中醫(yī)辨證治療小兒支氣管哮喘臨床分析

張承威

吉林省柳河縣中醫(yī)院，吉林柳河 135300

支氣管哮喘（bronchial asthma），哮喘。是一種臨床癥狀表現(xiàn)易反復(fù)易發(fā)作的，常出現(xiàn)咳嗽、喘鳴和呼吸困難的疾病，并且會有氣道高反應(yīng)性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。普遍認(rèn)為，支氣管哮喘與變態(tài)反應(yīng)有一定關(guān)系，但很多的學(xué)術(shù)研究表明，不是所有哮順病人都有明確的免疫學(xué)變化，反之，也不是所有變態(tài)反應(yīng)性疾病患者均發(fā)生哮喘。支氣管哮喘可在任何年齡發(fā)病，但多數(shù)始發(fā)在4～5歲以前，是臨床中兒童時期普遍存在的慢性疾病，一般患病人群的年齡段在學(xué)齡前和學(xué)齡兒童期間，第一次出現(xiàn)哮喘癥狀的患兒在3歲以下的占70%以上，有一大部分患支氣管哮喘的患兒疾病會延續(xù)到成人。因此積極的防治小兒支氣管哮喘對防治成人支氣管哮喘有重要的意義。近年來，支氣管哮喘的患病率逐漸增高，也是波及人群最多的一種醫(yī)療課題[1]。本文目的在于研究討論應(yīng)用中醫(yī)辨證論治的方法調(diào)理小兒支氣管哮喘的臨床治療效果。具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2011年2月—2012年2月該院共收治120例患支氣管哮喘的小兒患者，患兒均符合臨床對支氣管哮喘的診斷指標(biāo)。將120例選患支氣管哮喘的小兒患者，隨機(jī)平分為兩組，對照組有60例患兒，觀察組有60例患兒。對照組的60例患兒中有31例男，29例女，平均年齡在（4.16±1.71）歲之間，患兒病程（4.10±1.09）年，急性期病程為（1.91±0.63） d之間。觀察組的60患兒中有33例男，27例女，平均年齡為（4.69±1.73）歲，患兒病程為（4.15±1.18）年，急性期病程為（1.89±0.59） d之間。通過對兩組患兒的基礎(chǔ)資料的一般情況進(jìn)行比較，比較的一般情況包含患兒年齡、性別、病程時間、急性期病程時間等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組的治療方法 對照組的治療方法參考關(guān)于哮喘管理和預(yù)防的全球策略，來規(guī)范對照組的治療方法，主要應(yīng)用噴射霧化、攝氧以及平喘藥物的基礎(chǔ)治療，適當(dāng)運(yùn)用抗生素、補(bǔ)液以及糖皮質(zhì)激素等，嚴(yán)格控制和掌握用藥劑量，治療時一般連續(xù)8 d左右。

1.2.2 觀察組的治療方法 觀察組患兒的臨床治療方法是在對照組的治療方法基礎(chǔ)之上，即在參考GINA的治療策略基礎(chǔ)之上，運(yùn)用中醫(yī)的治療方法，中醫(yī)辨證論治配合西醫(yī)進(jìn)行配聯(lián)合治療。中醫(yī)對于本病的辯證施治，區(qū)分發(fā)作期和緩解期的治療[3]。發(fā)作期：①寒癥。主要癥狀表現(xiàn)有咳嗽、喘促、喉中有哮鳴、面色晄白、四肢不溫、小便清長。重者呼吸困難、出汗、脈弱等。治療方法為溫肺散寒，降氣平喘。方藥可選擇小青龍湯加三子養(yǎng)親湯或者射干麻黃湯根據(jù)病情進(jìn)行加減。②熱證。主要癥狀表現(xiàn)有咳嗽喘促、呼氣延長、痰黃稠、煩躁、易渴多飲、小便黃，大便結(jié)等。治療方法為清熱肅肺、化痰定喘。方藥可選定喘湯加石膏或根據(jù)情況進(jìn)行加減。緩解期：①肺脾兩虛。主要癥狀表現(xiàn)有咳嗽氣短、咯痰清稀、面色晄白無華、倦怠乏力、腹脹便溏，脈濡無力等。治療方法為補(bǔ)肺健脾、化痰。方藥可選玉屏風(fēng)散加味或者人參健脾丸。②腎氣虛。主要癥狀表現(xiàn)有喘咳、氣短、動則喘甚、呼多吸少，四肢不溫、舌淡、脈沉等。治療方法為補(bǔ)腎氣虛。方藥可選七味都?xì)馔璨⒏鶕?jù)患兒情況進(jìn)行加減或者可用金匱腎氣丸。

1.3 治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效率：臨床治療后患兒的證候積分與治療之前相比明顯減少，減少率高于80%；有效率：臨床治療后患兒的證候積分與治療前相比減少，減少率高于30%，低于80%；無效率：臨床治療后患兒的證候積分與治療前相比減少，較少率低于30%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)均采用χ2和t檢驗，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對照組對于患兒臨床治療的總體治療效果很接近，比較差異無顯著性意義（P＞ 0.05）。把觀察組與對照組的顯效率和總體效果進(jìn)行比較，χ2=14.161，P＜ 0.05。說明觀察組小兒支氣管哮喘患兒治療后的癥狀表現(xiàn)有明顯的改善，顯效率顯著高于對照組。具體情況見表1。

表1 兩組兩組治療方法臨床療效比較[n（%）]

3 討論

支氣管哮喘是小兒常見的一種呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病，以發(fā)作性的哮嗚、氣喘為主要臨床癥狀，并伴有咳嗽、痰涎為特征的病證。支氣管哮喘可在任何年齡發(fā)病，但多數(shù)始發(fā)在4～5歲以前，有一大部分患支氣管哮喘的患兒疾病會延續(xù)到成人。且一年四季均會患病，以秋冬季發(fā)病率最高。夏季發(fā)病率最低。若在支氣管哮喘發(fā)病的初期能夠及時得到治療，其預(yù)后效果一般良好[4]。

支氣管哮喘相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)中的哮病、喘病。哮是指聲響而言，喘是指氣息而言，由于兩者常并存，所以常稱哮喘[5]。中醫(yī)學(xué)的“哮喘”是廣義的，它泛指呼吸喘急，它的的主要病理是宿疾內(nèi)伏，亦因感受外邪或其它因素而誘發(fā)，元代朱丹溪《癥因脈治》指出：“哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成窠臼，潛伏于內(nèi)，偶有七情之犯，飲食之傷 ，或外有時令之風(fēng)寒，束其肌表，則哮喘之證作矣”歷代醫(yī)家認(rèn)為，本病病理變化的主要臟器以肺為主，涉及脾、腎，后期累及心臟。因此，哮喘一證，大多病在肺，以邪實為主，久病及腎，正氣不足。由于宿痰伏肺，遇誘因或感邪引觸，以致痰阻氣道，肺失肅降，痰氣搏擊所引起的發(fā)作性痰鳴氣喘疾患。但本病由于反復(fù)發(fā)作，病程較長，分為發(fā)作期和緩解期。

中醫(yī)對此病的治療原則是“實喘宜祛邪，虛喘宜培補(bǔ)；冷哮宜溫化或宣散，熱哮宜除痰肅肺。”固本溫陽、補(bǔ)肺健脾溫腎。根據(jù)患兒臨床癥狀表現(xiàn)對藥物進(jìn)行適當(dāng)加減，以便更快的緩解疾病癥狀、避免出現(xiàn)并發(fā)及重癥表現(xiàn)，降低盲目用藥帶來的后果，提高對支氣管哮喘的治療效果，可最快的減小活消除患者的病變部位。

根據(jù)本組的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組和對照組對于患兒臨床治療的總體治療效果很接近，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。但觀察組小兒支氣管哮喘患兒治療后的癥狀表現(xiàn)有明顯的改善，顯效率顯著高于對照組。因此，應(yīng)用中醫(yī)辨證論治的方法治療患支氣管哮喘的患兒，臨床中可以明顯提高患兒的顯效率，具有獨(dú)特的臨床治療優(yōu)勢，值得廣大臨床醫(yī)生推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）[J].中華兒科雜志，2010，42（2）：265.

[2] 沈華浩，應(yīng)英華.新版全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）方案的評價和解讀[J].臨床內(nèi)科雜志，2010，24（4）：22-23.

[3] 郭思佳，孫增濤，劉恩順.穴位貼敷治療支氣管哮喘臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011（1）：187-188.

[4] 王佩賢.支氣管哮喘的中醫(yī)證型研究進(jìn)展[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011（12）：118-119.

[5] 曲巖，陳少宗.針灸治療支氣管哮喘取穴現(xiàn)狀分析[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012（1）：223-224.