都存在著優勢與弊端，CT及MRI聯合應用可進一步提高宮頸癌診斷的準確性，更好地判斷淋巴結轉移的情況，為臨床治療提供可靠的依據，存在廣闊的前景。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-05-29）