60例屈指肌腱修復術后的康復治療

[摘要] 目的 觀察屈指肌腱斷裂術后減少肌腱黏連的有效方法。 方法 對60例患者在手外傷屈肌腱斷裂縫合術隨機分為兩組，觀察組為40例，術后行早期功能鍛煉+單純超聲波治療儀治療；另外20例為對照組，術后采用石膏固定，3周后去除石膏，自行活動患指。 結果 采用總主動活動度（TAM）測定法，作為療效評定標準，觀察組的優良率為85%，顯著高于對照組的65%（P<0.05）。 結論 早期采用手法功能鍛煉，結合物理治療，對手外傷屈肌腱鍛煉術后的功能恢復效果良好。

[關鍵詞]手曲肌腱斷裂術后；早期功能鍛煉；超聲波療法

[中圖分類號] R622.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）19-208-02

隨著我國工業的發展，機械化操作的增加，手部創傷的的數量及嚴重程度在逐步上升，其中又以手部屈指肌腱損傷最為常見。屈指肌腱斷裂修復或肌腱移位術后，為防止術后肌腱再次斷裂，一般采用石膏屈指位固定，但長時間的制動，易造成肌腱黏連，關節僵硬、攣縮，引起功能障礙，隨著時間的遷移，甚至終生殘疾。因手在日常生活中有著不可缺的重要地位，為此，術后進行手部康復治療，盡量減輕殘障顯得尤為重要。近年本院對Ⅰ期，Ⅱ期肌腱移植術后手功能障礙的患者，積極采取早期功能鍛煉+超聲波療法，與傳統康復治療的臨床療效進行比較，效果明顯優于傳統康復治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2011年1月～2013年3月，收治屈指肌腱損傷60例，男33例，女27例。年齡21～47歲。其中42例為鈍器割傷，18例為擠壓傷。均為右側手。分為兩組，術后早期予功能鍛煉+超聲波治療為觀察組；采用傳統的早期制動，3周后自己開始功能鍛煉為對照組。觀察組40例，男27例，女13例，年齡21～48歲。對照組20例，男13例，女7例，年齡20～46歲。兩組患者間性別、年齡、就診時間、受傷原因等各項指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 早期功能鍛煉方法

觀察組術后早期活動[1-2]可限制外來肉芽組織的生長，促進滑液擴散，使縫合端產生張力，從而加強肌腱的強度和滑動能力，緩解肌腱的黏連，促進肌腱愈合。方法為：（1）術后3d，開始做手指被動活動，需在醫護人員指導下小幅度活動，2次/日，每次5～10min。（2）7～14d可行中等度被動活動，即屈肌腱作被動完全屈曲活動。3次/日，每次10～15min。（3）2～3周，可行手指輕度主動活動，此期活動次數及活動時間不受太大限制，以自覺手指有輕微酸脹感即可。（4）滿3～4周后，即可行較大程度的被動活動及中等度的主動活動，患者可行主動屈曲鍛煉，或在健側手幫助下活動。（5）6周后，可行抗阻力性主動鍛煉，如握拳、對指、對掌、健身球類等動作，并根據具體情況逐漸增加活動次數及力度，可在日常生活中，加以訓練患手。對照組術后采用石膏固定，呈屈曲位，3周后去除石膏，患者自行活動患指，活動時間、強度等無明顯要求，恢復過程中不使用任何物理治療及被動鍛煉。

1.3 超聲波療法

患者在術后2～3周行手指的被動及主動活動的同時，加以超聲波治療，可減少粘連及增加手部血液循環，共同促進手指的功能恢復。治療步驟：患者取舒適體位，充分暴露治療部位，涂以耦合劑，聲頭以適當壓力緊貼于治療部位，接通電源，調節治療時間及輸出劑量，勻速移動聲頭，待治療結束時，將超聲輸出調回“0”位，關閉電源，再將聲頭移開，擦凈聲頭與皮膚上的接觸劑，并用75%的酒精消毒聲頭，每日1次或2次。治療時間及輸出劑量調節：一般采用治療時間為5～10min，大面積可適當延長至10～20min；輸出劑量為0.5～2.0W/cm2的小劑量和中等劑量，根據治療面積，聲頭速度一般為2～3cm/s。治療中注意添加耦合劑，保持聲頭與皮膚組織間緊密接觸，不得留有任何細微間隙，移動治療時勿停止不動，以免引起疼痛反應或皮膚灼傷，且不得卷曲或扭轉儀器導線，注意儀器和聲頭的散熱，如有過熱應暫時停機一段時間，再繼續使用。

1.4 統計學處理

統計學分析采用SPSS15.0版統計軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用x2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

60例患者經過康復治療，術后隨訪6～12個月，采用國際手外科聯合肌腱損傷委員會制定的（total active movement，TAM）系統評定方法[3]來評定傷指的運動功能，即各關節屈曲度之和與各關節伸直受限之和的差值。各關節伸直以0°為準，過伸部分不計。優：活動范圍正常；良：患側TAM大于健側的75%；可：患側TAM大于健側的50%；差：患側TAM小于健側的50%。本研究結果：觀察組優良率85%；對照組優良率65%，兩組比較差異有統計學意義（x2=13.69，P<0.05）。詳見表1。

3 討論

屈肌腱修復術后第1周粘連開始形成，第2～3周粘連更加致密。故早期最需要解決的是粘連問題，因粘連可嚴重影響手的功能，而早期活動能抑制修復區的炎癥反應，減輕粘連，從而促進肌腱愈合[4-5]。術后為了使肌腱松解能達到預期效果，需注意以下方面：（1）因術后疼痛和水腫原因，影響患指活動，需予以對癥治療，避免患者因為疼痛而拒絕行康復治療，從而影響治療效果。（2）早期活動應視縫合時間、方法、縫合緊張度及損傷狀態等情況具體而定，避免不良活動而導致肌腱再次斷裂。（3）康復鍛煉時需循序漸進，尤其主動鍛煉需逐漸加強，鍛煉次數由少到多，鍛煉力度由小到大。（4）行康復鍛煉時需由醫師或康復師在旁進行指導，指導患者正確功能鍛煉，避免不良手法導致治療效果不佳。（5）行手部康復治療的同時，需重視患者心理治療，積極予心理疏導，消除患者心理障礙，增強康復治療信心；盡可能使患者認識功能鍛煉的重要性，積極配合治療，加強自主康復訓練，提高治療效果。

超聲波在屈肌腱修復術后的主要作用是[6]改善組織營養，促進生物體局部的血液和淋巴循環，提高組織的再生能力和營養狀況，從而對局部循環障礙性疾病，如營養不良性潰瘍，能獲得較好療效。再有軟化瘢痕，可使堅硬的結締組織延長、變軟，有助于手術后治療瘢痕、硬皮癥及攣縮等。因超聲波在治療中既可作用于機體局部，亦可影響某一節段或全身，故臨床上把超聲波應用到神經系統、心臟和血管、骨骼、肌肉及結締組織、皮膚、眼、泌尿系統、生殖系統等其他系統上，均能收到較好的治療作用[7]。

手部肌腱斷裂術后康復治療的主要目的是防止粘連、硬化及攣縮，改善肌力，恢復廢用性肌肉萎縮，避免患者留下永久性殘疾。術后早期，根據患者具體病情及恢復情況，除指導患者行主動功能鍛煉外，治療師還可采用揉、捏、搓、彈、按、拔、伸等手法對周圍組織及關節進行治療，它能促進關節間滑液的生成，抑制修復的炎癥反應，減輕粘連；減輕關節硬化，進而促進肌腱愈合。術后3～4周再輔以單純超聲波治療，針對超聲波的作用原理，促進血液循環，軟化瘢痕組織，最終促使肌腱粘連明顯減輕，避免關節僵硬及肌肉萎縮，可以更早地、最大程度地恢復手的功能，保證了手在日常生活中的重要作用。由以上對照可以看出，經過早期康復鍛煉+微波治療儀治療后，效果明顯優于對照組。

[參考文獻]

[1] Chesney A，Chauhan A，kattan A，et al.Systematic review of flexor tendon rehabilitation protocols in zone Ⅱof the hand[J].Plast Reconstr Surg，2011，127（4）：1583-1592.

[2] 劉文輝.手部肌腱斷裂吻合術的注意事項與健康指導[J].醫學信息，2010，23（2）：259.

[3] 潘達德，顧玉東，侍德，等.中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準[J].中華手外科雜志，2000，16（3）：130-134.

[4] 周衛東，李永軍，崔新艷，等.屈指肌腱斷裂術后康復40例[J].現代康復，2000，4（7）：1070.

[5] 徐曉東，袁林，張莉.Ⅱ區指屈肌腱斷裂57例顯微修復的治療體會[J].華北煤炭醫學院學報，2011，13（2）：219-220.

[6] 何成奇.物理因子治療技術[M].北京：人民衛生出版社，2010：7.

[7] 容英潮，傅國彥，黃志偉，等. 小針刀微創術在治療屈指肌腱鞘炎中的臨床應用[J].中國醫藥科學，2012，2（13）：189-190.

（收稿日期：2013-06-18）