化濕祛痰法治療高血壓病痰濕壅盛型療效觀察

張小慶 浙江省嘉興市中醫醫院心內科 嘉興 314000

·經驗交流·

化濕祛痰法治療高血壓病痰濕壅盛型療效觀察

張小慶 浙江省嘉興市中醫醫院心內科 嘉興 314000

高血壓病 痰濕壅盛 化濕祛痰法

高血壓病是多種心腦血管事件的危險因素，嚴重影響人類健康和生命安全。中醫藥治療高血壓注重整體辨證，標本同治，能有效提高生活質量，減少副作用。2009年9月—2010年12月，筆者運用化濕祛痰法治療痰濕壅盛型高血壓病，現將結果報道如下。

1 臨床資料

64例均為本院住院患者。均符合原發性高血壓診斷標準[1]，中醫辨證痰濕壅盛型[2]，并排除心腦腎等嚴重臟器損害、妊娠、哺乳婦女、腫瘤等。64例隨機分為治療組32例，男15例，女17例；年齡30～78歲，平均（58.89±13.43）歲；病程2～19年，平均（9.52± 5.17）年；對照組32例，男18例，女14例；年齡33～79歲，平均（61.03±12.81）歲；病程2.5～20年，平均（9.20±4.90）年。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

2 治療方法

兩組均予西醫常規治療，每日晨起空腹或餐后30min服用苯磺酸左旋氨氯地平片，1次2.5mg，1天1次；若血壓控制不理想，則加用纈沙坦膠囊，1次40mg，1天1次。治療組在此基礎上加服化濕祛痰方：姜半夏12g，天麻10g，白術、茯苓各15g，陳皮10g，石決明（先煎）20g，丹參10g，川芎6g，牛膝、澤瀉、佩蘭、蒼術各10g，薏苡仁20g，1天1劑，水煎2次取汁300mL，早晚各150mL。兩組均28天為1個療程。

觀察兩組治療前后頭痛、眩暈、頭沉、心悸、失眠、納呆、舌象、脈象等癥狀，每周記錄1次。記錄治療前及治療后第28天血壓值。

中醫證候評分采用尼莫地平積分法，對高血壓病痰濕壅盛證的主癥、次癥采取半定量積分法。主癥按正常（0分）、輕（3分）、中（6分）、重（9分）計分，舌苔脈象按無記0分，有記3分；次癥按正常（0分）、輕（1分）、中（2分）、重（3分）計分，治療前后分別評估一次。療效指數=（治療前計分-治療后計分）/治療前計分×100%。

3 治療結果

3.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[2]，顯效：癥狀、體征明顯改善，療效指數≥70%；有效：癥狀、體征較前好轉，療效指數≥30%；無效：癥狀、體征無好轉或病情反而有所加重，療效指數＜30%。

3.2 臨床療效 治療組總有效率90.63%，對照組為68.75%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.3 中醫癥候積分比較 治療后兩組中醫癥候積分均較前明顯下降（P＜0.01），治療組治療后癥候積分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組中醫證候積分比較（±s） 分

表2 兩組中醫證候積分比較（±s） 分

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05

組別治療組對照組n/例32 32治療前23.78±7.52 23.44±7.93治療后10.09±2.88*△12.34±3.65*

3.4 血壓變化情況 治療后兩組血壓均明顯改善（P＜0.01），治療組血壓改善優于對照組（P＜0.05），見表3。

4 討論

高血壓病屬中醫“頭痛”、”眩暈”、“肝風”等范疇，其發病與肝脾腎密切相關，體質學研究發現痰濕體質是高血壓的主要體質類型，體質又影響證的形成，制約證的轉變和轉歸，痰濕體質患者多表現為痰濕證。其病機多為嗜酒肥甘、飲食不節，或思慮勞倦傷脾，或情志不遂，肝氣不舒，肝木乘脾土，使脾失健運，痰濕內生，引動肝風，上擾清竅而見眩暈、頭痛等癥。《丹溪心法》有“無痰不作眩”，強調了痰濕內阻是高血壓的重要發病機制。

表3 兩組治療前后血壓變化比較（±s）mmHg

表3 兩組治療前后血壓變化比較（±s）mmHg

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別治療組 治療前治療后對照組 治療前治療后n/例32 32 32 32收縮壓167.06±12.46 128.31±10.33*△165.81±16.10 134.75±11.60*舒張壓98.88±10.18 82.41±7.83*△97.16±13.47 86.25±7.11*

《丹溪心法》有“治痰法，實脾土，燥脾濕，是治其本也”；《景岳全書》“痰之化無不在脾”；宋代龐安常曾說：“善治痰者不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣，是因濕邪易阻遏氣機，氣化則濕亦化矣”。化濕祛痰方以姜半夏、天麻共為君藥，取其燥濕化痰、平肝熄風而止頭眩之功。 白術、茯苓、薏苡仁、蒼術健脾化濕而為臣，陳皮理氣健脾、燥濕化痰，氣順則痰消。痰濕易阻遏氣機，久則痰瘀互阻，故用丹參、川芎、牛膝理氣活血化瘀。丹參具有抗凝、擴血管、改善微循環、鈣通道阻滯劑作用而降壓[3]。川芎引藥上行，牛膝走而能補，性善下行，入血分而引血下行，兩者合用可使清陽之氣上升，濁陰之氣下行。川芎能抑制血小板聚集和抗血栓形成，降低血脂；藥理研究證實牛膝具有“ACEI”樣作用[4]，可擴張外周血管、抑制心臟收縮力、降壓、利尿，可以不同程度地減輕左心室肥厚，改善心肌重構[5]。石決明平肝潛陽，有顯著的利尿和較久的降壓作用；佩蘭善化濕；澤瀉利水滲濕，導濕下行，以降泄血脈臟腑中痰濕瘀滯濁物，以上均為佐藥。縱觀全方，以化濕祛痰、健脾理氣為主，配伍平肝潛陽、活血利水通絡之品，標本兼治，而以治標為主。

本組結果顯示，化濕祛痰方不但能更好地輔助降壓，且能有效緩解患者癥狀體征，減輕患者痛苦。

［1］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南［M］.北京：人民衛生出版社，2005:14-22.

［2］國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002:73-77.

［3］吳存莉，何香，李靖.丹菊葛芩湯治療老年高血壓病60例［J］.陜西中醫，2009，30（10）:1307.

［4］張明清.半夏白術天麻湯加減治療老年性高血壓病38例臨床觀察［J］.實用中西醫結合臨床，2010，10（2）:19-20.

［5］柳靜,張旭生,蓋國忠.高血壓病從氣血論治［J］.吉林中醫藥，2007，27（1）:18.

2012-07-05