手術(shù)室開展無痛導尿的護理96例

張清華湖南省婦幼保健院，湖南長沙 410008

在臨床手術(shù)治療的過程當中，通常需要在病人術(shù)前通常要進行保留導尿，以往常規(guī)的導尿護理都是在手術(shù)開展的病房行導尿術(shù)[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，病人對手術(shù)及術(shù)前護理的要求越來越高，無痛導尿應(yīng)運而生。本著“以人為本”的服務(wù)理念，在術(shù)前護理中要盡可能地減輕病房導尿給病人帶來的痛苦和影響。本文就96例婦科手術(shù)患者作為研究對象，回顧性分析患者的臨床資料，探究手術(shù)室無痛導尿的護理效果，以及無痛導尿相對于病房導尿的優(yōu)點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了2010年5月—2012年5月我院收治婦產(chǎn)科收治的接受婦產(chǎn)科手術(shù)并實施手術(shù)室無痛導尿術(shù)的患者96例作為研究對象，其中70例患者為子宮手術(shù)，占72.9%，12例患者為腹腔鏡手術(shù)，占12.5%，10例患者為剖宮產(chǎn)手術(shù)，占10.4%，其余4例患者為其他婦產(chǎn)科手術(shù)，占4.2%；96例患者中，行全身麻醉的患者10例，占10.4%，其余86例患者均行硬膜外麻醉聯(lián)合腰麻(常規(guī)放置硬膜外導管2根)。

1.2 導尿方法

觀察組患者行手術(shù)室無痛導尿。具體的操作方法是：病人進入手術(shù)室并進行核對，核對無誤，由巡回護士協(xié)助麻醉師進行麻醉，麻醉師在硬膜外麻醉置管后，在向下的置管內(nèi)推注一定劑量的麻藥，并在腰椎3、4間隙處進行穿刺，輔以腰麻。通常情況下，麻醉后即開始顯效，5min內(nèi)完全顯效[2]。護理人員在麻藥顯效期間，及時讓患者變換體位?；颊呷∑脚P位，由護理人員將其上肢及麻醉架固定好，然后脫去褲子，套L棉腳套。將導尿包放置于器械托盤上，打開并將所需用品放好，將患者的下肢擺放好，呈導尿體位后，護士按導尿操作規(guī)范進行無菌消毒、插入導尿管，操作結(jié)束后病人雙下肢應(yīng)引導回原位，收拾、清理器械托盤，防止因?qū)蝮w位對手術(shù)過程造成影響，開始做術(shù)前皮膚消毒準備。對照組患者行傳統(tǒng)的病房導尿。

1.3 術(shù)前導尿護理注意事項

1.3.1 做好術(shù)前訪視和術(shù)后觀察 術(shù)前1d巡回護士到病房做好病人心理護理，解釋無痛導尿的目的及優(yōu)點，同時告知病人在麻醉消失后，尿道處會出現(xiàn)一些不舒適。通過術(shù)前的訪視與操作前的溝通解釋，讓患者了解導尿的基本操作和相關(guān)知識，消除患者的顧慮[3]；向患者講述成功的病例，提高患者對導尿護理操作及對手術(shù)的信心。同時與患者的家屬進行溝通，讓患者家屬了解操作時可能發(fā)生的情況，并對患者進行輔助心理疏導。

導尿操作結(jié)束后要及時了解患者的身體狀況，有無不適感。給予痛感比較強烈的患者以安慰和情緒疏導。手術(shù)結(jié)束后檢查患者的身體狀況，看有無感染的發(fā)生。出現(xiàn)并發(fā)癥要及早治療[4]。

1.3.2 全麻患者的導尿護理 無痛導尿的優(yōu)點是無痛或痛感較輕，導尿成功率高，尿道感染發(fā)生率低，符合人性化護理理念。使用在行術(shù)前導尿護理的時候要尤其注意全麻患者的反應(yīng)。

全麻誘導下的導尿操作，患者完全處于意識消失的全身麻醉狀態(tài)，全身麻醉具有鎮(zhèn)痛、遲鈍神經(jīng)反射、松弛肌肉的特點[5-6]，所以在全身麻醉狀態(tài)下行導尿操作，患者尿道阻力消失，無疼痛感，便于護士操作。全身麻狀態(tài)下行導尿操作，血壓、心率在麻醉前、后無顯著變化，并可消除患者因面對導尿管時尷尬、恐懼心理造成的肌肉緊張、神經(jīng)反射敏銳，從而導致疼痛感加劇。所以全麻狀態(tài)下的導尿操作在保護患者自尊心的同時，降低了護士對導尿操作的難度。但是另一方面由于患者對導尿過程無任何感知，進入蘇醒期后，意識尚未完全恢復，對留置尿管的刺激在生理上、心理上均不耐受，容易引起扭動、掙扎，甚至試圖拔出尿管的狀況，部分患者忽視護士語言安慰提醒，強行制動，致使尿管脫出，影響康復，甚至出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，造成危險。所以在臨床導尿護理中應(yīng)用丁卡因膠漿于麻醉前清醒時導尿，使患者提前適應(yīng)應(yīng)激原的刺激，并通過操作前的溝通解釋，提高耐受導尿管的心理閾值，降低應(yīng)激水平，即使患者蘇醒期有躁動跡象，只要即時給予適當?shù)陌参刻嵝?，患者也易于配合接受，從而降低躁動的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學資料

用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)室無痛導尿的48例患者中，有5例患者在導尿過程中有輕微痛感，占10.4%，其余患者無顯著不適；經(jīng)病房導尿的患者導尿過程中均有明顯的疼痛，且8例患者再行剖腹產(chǎn)手術(shù)時宮縮加劇，痛感增加，兩組患者有顯著差異。

行手術(shù)室無痛導尿的患者術(shù)后無出現(xiàn)尿道感染的患者，行病房導尿的有11例患者出現(xiàn)尿道感染，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者護理疼痛及尿道感染發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

病房導尿與手術(shù)室無痛導尿的操作方式與操作環(huán)境不同，對患者的影響也不同。具體體現(xiàn)在以下幾個方面。

3.1 患者的心理原因給導尿操作帶來的影響 患者在導尿前通常處于精神緊張狀態(tài)，病房導尿常會引起病人的疼痛，此時患者對各種刺激敏感度提高，導尿操作刺激更容易引發(fā)起病人血壓升高、心率加快[7]，又進一步加重了病人手術(shù)前的恐懼和緊張心理，對手術(shù)造成消極影響。

3.2 導尿管的牽動對患者的影響 行病房導尿的患者，剛在病房接受術(shù)前導尿就需要立即進入手術(shù)室，所以在在搬動病人或者是進行麻醉體位改變的過程中，導尿管的牽動刺激，會多次引起病人的不適感，增加痛感。

值得注意的是對于行婦科剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者而言，由于分娩過程中的頻繁劇烈宮縮，患者術(shù)前一直處于高度痛苦的狀態(tài)，此時需要行導尿操作，孕婦的恐懼感和緊張感加劇，痛感增強，宮縮更加劇烈[8]。

3.3 環(huán)境差異

導尿的過程是屬于較為嚴格的無菌操作，而病房的環(huán)境一般達不到無菌要求。另一方面，導尿的過程需要暴露病人特殊部位，病房人多且人員組成比較復雜，環(huán)境開放，病床旁遮蓋不太嚴密，往無法保護患者的隱私，這種狀況下，患者常會有害羞和緊張的心理，對導尿比較抗拒。相對而言，手術(shù)室無痛導尿的環(huán)境封閉，操作能達到無菌要求，能為患者帶來心理上的安全感。

綜上所述，參照結(jié)果（表1）施行無痛導尿護理的觀察組患者，只有10.4%感受到了輕微疼痛，且無尿道感染發(fā)生，對照組患者均感受到明顯疼痛，并伴有22.9%幾率發(fā)生尿道感染。所以，無痛導尿操作體現(xiàn)了“以人為本”的人性化服務(wù)宗旨，降低患者術(shù)前、術(shù)后不必要的痛苦，同時減輕了患者面對手術(shù)、面對導尿操作的恐懼與尷尬心理，進而提升了手術(shù)室護士的護理質(zhì)量。手術(shù)過程中保證了安靜舒適的環(huán)境，在無痛感的條件下進行術(shù)前導尿，減輕了病人導尿時的刺激，消除病人的思想顧慮，緩解了病人術(shù)前緊張心理。是一種安全，舒適的護理操作技術(shù)。值得在臨床護理中推廣應(yīng)用。

[1]揚翠芳.全麻手術(shù)病人導尿時機的選擇[J].中華護理雜志,20O2,37(2):89-90.

[2]孫曉錚，張春萍，翟慧.手術(shù)病人硬膜外麻醉前后留置尿管舒適度比較[J].齊魯護理雜志,2006,12(12):245-255.

[3]程麗琴.剖宮產(chǎn)病人腰硬聯(lián)合麻醉前后留置導尿比較[J].臨床護理雜志,2007,6(3):12.

[4]周建英，余靜，徐軍，等.全麻誘導后導尿術(shù)的應(yīng)用效果研究[J].浙江臨床醫(yī)學,2007,9(12):1699.

[5]駱艷紅.嚴重創(chuàng)傷手術(shù)的護理體會[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學,2006(5)：50-51.

[6]劉艷,汪瑜,邵培,等.外傷性脾破裂69例急診手術(shù)的護理體會[J].總裝備部醫(yī)學學報,2007(1)：46-47.

[7]王虹.失血性休克患者手術(shù)室的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2011(19)：207-208.

[8]林葆春.手術(shù)室應(yīng)用帶加藥口靜脈留置針的護理體會[J].贛南醫(yī)學院學報,2009(1)：136.