早期血乳酸清除率對呼吸衰竭患者近期預后的預測價值

應偉國 浙江省義烏復元私立醫院 義烏 322000

早期血乳酸清除率對呼吸衰竭患者近期預后的預測價值

應偉國 浙江省義烏復元私立醫院 義烏 322000

呼吸衰竭 血乳酸清除率 血氣分析 預后

呼吸衰竭（respiratory failure）的病理生理機制為肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導致缺氧伴（或不伴）CO2潴留，在組織細胞缺氧、灌注不良的情況下，無氧酵解啟動，血乳酸明顯增多，甚至發生乳酸酸中毒。而當低氧狀態得以糾正、灌注不良有效控制后，血乳酸可迅速降低[1]。已有研究認為，乳酸清除率（lactate clear?ance rate，LCR）可提示組織灌注和氧供情況，可用于評價治療效果及預后[2]。現有LCR研究主要集中在膿毒血癥、休克、心肺復蘇術后、燒傷等[3-4]，基于此認識，我們探討動脈血早期（6h）乳酸清除率對呼吸衰竭患者近期預后的預測價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月—2012年5月我院呼吸科呼吸衰竭患者為研究對象，就診前未采取治療措施，并排除心功能不全導致的低氧血癥，排除藥物中毒、惡性腫瘤以及其他明確原因導致血乳酸水平增高的疾病。共納入符合條件的呼吸衰竭患者96例，其中男59例，女37例；年齡45～86歲，平均（62.5±12.0）歲；Ⅰ型呼吸衰竭41例，Ⅱ型呼吸衰竭55例；所有患者均予機械通氣。

1.2 LCR測定方法 患者入院后，未給予吸氧的狀態下，首先抽取1mL動脈血行動脈血氣分析（德國GEM Premier 3000自動分析儀，電極法測定），測定指標包括血乳酸。然后遵循呼吸衰竭的診治指南進行規范治療，6h后復測動脈血氣計算動脈血早期（6h）乳酸清除率。計算公式為：6h LCR=[（初始血乳酸值－治療6h后血乳酸值）/初始血乳酸值]×l00%，若治療后6h后血乳酸值≥初始血乳酸，則6h LCR記為0。參照文獻[5]方法，將6h LCR分為高乳酸清除率組（＞10%）和低乳酸清除率組（≤10%）。根據患者病情轉歸情況，再分為存活組和死亡組。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

高乳酸清除率組與低乳酸清除率組患者性別、年齡差異無統計學意義（P＞0.05）；而高乳酸清除率組的入院pH、入院PaO2、存活患者比例均高于低乳酸清除率組，入院PaCO2、初始血乳酸、死亡患者比例均低于低乳酸清除率組，差異具有統計學意義（P＜0.01或P＜0.05），見表1。存活組和死亡組一般資料、動脈血氣和6h LCR比較見表2，兩組患者性別、年齡差異無統計學意義（P＞0.05）；而存活組入院pH、入院PaO2、6h LCR均高于死亡組，入院PaCO2、初始血乳酸均低于死亡組，差異有統計學意義（P＜0.01或P＜0.05），見表2。

3 討論

血乳酸是機體無氧代謝的產物，主要在骨骼肌、紅細胞和小腸黏膜中產生，在肝臟及腎臟中清除，正常人血乳酸濃度一般為1.0～2.0mmol/L，≥2.0mmol/ L診斷為高乳酸血癥，≥5.0mmol/L達到代謝性酸中毒標準。乳酸水平增高常見于乳酸生成過多，如組織氧供不足和（或）灌注不足，應激致高兒茶酚胺血癥，組織中毒性缺氧等，或由于乳酸清除不足[6]。呼吸衰竭時，由于肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，機體不能進行有效的氣體交換，導致缺氧伴（或不伴）CO2潴留，因此血乳酸水平明顯升高，更嚴重的威脅來自代謝性酸中毒，進而導致體內代謝的嚴重紊亂[7]。

表1 高乳酸清除率組與低乳酸清除率組一般資料、動脈血氣和轉歸情況比較（±s）

表1 高乳酸清除率組與低乳酸清除率組一般資料、動脈血氣和轉歸情況比較（±s）

注：與低乳酸清除率組比較，*P＜0.05，**P＜0.01

組別高乳酸清除率組低乳酸清除率組n/例59 37性別/(M/F) 35/24 24/13年齡/歲62.0±11.9 62.2±12.1入院pH 7.4±0.1* 7.2±0.1入院PaO2/mmHg 58.8±9.6* 49.2±10.1入院PaCO2/mmHg 62.7±10.0** 76.9±11.5初始血乳酸/(mmol/L) 6.3±1.0* 7.5±1.6存活/例52** 21死亡/例7** 16

表2 存活組和死亡組一般資料、動脈血氣和6h LCR比較（±s）

表2 存活組和死亡組一般資料、動脈血氣和6h LCR比較（±s）

注：與死亡組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

組別存活組死亡組n/例73 23性別(M/F) 45/28 14/9年齡/歲61.9±12.4 62.8±11.7入院pH 7.3±0.1△7.1±0.2入院PaO2/mmHg 58.2±10.8△51.0±10.5入院PaCO2/mmHg 68.0±11.8△74.8±12.7初始血乳酸/(mmol/L) 6.4±1.1△7.3±1.4 6h LCR/% 20.2±8.6△△5.2±4.1

現有關于膿毒癥、各種原因休克、心肺復蘇術后、燒傷等疾病的研究認為，血乳酸水平升高是反映外周組織低灌注、細胞缺氧的早期、敏感指標之一，以動脈血早期（6h）乳酸清除率≤10%為標準能夠敏感地反映疾病的嚴重程度和預測疾病療效及預后，經治療血乳酸水平能夠迅速恢復正常者，一般預后良好[8]。梅國豐等[9]檢測了62例老年重癥肺炎患者入科時的動脈血乳酸水平與6h LCR，結果發現存活組6h LCR明顯高于死亡組，高乳酸清除率組的呼吸衰竭發生率、休克發生率、死亡率均顯著低于低乳酸清除率組（P＜0.01）。宋克義等[10]回顧性分析了40例ICU感染性休克患者的6h、24h血乳酸值，計算6h、24h乳酸清除率，結果發現死亡組血乳酸水平明顯高于存活組，存活組乳酸清除率明顯高于死亡組（P＜0.01），進而認為乳酸清除率可用于早期評估感染性休克患者的預后轉歸。本組結果顯示，高乳酸清除率組入院pH、入院PaO2、存活患者比例均高于低乳酸清除率組，入院PaCO2、初始血乳酸、死亡患者比例均低于低乳酸清除率組；而存活組入院pH、入院PaO2、6h LCR均高于死亡組，入院PaCO2、初始血乳酸均低于死亡組，差異均具有統計學意義（P＜0.01或P＜0.05），與文獻報道基本一致。

綜上所述，呼吸衰竭患者的早期血乳酸清除率與危重病病情嚴重程度和預后密切相關，早期血乳酸清除率≤10%，病情越嚴重，疾病的預后越差。早期監測血乳酸水平并結合乳酸清除率是預測疾病嚴重程度和預后的簡單、有效、敏感的指標之一，可為呼吸衰竭的臨床診療提供借鑒。

［1］王東浩.乳酸清除率評估重度膿毒癥患者預后的臨床分析［J］.中國急救醫學，2007，27（1）：15-17．

［2］Arhold RC，Shapiro NI，Jones AE，eta1.Multicenter study of early lactate clearance as a determinant of survival in patients with presumed sepsis［J］.Shock，2009，32（1）：35-39．

［3］王吳，吳大瑋，陳曉梅，等.血乳酸水平及清除率和升高時間與重癥監護病房危重患者預后的關系［J］.中國危重病急救醫學，2009，21（6）：357-361．

［4］馬偉，劉群，李林.重癥燒傷患者休克期乳酸清除率的觀察［J］.中華燒傷雜志，2009，25（3）：187-190．

［5］趙云峰，林勇，朱曉麗.早期乳酸清除率對呼吸衰竭患者預后判定的意義［J］.中華結核和呼吸雜志，2010，33（3）：183-187．

［6］Jones AE，Shapiro NI，Trzeciak S，et a1.Lactate clearance VS central venous oxygen saturation as goals of early sepsis therapy a randomized clinical trial［J］.JAMA，2010，303（8）：739-746．

［7］Nguyen HB，Loomba M，Yang JJ，et a1.Early lactate clearance is associated with biomarkers of inflammation，coagulation，apoptosis，organ dysfunction and nmrtality in severe sepsis and septic shock［J］.Journal of in flammation，2010，28（7）：6.

［8］邵秋萍，郭培培.乳酸清除率評估多發傷預后的臨床分析［J］.四川醫學，2010，31（11）：1683-1684.

［9］梅國豐，徐建彪，李飛，等.老年重癥肺炎患者早期乳酸清除率與預后的臨床分析［J］.中國現代醫生，2011，49（3）：124-125.

［10］宋克義，鄧芳，王海濤.乳酸清除率評價感染性休克預后的臨床分析［J］.安徽衛生職業技術學院學報，2011，10（5）：82-83.

2012-05-28