擴張型心肌病患者QTc間期與室性心律失常及心功能研究

盧 亮 浙江省東陽市人民醫院心內科 東陽 322100

擴張型心肌病患者QTc間期與室性心律失常及心功能研究

盧 亮 浙江省東陽市人民醫院心內科 東陽 322100

擴張型心肌病 心律失常 QTc 左室射血分數

QT間期（QTc）是指自QRS波起始到T波終點的時間間期，代表心室除極和復極的時間。研究表明，QTc與心肌病室性心律失常關系密切，并反映心功能的變化。擴張型心肌病（DCM）是心肌病常見類型，本研究回顧性分析67例擴張型心肌病患者的心電圖和超聲心動圖資料，旨在探討DCM患者QTc與室性心律失常及心功能的相關性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2003年9月—2010年9月本院住院治療的DCM患者67例，病歷資料完整，符合WHO 1995年制定的DCM的診斷標準[1]。排除冠心病、原發性高血壓、甲狀腺功能亢進、肝腎功能不全、房室傳導阻滯、心房顫動、心絞痛、陳舊性心肌梗死及電解質紊亂，且近2個月內未服用抗心律失常藥、洋地黃制劑、β受體阻滯劑等。其中男42例，女25例，年齡42～78歲，平均（63.65±8.14）歲。并以心電圖中QTc 440ms為界將67例患者分為觀察組（QTc＞440ms）42例，對照組（QTc≤440ms）25例。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 心電圖檢查 心電圖采用常規12導聯心電圖檢查，走紙速度25mm/s，觀察并記錄室性心律失常的發生情況。每份心電圖須有8個以上導聯圖形清晰，以便于測量。QTc由計算機自動測算，T波終點的判定[2]：①T波回到等電位線或與T-P段的交點；②T波下降支切線與等電位線的交點；③若有U波，取T波與U波交界的最低點；④雙向T波時，以T波最后回到等電位線為終點；⑤如導聯T波判斷不清，可省略該導聯，ST段壓低時取PR段作為基線水平。

1.3 超聲心動圖檢查 采用惠普HP5500型彩色多普勒二維超聲顯像儀。患者取左側臥位，以2.5MHz探頭探查；顯示標準胸骨旁左心室長軸切面，以M型超聲技術測定心房、心室內徑及室壁厚度（前緣法）；在心尖四腔心切面下以美國超聲心動圖學會（ASE）推薦的改良Simpson原理測定左心室舒張末內徑（left ventricular end diastolic dimension，LVDD）和左心室射血分數（1eft ventricular ejection fraction，LVEF）。測量值均取3個心動周期的平均值。DCM超聲診斷標準：LVDD＞5.5cm（男性），LVDD＞5.0cm（女性）；LVEF＜45%和（或）左心室縮短速率（FS）＜25%[3]。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0軟件分析數據。數據以均數±標準差（x ±s）表示。計數資料行χ2檢驗，兩組間均數用獨立樣本t檢驗，兩組間的相關性用直線相關分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 QTc與室性心律失常的關系 觀察組室性心律失常的發生率80.95%，對照組為56.00%，兩組室性心律失常發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組室性心律失常發生率比較 例（%）

2.2 QTc與LVEF的關系 觀察組LVEF為（31.25± 4.38）%，明顯低于對照組的（37.64±7.03）%，差異有統計學意義（P＜0.05）。相關性分析示QTc與LVEF呈負相關（r=-0.319，P=0.014）。

3 討論

QT間期指心室除極開始至心室復極結束的時間，代表心室收縮期的電活動時間。異常QT間期反映心室復極化異常，與惡性室性心律失常和心臟猝死發生的危險相關[4]。QT間期受心率、性別、年齡、心室肌缺血損傷、壞死、室內傳導阻滯、低血鉀等的影響，QTc為校正的QT間期，能準確反映心肌復極[5]，正常值＜440ms。

DCM主要表現為心臟擴大、心律失常和充血性心力衰竭。其心肌纖維化、心肌細胞肥大、局灶壞死均呈進行性發展，且心功能逐漸減退，導致心室肌復極過程延遲。心肌細胞復極的不均一性導致心室內折返徑路和折返時間的多變，易形成惡性室性心律失常甚至心源性猝死。DCM心電圖表現為QTc延長，其原因為：①病變心肌與正常心肌之間的電位差，增大復極非同步性；②缺血心肌細胞出現能量代謝和離子通道功能障礙，增加心肌復極的不均一性[6]；缺血心肌不應期延長，導致局部傳導速度減慢[7]；③心臟機械伸展擴張使得心室腔擴大，引發神經內分泌系統功能紊亂，表現為交感神經興奮性增強、神經遞質釋放增加，引起心室動作電位延長和心室復極的不穩定。當DCM伴有室性心律失常時，加重心肌電生理紊亂程度，使QTc明顯延長。

Salles等[8]研究表明，QTc的延長與心臟病的嚴重程度及嚴重心血管事件的發生呈正相關。本研究結果顯示，觀察組（QTc＞440ms）室性心律失常的發生率明顯高于對照組（QTc≤440ms），而觀察組LVEF明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。相關性分析示QTc與LVEF呈負相關，隨著QTc的增加，LVEF降低，心功能減低。提示QTc延長和DCM室性心律失常及心功能有密切相關，DCM早期QTc延長應引起臨床重視，及時預防室性心律失常的發生和心功能惡化。

綜上所述，QTc延長增加DCM患者發生心臟事件的潛在危險性，因此，QTc可作為DCM室性心律失常發生和心功能變化的預測指標，其測量無創、簡便，有臨床應用價值。

［1］姜泓.充血性心力衰竭患者血漿BNP濃度與心電圖QTc的關系［J］.臨床和實驗醫學雜志，2010，9（11）:838-839.

［2］楊英珍，王齊兵.擴張型心肌病的診斷和治療研究進展［J］.中華心血管病雜志，2003，31（9）:646-648.

［3］中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國心肌病診斷與治療建議工作組.心肌病診斷與治療建議［J］.中華心血管病雜志，2007，35（1）:5-16.

［4］浦介麟，冉玉琴.QT間期的規范化測量及意義［J］.臨床心電學雜志，2009，18（4）:252-254.

［5］Borys Surawicz，Timothy Knilans著，郭繼鴻，洪江主譯.周氏實用心電圖學［M］.第5版.北京:北京大學醫學出版社，2004:20-21.

［6］Kenigsberg DN，Khanal S，Kowalski M，et al.Prolongation of the QTc interval is seen uniformly during early transmural ischemia［J］.J Am Coll Cardiol，2007，49（12）:1299-1305.

［7］王建平，張宏偉.急性心肌梗死患者QT離散度與室性心律失常的關系［J］.臨床和實驗醫學雜志，2007，6（3）:15-15.

［8］Salles GF，Deccache W，Cardoso CR.Usefulness of QT-interval parameters for cardiovascular risk stratification in type 2 diabetic patients with arterial hypertension［J］.J Hum Hypertens，2005，19（3）:241-249.

2012-09-10