臨床麻醉中呼末二氧化碳監(jiān)測的臨床應用及意義

王明芳

保山市人民醫(yī)院麻醉科，云南保山 642350

近年來，社會經(jīng)濟的迅猛發(fā)展顯著增強了醫(yī)療科技水平，加之公眾健康意識的增強，對整體醫(yī)療質量有了更高的要求。臨床麻醉為相對特殊的操作，其準確性及安全性直接關系到患者疾病的診療及疾病康復進程。監(jiān)測呼末二氧化碳（PETCO）在一定程度上可對通氣、肺血流狀況加以反映，在手術室相關無創(chuàng)監(jiān)測技術中，其廣泛應用，本次就相關內容展開探討[1]。選取100例手術全麻患者作研究對象，均為我院2011年1月—2013年2月收治，就呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）、動脈二氧化碳分壓差（PaCO2）等資料進行監(jiān)測，回顧臨床資料，現(xiàn)將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次共選取研究對象100例，男62例，女38例，年齡17～82歲，平均（36.7±28.5）歲，均為全身麻醉下開展手術者，疾病所在科室包括胸外科、普外科、骨外科、婦產(chǎn)科等。收集臨床資料并展開分析。

1.2 方法

常規(guī)術前排便、排尿準備，并行相應心理輔導后進入手術室，協(xié)助于手術臺平臥，常規(guī)吸氧，迅速建立靜脈通路，對患者的呼吸頻率、心率頻次、氧飽和度、血壓水平采用監(jiān)護儀監(jiān)測。呼吸在麻醉誘導后手控加以調節(jié)，插管以對呼吸加以輔助。與監(jiān)測儀Y型接口連接，對呼氣末二氧化碳分壓差（PETCO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）動態(tài)變化加以監(jiān)測。

1.3 指標觀察

患者的手術和臨床資料有專人收集，如有無糖尿病等、高血壓等基礎疾病伴發(fā)，年齡、手術時間、PETCO2、PaCO2、血壓水平、呼吸頻率、心率等。就麻醉前、麻醉中不同時間點的數(shù)據(jù)加以記錄。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

本組選取病例全麻醉均時間為（172.5±55.7）min，依據(jù)指標監(jiān)測結果，有異常情況出現(xiàn)15例，占15%；其中低氧血癥8例，均在全麻近120 min時發(fā)生，指標經(jīng)CPAP監(jiān)測后得以糾正。手術過程中，PETCO2變化較穩(wěn)定，而全麻后PaCO2呈上升表現(xiàn)，開始全麻近120 min顯著升高，其二氧化碳分壓與麻醉前PaCO2比較，升高較明顯，有顯著統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。術中在多個記錄時間點，PaCO2和PETCO2相關性均較好，但120 min和180 min時相對較差。此外，機械通氣不足2例，機械通氣過度2例，均經(jīng)對癥處理后好轉。見表1。

2.2 肺心病急性加重期治療組與對照組治療前后評分比較

患者治療前后其癥狀積分見表2。通過分析發(fā)現(xiàn)，無論是中西醫(yī)聯(lián)合治療組還是西醫(yī)治療組，都能夠大幅度的改善患者的癥狀評分，都能夠極大的降低患者的臨床不適感，減輕患者的病情。而中西醫(yī)治療組在喘息、肺部濕啰音等癥狀以及改善患者血氧分壓效果更明顯。并且兩組有顯著性差異。

3 討論

1 兩組麻醉前及麻醉后不同時間點相關指標比較 （±s，mmHg）

1 兩組麻醉前及麻醉后不同時間點相關指標比較 （±s，mmHg）

注：*表示與全麻前比較差異顯著（P＜0.05，t=-4.187），△表示在相同時間段PaCO2與PETCO2相關性較差，差異顯著（以PaCO2與PETCO2兩者之差小于10為差異不顯著），P＜0.05，在120 min時t=-4.196，在180 min時t=-4.231。

組別 全麻前 全麻30min 60min 120min 180min 240min PETCO2 34.7±3.1 35.4±2.5 37.4±7.3 33.6±3.6 34.7±5.6 35.9±3.2 PaCO2 38.2±2.7 42.4±5.7 45.2±8.3 50.3±9.6*△ 46.5±3.7△ 44.2±2.6

臨床實踐證實，PETCO2為一種較為直觀、簡便、操作快捷的監(jiān)測手段，具有無創(chuàng)性，在各類通氣功能監(jiān)測中被廣泛應用[2]。相關文獻指出，PETCO2在健康人麻醉時為5mmHg平均值，以0-10mmHg為波動范圍，PaCO2與PETCO2相關性良好。比如有心臟疾病伴發(fā)者，PETCO2準確性易受疾病本身病理變化的影響，病理分型不同，改變也存有差異，麻醉后的心臟病患者，PaCO2與PETCO2相關性由高到低表現(xiàn)，非紫紺型大于紫紺型，或無分流型依次大于左向右及右向左分流型[2-3]。PETCO2已為除動脈血氧飽和度、體溫、血壓、呼吸、心率外的第六項生命體征，為基本的、麻醉期間需監(jiān)測的指標，測定PETCO2的方法包括比色法、質譜儀法、和紅外線法，以紅外線法監(jiān)測最為常用[5]。血液中肺血灌注量、肺泡通氣量、CO2含量對肺泡CO2的壓力或濃度共同影響，因CO2有較強的彌散能力，較易經(jīng)肺毛細血管向肺泡進入，促使肺泡二氧化碳分壓形成，故PaCO2和動脈血中二氧化碳分壓（PaCO2）可較快達到平衡。PETCO2可對患者的循環(huán)、通氣、代謝間的狀態(tài)進行反映[5]。

本次研究結果顯示術中在多個記錄時間點，PaCO2和PETCO2相關性均較好，無明顯不適癥狀與不良反應的發(fā)生。

綜上，呼末二氧化碳與動脈二氧化碳分壓差有較好相關性，麻醉應用中呼末二氧化碳監(jiān)測意義重大，利于病情診斷，但針對危重癥等患者，應協(xié)同血氣分析應用，以免出現(xiàn)不良事件。

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