消毒供應室常見包裝質量缺陷及防范措施

[摘要] 目的 探討供應室常見包裝質量缺陷的防范措施，并為臨床提供優質服務。 方法 收集、歸納、分析本院2011年3月～2013年2月包裝質量容易發生的缺陷，并進行干預。 結果 通過干預控制可以明顯減少包裝質量缺陷，并且可以提高臨床科室滿意度。 結論 通過對包裝質量缺陷發生的原因分析，我們采取積極的干預措施，確保了無菌物品的質量，減少院內感染的發生，提高了臨床科室對供應室服務的滿意度。

[關鍵詞]消毒供應室；包裝；滿意度；缺陷；防范措施

[中圖分類號] R187 [文獻標識碼] C [文章編號] 2095-0616（2013）19-164-03

消毒供應室是醫院中的重要輔助科室，其為全院各科室提供診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌、包裝可重復使用及一次性使用無菌物品供應的部門，其發放的無菌物品質量直接關系到醫院院內感染的發生，而包裝質量又直接關系到滅菌效果的成敗及臨床科室對消毒供應室的工作滿意度[1]，我們在2012年3月～2013年3月根據培訓學習的最新方法，加強對包裝質量缺陷的防范管理，并與2011年3月～2012年2月進行比較，現針對我院供應室兩年包裝質量缺陷，進行分析總結，提出防范措施，杜絕院內感染的發生，提高科室滿意度。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我們在2012年3月～2013年3月根據培訓學習的最新方法，加強對包裝質量缺陷的防范管理，并調查2011年3月～2012年2月期間院內、科內自查及臨床科室反饋的包裝質量情況，收集分析容易發生的缺陷問題及調查臨床各科室對消毒供應室的滿意度。再加強消毒供應室包裝質量管理前后，采用自行設計的調查表分別發出50份，全部回收，有效回收率100.0%。

1.2 統計學處理

所得數據采用SPSS16.0統計軟件包進行統計分析，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

包裝質量容易發生的缺陷為：包內器械缺失、包內器械質量不佳、包裝包外標識錯誤、體積過大、包裝重量超重、包裝器械摞放之間未放置吸濕布或紗布造成濕包以及由于包裝松散導致滅菌包達不到閉合完好性以致滅菌失敗等情況。2011～2012年度抽檢合格率為82%（164/200），2012～2013年度抽檢合格率95%（209/220），兩者具有統計學差異（x2=8.1031，P<0.05）。并且臨床各科室滿意度較前明顯提高。見表1。

3 討論

3.1 包裝包外標識錯誤

器械包名稱與內容物不相符及包裝有效期書寫錯誤是由于包外化學指示標簽提前寫好，包裝后的工作人員未仔細查對，直接粘貼，導致包外標識錯誤。

3.2 診療包內器械物品放置錯誤或欠缺

部分診療包內器械缺失，比如未放紗布塊，或者手術器械包內器械放入錯誤，如有齒鑷裝成無齒鑷，流產包內探棒、吸引管缺失等，此主要是由于供應室人員工作量大、工作較為單一、且十分枯燥，但又要求工作人員具有高度的責任心、準確性，此外室內機器較多，工作時產生的噪音對人員存在較大干擾及重復的機械動作使工作人員容易疲勞、煩躁、思想不集中，造成差錯。

3.3 包內器械質量不符合標準

主要表現在器械清洗不干凈，表現在器械表面有血漬、污漬、膠布漬、銹跡；穿刺針針尖遲鈍、不鋒利；管腔類器械清洗不干凈。主要原因是工作人員未按清洗規程進行清洗，操作過程中簡化流程，包裝前包裝班工作人員未進行有效的日常監測，規章制度落實不到位。

3.4 包裝方法不正確

包裝重量超重、體積過大、包裝器械摞放之間未放置吸濕布或紗布、包裝松散。主要是由于規格、重量較大包不是本科室工作人員操作而是由手術室工作人員操作，供應室工作人員把關不嚴，對包裝的質量標準掌握不夠，對包裝的重要性認識不到位。

4 防范措施

4.1 加強工作責任心

從思想上高度重視包裝質量對滅菌效果的影響，包裝不過關直接導致滅菌失敗，把關不嚴發放至臨床科室可導致院內感染的發生，從思想上提高認識，強調崗位的重要性。同時，在工作過程中重視慎獨理念，時刻緊繃安全弦[2]。

4.2 完善各項規章制度

首先要領導重視，認識到消毒供應室作在醫院感染控制中起的重要作用，完善各項規章制度，并層層落實，并且提高醫院感染預防控制意識，增加人、財、物在消毒供應工作中的投入。按照衛生部頒發的消毒供應室管理標準的要求，并且根據本醫院各科室實際情況，建立并健全消毒供應室的各項規章制度、崗位職責、技術操作規程及質量標準，在工作中，不斷修訂流程，使各項流程更便于實際操作。

4.3 強化業務培訓

在工作中，認真落實科室培訓工作，每月進行專科知識、院感知識及核心制度、職責、流程等培訓工作，并加大考核力度，除每月進行閉卷考核外，每周周提問兩次，做到知識鞏固，使培訓工作不流于形式，達到人人掌握。對各級各類人員采取分層次培訓，定期組織工作人員參加省市舉辦的消毒供應室培訓班等，組織學習《醫院消毒供應中心管理規范》及《消毒技術規范》等相關教材。采用授課、問答、布置學習任務等方式，或利用網絡學習，不斷更新觀念，學習新知識、新技術，促進工作人員充分理解各項技術操作規程及質量評價標準，培養其謹慎、認真的工作態度，培養職業認同感，從以前被動參與工作，逐步轉變為主動參與工作、逐步維護科室工作及達到主動參與科室管理工作。并引入考核、競賽等方式促使工作人員加強學習。

4.4 嚴格操作流程

督促科室人員認真執行各項規章制度及操作規程，在工作過程中，時刻為科室人員灌輸規章制度是雙刃劍，既是強制手段又是保護措施，使科室工作人員將制度變規范，將規范變習慣。并針對每個崗位工作的差異，設立嚴格的查對制度，如包裝崗位，查對重點是物品的完好性、清潔度、數量等。并通過定期檢查登記本等，核對制度是否嚴格執行。對差錯發生的產生流程可以有針對性的改進[3]。

4.5 加強質量管理

科室自身成立質控小組，并設立組長及成員；負責自查本組的各工作質量，相互檢查，人人參與，相互監督補漏，注重環節及終末質量控制。

4.5.1 加強清洗質量管理 科室采用人工清洗為主，機械清洗為輔的清洗模式，依據器械的不同污染情況及性質選擇相應的多酶液浸泡時間，并依據器械的特殊結構采取相應的清洗方法[1]。在全自動清洗機清洗時，正確裝載，注意觀察機器參數，保證清洗質量。

4.5.2 加強包裝質量管理 加強科室人員包裝技術的培訓與考核，對臨床科室常用的紡織品類包裝、無紡布包裝、紙塑包裝及硬質容器等包裝形式的包裝步驟制作成幻燈，打印圖片，使各項包裝技術更直觀、更便于操作。做好器械的清洗質量檢查，采用目測及帶光源的放大鏡兩種方式檢查器械質量，對清洗不合格的器械返回去污區重新清洗。每日對銳器進行功能監測，<10cm的器械剪2層紗布，>10cm的器械剪4層紗布，刃口不鋒利的給予報廢。嚴把敷料包、器械包重量、體積的規范要求，保證滅菌質量[4-5]。

4.5.3 包裝選用材料 各種包裝材料均有優缺點，應該按照醫療器械的使用周轉率，針對不同的器械等選擇合適的包裝材料，合理應用，目前多采用棉布包裝、紙塑包裝等。棉布應清洗干凈，對于有破損，有毛邊、補丁，濕點擴散過快，手感發軟的棉布要棄掉，且包裝體積要適當且不能太緊，大小以不超過30cm×30cm×50cm為宜。紙塑包裝包內器械距包裝密封口處≥2.5cm，其密封寬度≥6mm。且滅菌日期及失效期應該標志清楚[6]。

4.6 建立質量召回制度與追溯制度

建立質量反饋登記本，對科室反饋的意見及時記錄及處理，每月進行滿意度調查，及時與科室聯系，收集包裝質量缺陷信息，及時改進跟蹤監控。

5 體會

消毒供應室涉及環節眾多，易出現缺陷，但又是控制醫院感染的重要部門，其幾乎是整個醫院病原體種類最為繁多，感染風險最大的部門。其工作質量與臨床各科的醫療、護理質量關系密切，因此控制和減少包裝質量缺陷的發生，有助于提高供應室整體的工作質量，可以增加科室工作人員凝聚力，減少醫院感染的發生，進而提升醫院整體服務質量。

而且消毒供應室人員多年齡偏大，參加的培訓相對較少，部門專業知識薄弱，工作量較大，重復性較大。因此首先必須明確其工作的操作規程及其重要性，使其提高責任心及安全意識，規范工作人員的行為，嚴格各程序的規范操作，加強培訓。我院通過分析各環節制定改進的管理方案，2012～2013年度抽檢合格率95%（209/220），明顯優于2011～2012年度（P<0.05）。

此外，供應室工作主要圍繞臨床，要主動的適應臨床，積極溝通協調，樹立服務意識，提高臨床科室的認可和滿意度，共同提高對患者的服務質量。

[參考文獻]

[1] 李桃.醫療器械兩種清洗消毒方法的效果比較[J].中國實用護理雜志，2012，28（14）：60.

[2] 李紅娟.消毒供應室護士承擔手術器械包裝的體會[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（6）：1252.

[3] 張冬萍，張春楊.淺析消毒供應室包裝質量缺陷發生原因與防范對策[J].中國中醫藥咨訊，2011，3（4）：52.

[4] 蘭景霞.影響供應室包裝質量的因素分析探討[J].慢性病學雜志，2010，12（8）：857.

[5] 黃素珍，劉莉，廖仲茵.消毒供應室質量管理對手術室器械清洗包裝的影響[J].齊魯護理雜志，2013，19（6）：113-114.

[6] 張帆，楊風，張寧.醫用包裝材料在供應室的結合應用[J].青島醫藥衛生，2011，43（2）：157.

（收稿日期：2013-05-05）