生育保險(xiǎn)：女工權(quán)益的保障

【摘 要】生育保險(xiǎn)的宗旨在于通過向生育女職工提供各種待遇，幫助生育女職工恢復(fù)勞動(dòng)能力，重返工作崗位，體現(xiàn)國家和社會(huì)對(duì)婦女在這一特殊時(shí)期給予的支持和愛護(hù)。在新形勢(shì)下，生育保險(xiǎn)工作也面臨著一些困難和問題，各級(jí)部門應(yīng)當(dāng)給予足夠重視。

【關(guān)鍵詞】生育保險(xiǎn)；女工權(quán)益；保障

生育保險(xiǎn)是國家通過立法，在職業(yè)婦女生育期間暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí)，由國家和社會(huì)及時(shí)給予生活保障和物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)。1994年12月，勞動(dòng)部頒發(fā)了《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》，多年來生育保險(xiǎn)工作在困難的環(huán)境下不斷改革，不斷改進(jìn)，逐步走出一條穩(wěn)健的發(fā)展之路。

一、風(fēng)雨兼程改革之路

長期以來，黨和政府十分重視女職工生育期間的保障問題，建國后相繼頒布了《勞動(dòng)法》、《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》、《婦女權(quán)益保障法》等一系列保障婦女權(quán)益的法律、法規(guī)，明確規(guī)定了女職工生育期間的各項(xiàng)待遇，為她們提供基本生活保障和醫(yī)療服務(wù)，使職業(yè)婦女在生育期間得到充分的休假和各項(xiàng)待遇保障，從根本上解決了她們的后顧之憂。為了適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，1988年以來我國部分地區(qū)開始進(jìn)行生育保險(xiǎn)制度改革的嘗試，將原來單位負(fù)擔(dān)和管理的生育保障方式，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)行社會(huì)統(tǒng)籌。1994年12月，原勞動(dòng)部頒發(fā)了《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》（勞部發(fā)[1994]504號(hào)），“保障企業(yè)女職工在生育期間得到必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健，均衡企業(yè)間生育保險(xiǎn)費(fèi)用的負(fù)擔(dān)”是其目的和宗旨。規(guī)定生育保險(xiǎn)費(fèi)用實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌，具體措施是按照用人單位工資總額不超過1%的比例繳納生育保險(xiǎn)金，建立生育保險(xiǎn)基金，職工個(gè)人不繳費(fèi)。參保單位職工生育后，職工的產(chǎn)假期間的生育津貼以及發(fā)生的圍產(chǎn)期檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和醫(yī)藥費(fèi)等由生育保險(xiǎn)基金支付。10多年過后，均衡企業(yè)間生育保險(xiǎn)費(fèi)用負(fù)擔(dān)的社會(huì)統(tǒng)籌并未大范圍的建立，女職工就業(yè)自然也收到了影響。女性求職遭歧視的現(xiàn)象屢見不鮮，有的用人單位甚至在招工的時(shí)候明文規(guī)定女性員工5到10年內(nèi)不能懷孕。2004年9月，勞動(dòng)保障部辦公廳下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)生育保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》（勞社廳發(fā)[2004]14號(hào)），其中“協(xié)同推進(jìn)生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)工作”成為重要內(nèi)容，協(xié)同推進(jìn)包含的內(nèi)容很多，主要是要求各地要充分利用基本醫(yī)療保險(xiǎn)的工作基礎(chǔ)，以生育津貼社會(huì)化發(fā)放和生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌為目標(biāo)，加快推進(jìn)生育保險(xiǎn)制度建設(shè)。也就是說，采取生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步參保，同步繳費(fèi)，醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)一管理的具體方式，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)按照與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議要求，按照分娩的不同方式，制定相應(yīng)的定額標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算，這種辦法既方便了職工就醫(yī)，簡(jiǎn)化了程序，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長起到了控制作用，又提高了女職工的生育保障程度。

二、待遇及支付環(huán)節(jié)

（1）目前，各地生育保險(xiǎn)制度運(yùn)行平穩(wěn)，生育保險(xiǎn)待遇得到了很好地落實(shí)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，自1994年《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》頒發(fā)以來累計(jì)享受生育保險(xiǎn)職工達(dá)到15000萬人次，生育保險(xiǎn)基金籌資平均費(fèi)率0.73%。生育保險(xiǎn)待遇包括產(chǎn)假、生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)用。由生育保險(xiǎn)基金支付的項(xiàng)目包括生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)。一是生育津貼。按照國家有關(guān)規(guī)定，對(duì)職業(yè)婦女因生育而離開工作崗位期間給予的生活費(fèi)用，標(biāo)準(zhǔn)一般不低于女職工生育前的基本工資，日標(biāo)準(zhǔn)按照女職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30計(jì)發(fā)，從生育保險(xiǎn)基金中支付。二是生育醫(yī)療費(fèi)用。生育醫(yī)療費(fèi)用主要包括產(chǎn)前檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)，產(chǎn)前檢查費(fèi)是指女職工在圍產(chǎn)期保健過程中，定期到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行身體檢查的相關(guān)費(fèi)用。接生費(fèi)主要指女職工分娩時(shí)，醫(yī)生或助產(chǎn)人員協(xié)助產(chǎn)婦娩出新生兒的過程中提供服務(wù)的費(fèi)用。手術(shù)費(fèi)主要指分娩過程中的手術(shù)費(fèi)用，如會(huì)陰切開術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)。如手術(shù)過程中出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任事故，其手術(shù)費(fèi)用不屬于生育保險(xiǎn)基金支付范圍。住院費(fèi)是指產(chǎn)婦在分娩期間住院的床位費(fèi)用等。床位費(fèi)按照物價(jià)監(jiān)督管理部門規(guī)定的普通床位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付，母嬰同室以及高標(biāo)準(zhǔn)病房所需費(fèi)用，不屬于生育保險(xiǎn)基金支付范圍。三是計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)。即職工響應(yīng)國家計(jì)劃生育政策號(hào)召而實(shí)行避孕、節(jié)育的手術(shù)費(fèi)用，主要包括實(shí)行計(jì)劃生育放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育術(shù)和復(fù)通術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。（2）生育保險(xiǎn)待遇支付審核主要包括生育登記、申報(bào)受理、支付審核和支付管理四個(gè)環(huán)節(jié)。一是生育登記。即社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為符合條件的參保職工享受生育保險(xiǎn)待遇辦理備案手續(xù)的過程。對(duì)妊娠診斷明確的參保女職工，持接收定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的妊娠診斷證明、計(jì)劃生育部門開具的相關(guān)證明及本人和配偶雙方身份證明辦理登記手續(xù)。對(duì)實(shí)行計(jì)劃生育手術(shù)引起并發(fā)癥的參保人員，持接收計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定機(jī)構(gòu)相關(guān)證明及本人身份證明辦理登記手續(xù)。對(duì)因生育、計(jì)劃生育手術(shù)及其并發(fā)癥須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參保人員，持接收定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的住院證明及本人身份證明辦理住院登記手續(xù)。二是申報(bào)受理。即社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接受定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參保人員生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼申報(bào)的過程。三是支付審核。即社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)生育保險(xiǎn)政策規(guī)定和基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及生育保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，按限額、定額、項(xiàng)目付費(fèi)等結(jié)算方式審核受理申報(bào)的資料，對(duì)符合規(guī)定的確認(rèn)待遇支付的過程。四是支付管理。即社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)支付審核的全部資料進(jìn)行復(fù)核。重點(diǎn)審核不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)和稽核部門檢查的反饋意見，并提出處理意見。對(duì)符合規(guī)定的，支付相關(guān)費(fèi)用，并將支付情況反饋給申報(bào)單位。

三、生育保險(xiǎn)的意義

完善職工生育保險(xiǎn)制度是保護(hù)生育女職工和嬰兒及培育好下一代的實(shí)際需要，生育作為人類的再生產(chǎn)，其功績?cè)谟诜毖苋祟悾瑑?yōu)化人類，嬰兒的良好發(fā)育將蔭澤后世，造福未來。從提高整個(gè)民族素質(zhì)出發(fā)，也應(yīng)該提高女職工的生育保險(xiǎn)保障程度。女職工的生育保障真正到位了，也就不存在女職工就業(yè)歧視問題了，女工的生育也就不存在任何經(jīng)濟(jì)障礙了。據(jù)了解，為了擴(kuò)大生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍，有些省份，如江蘇省、河南省規(guī)定，對(duì)參加生育保險(xiǎn)的單位的男職工，其配偶未參加生育保險(xiǎn)或無業(yè)的，在符合計(jì)劃生育規(guī)定生育時(shí)，按照當(dāng)?shù)匾?guī)定的生育圍產(chǎn)期保健費(fèi)及生育醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%由生育保險(xiǎn)基金給予一次性補(bǔ)償，這就大大提高了男職工多的單位參加生育保險(xiǎn)的積極性。

四、發(fā)展和機(jī)遇

在新的歷史時(shí)期，社會(huì)保障事業(yè)蓬勃發(fā)展，生育保險(xiǎn)工作也面臨著新的發(fā)展機(jī)遇，為了加快生育保險(xiǎn)推進(jìn)步伐，勞動(dòng)保障部于2004年頒發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)生育保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》，其核心內(nèi)容是按照生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同推進(jìn)的方式，拓展生育保險(xiǎn)工作。經(jīng)過實(shí)踐證明，這種方法的實(shí)施的確很好的解決了生育保險(xiǎn)推進(jìn)難的問題。在新形勢(shì)下，生育保險(xiǎn)工作也面臨著一些困難和難題：（1）現(xiàn)行的生育保險(xiǎn)法律制度不能適應(yīng)生育保險(xiǎn)發(fā)展的需要。目前，生育保險(xiǎn)法律依據(jù)依然是1994年原勞動(dòng)部頒布的《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》，該試行辦法法律層次較低，其中的部分條款難以適應(yīng)形勢(shì)的發(fā)展，需要及時(shí)調(diào)整和規(guī)范。例如，許多地區(qū)將生育保險(xiǎn)覆蓋范圍擴(kuò)大到機(jī)關(guān)、事業(yè)單位等單位，而現(xiàn)行的生育保險(xiǎn)辦法還停留在企業(yè)職工的范圍。（2）生育保險(xiǎn)地區(qū)發(fā)展不平衡，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)該項(xiàng)工作進(jìn)展良好，覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，有的地區(qū)參保人數(shù)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)基本持平，而在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，推進(jìn)生育保險(xiǎn)工作難度較大，參保人數(shù)增長緩慢，職工的合法權(quán)益得不到有效保障。（3）管理手段比較落后，難以適應(yīng)新的發(fā)展形勢(shì)，如在醫(yī)療服務(wù)管理上，有的地區(qū)還停留在經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)與職工個(gè)人或者用人單位定額結(jié)算的方法，在報(bào)銷費(fèi)用審核方面手續(xù)繁瑣，增加了管理成本和難度。

在社會(huì)保險(xiǎn)五個(gè)險(xiǎn)種中，生育保險(xiǎn)待遇水平是相對(duì)比較高的，因此各級(jí)部門應(yīng)引起足夠重視，在實(shí)施過程中，公平、公正、公開。真正保護(hù)參保職工的正當(dāng)合法權(quán)益。

參考文獻(xiàn)

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[3]《人力資源和社會(huì)保障部關(guān)于《生育保險(xiǎn)辦法（征求意見稿）》公開征求意見的通知》.2012年11月21日