針刺足三里治療機械通氣患者胃排空障礙療效觀察

董科奇 鄧 杰 浙江省舟山醫院重癥醫學科 舟山 316000

針刺足三里治療機械通氣患者胃排空障礙療效觀察

董科奇 鄧 杰 浙江省舟山醫院重癥醫學科 舟山 316000

胃排空障礙 針刺 足三里 機械通氣

近年來，隨著重癥醫學的快速發展，機械通氣已經成為ICU進行呼吸功能支持的常用方法，但有研究發現，機械通氣患者胃腸動力障礙發生率較高，在鼻飼過程中經常并發胃排空延遲和胃食管返流。若未積極選擇合適的防治措施，則可能導致吸入性肺炎、營養不良以及腸道細菌異位等并發癥，并最終導致院內死亡率增加、住院時間延長等[1]。目前臨床應用的促胃腸動力藥物如甲氧氯普胺、莫沙必利、紅霉素等有一定的作用，筆者應用針刺足三里的方法治療機械通氣患者的胃排空障礙，取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年6月—2012年5月入住我院重癥醫學科的60例患者納入研究，隨機分為常規藥物治療組30例，男17例，女13例，平均年齡（51.0± 14.6）歲，平均APACHEⅡ評分（12.7±3.5）分。基礎疾病：COPD10例，肺炎6例，膿毒血癥6例，顱腦外傷4例，腦出血4例。針灸治療組30例，男16例，女14例，平均年齡（49.0±12.7）歲，平均APACHEⅡ評分（11.9±3.5）分。基礎疾病：COPD9例，肺炎7例，膿毒血癥4例，顱腦外傷5例，腦出血5例。兩組性別、年齡、APACHEⅡ評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準 在ICU進行有創機械通氣治療（氣管插管或氣管切開）并出現胃排空障礙者。胃排空障礙的入選標準為腸內營養后發生一次胃殘余量＞200mL，且日胃殘余量＞500mL。

1.3 排除標準 年齡未滿18歲或超過75歲，糖尿病患者，最近4周有過重大的腹部外科手術或外傷者，曾有過食道或胃部切除手術病史者，懷疑腸梗阻或腸穿孔者，急性胰腺炎患者，消化道大出血者，有下肢感染或皮膚疾病者，不能耐受針刺者，24h內使用過促胃腸動力藥物（甲氧氯普胺、莫沙必利）者，已知對甲氧氯普胺或莫沙必利過敏者。

2 治療方法

常規藥物治療組：甲氧氯普胺針1次10mg，靜脈注射，1天3次。對持久性胃排空延遲患者，加莫沙必利膠囊，1次5mg，鼻飼，1天3次。針灸治療組：取雙側足三里穴，毫針刺入，得氣后接G6805-Ⅱ電針儀。用疏密波通電刺激30min，刺激強度以患者最大耐受量為度，1天2次。

患者均留置鼻胃管，并確定放置在正確位置。機械通氣后盡早行腸內營養，每天8:00-21:00用腸內營養泵（Kangaroo ePump電子泵），勻速將腸內營養液輸入胃內，開始250mL/d，20mL/h輸注，機械通氣第4天達到1000mL/d以上。患者每天給予總熱卡目標為25千卡/kg，腸內營養不夠者接受靜脈營養。每天8:00、14:00、20:00和次日2:00抽取測量胃液殘余量一次，記錄每次胃殘余量，并計算每天胃殘余總量。鼻飼量每24h記錄一次，計算每天的喂養平衡（喂養平衡是指每天的腸內喂養量減去胃殘余量）。治療成功（鼻飼耐受）是指連續兩天胃殘余量＜200mL/d。

3 治療結果

3.1 兩組胃殘余量比較 治療前兩組胃殘余量比較，差異無統計學意義（P＞0.0）。治療后第一天，針灸治療組胃殘余量減少為（345±104）mL，與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05）。而常規治療組雖然也有下降，但與治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。經過2天治療，針灸治療組達到喂養耐受標準（胃殘余量＜200mL/d）12例，占40%，而常規治療組僅3例，占10%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。經過6天治療，成功發展成喂養耐受，針灸治療組24例，常規治療組18例，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療6天中，針灸治療組每天的胃殘余量均較常規治療組少，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胃殘余量比較（±s）mL

表1 兩組胃殘余量比較（±s）mL

注：與常規治療組比較，▲P＜0.05；與本組治療前比較，★P＜0.05

組別針灸治療組常規治療組n/例30 30治療前703±80 657±62治療第1天345±104▲★579±118治療第2天269±113▲★385±121★治療第3天219±94▲★373±123★治療第4天176±83▲★323±128★治療第5天117±53▲★231±119★治療第6天97±73▲★197±80★

3.2 兩組喂養平衡比較 治療前兩組平均喂養平衡比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后第一天，針灸治療組平均喂養平衡增加為（137±107）mL，明顯高于常規治療組的-（423±137）mL，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療6天中，針灸治療組每天的喂養平衡均多于常規治療組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組日喂養平衡比較（±s）mL

表2 兩組日喂養平衡比較（±s）mL

注：與常規治療組比較，▲P＜0.05

組別針灸治療組常規治療組n/例30 30治療前-205±78 -173±97治療第1天137±107▲-423±137治療第2天139±69▲-239±152治療第3天373±126▲59±126治療第4天488±147▲123±80治療第5天597±178▲337±99治療第6天876±167▲539±165

4 討論

早期腸內營養是維持危重患者營養支持的主要途徑[2-4]，而機械通氣患者因為內臟灌流減少、細胞因子水平增加、胃動力素水平下降等原因導致胃腸功能障礙，尤其是胃排空障礙及胃食管返流。導致ICU機械通氣患者營養不良及呼吸機相關性肺炎發病率增加[5]。目前，仍沒有一種常用的促胃腸動力藥物能夠可靠及時地預防和治療胃排空障礙。

目前臨床應用的促胃腸動力藥物有主要3類：多巴胺受體阻滯劑如甲氧氯普胺、多潘立酮等；5-羥色胺受體激動劑如西沙比利、莫沙必利等；中藥如大黃等。另據報道小劑量紅霉素及其衍生物也有促胃腸動力作用[6]。但上述藥物均有一定的毒副作用，如多巴胺受體阻滯劑長時間大劑量使用會引起錐體外系反應；西沙比利可延長QT間期，引起嚴重的心律失常，目前已停止使用；大黃會引起嚴重腹瀉；紅霉素為抗生素，長期應用會出現菌群紊亂和耐藥[7-8]。

胃腸動力障礙屬于中醫“腹痛”、“痞滿”、“胃痛”、“嘔吐”、“呃逆”、“腸結”等范疇。其基本病機為氣的升降出入功能失調。足三里為足陽明胃經之合穴，針刺足三里可行氣導滯，健脾和胃，養血活血，益氣生陽，溫通經脈，從而促進胃腸蠕動[9]，是治療胃腸疾病的首選穴位。其具體機制[10-12]：①興奮和抑制幽門括約肌功能的雙向調節效應。②對胃電有一定的正常化作用。③對胃酸分泌具有良性雙向調節作用。④胃腸激素調整作用。⑤提高胃黏膜血流量等。另外，毫針通電，可給予持續刺激，操作方便，能取得最大的臨床療效[9]。本組結果顯示，針灸治療組治療第一天就能明顯減少胃排空障礙患者胃殘余量，并能較快達到喂養成功，喂養平衡量迅速提高。針灸治療組每天胃殘余量均明顯少于常規治療組，未發生任何不良反應。而常規胃動力藥物治療組起效慢，到達喂養成功的機率相對偏低。本研究證明針刺足三里治療機械通氣患者胃排空障礙比常規的促動力藥物更有效。

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修回日期：2012-06-10

2012-05-10