手法結(jié)合牽引治療頸型頸椎病生理曲度變化80例

汪芳俊 浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 杭州 310003

手法結(jié)合牽引治療頸型頸椎病生理曲度變化80例

汪芳俊 浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 杭州 310003

頸型頸椎病 生理曲度異常 牽引 手法

頸型頸椎病是頸椎病發(fā)病的早期階段，以頸、肩、臂疼痛及壓痛和反復(fù)落枕為主要癥狀，發(fā)病人群以年輕人為主，又稱為青年型頸椎病。此型頸椎病在X線片上沒有椎間隙狹窄等明顯的退行性改變，但可以有頸椎生理曲線變直甚至反弓以及椎體間不穩(wěn)定、輕度骨質(zhì)增生等變化。由于處于頸椎病發(fā)展過程的最初階段，也是治療最為有利的時(shí)機(jī)。筆者以頸椎生理曲度指標(biāo)弦弓值作為評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，觀察牽引配合手法治療對(duì)頸型頸椎病生理曲度的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2009年10月—2011年6月本院推拿科門診就診的頸型頸椎病患者80例，男33例，女47例，年齡20～45歲，病程3個(gè)月～24個(gè)月。所有病例經(jīng)X線檢查，顯示頸椎曲度有不同程度的變直、反向，部分合并有椎體序列差、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)、間隙窄、錯(cuò)位或骨質(zhì)增生等。根據(jù)X線測(cè)量的頸椎曲度將80例分成頸椎曲度變直組40例（頸椎曲度變淺或變直，0mm＜弓深＜7mm）和反弓組40例（頸椎曲度后凸，弓深為負(fù)值）。兩組年齡、性別、病程等資料具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1994年青島舉行的“第二屆頸椎病專題座談會(huì)”所確立的“頸型頸椎病診斷依據(jù)”[1]：①頸部癥狀有僵硬感，易于疲勞；②頸部前屈、旋轉(zhuǎn)幅度明顯減小，頸夾肌、半棘肌、斜方肌等出現(xiàn)肌緊張性疼痛，伴有壓痛；③肩胛區(qū)有酸痛感和沉重感；④椎旁有不同程度的壓痛；⑤X線有頸椎曲度改變、不穩(wěn)定等表現(xiàn)；⑥除外頸部其他疾病。

1.3 病例選擇 ①符合頸型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡18～40歲。排除:①妊娠期婦女。②不能耐受頸椎牽引和手法治療者。③有心腦血管等器質(zhì)性改變者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組均采用牽引配合手法治療。①牽引：頸椎牽引儀做頜吊帶牽引，頸椎前屈15度，重量5～7kg，每次牽引20min，隔日1次。②手法治療：采用仰臥位拔伸整復(fù)手法進(jìn)行治療，每次約20min，隔日1次。以上治療10次為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察療效。

2.2 觀察指標(biāo) ①所有患者治療前和療程結(jié)束后均用頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)分；②弦弓值：拍攝頸椎正側(cè)位X線片，用Borden法測(cè)量弦弓值，即沿齒狀突后上緣開始向下，連每一椎體后緣成一弧線，再由齒狀突后上緣至第7頸椎椎體后下緣作一直線，弧線的最高點(diǎn)至直線的最大距離為頸椎生理曲度的數(shù)值，即弦弓值。正常范圍約（12±5）mm。頸椎曲度消失變直為零，生理曲度反向稱后凸為負(fù)值。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS13.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示。組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中頸型頸椎病的療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[2]。顯效：癥狀基本消失，陽性體征明顯改善；治療前后評(píng)分改善≥10%;好轉(zhuǎn)：癥狀及陽性體征減輕；治療前后評(píng)分改善5%～10%（含）；無效：癥狀及陽性體征無明顯改善，治療前后評(píng)分改善≤5%。

3.2 兩組療效比較 兩組治療后有效率相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組療效比較 例

3.3 兩組治療后臨床評(píng)價(jià)量表比較 治療前后兩組臨床評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但治療后組間評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表評(píng)分結(jié)果比較（±s） 分

表2 頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表評(píng)分結(jié)果比較（±s） 分

注：與治療前比較，△P＜0.05

組別n/例 治療前 治療后變直組反弓組40 40 84.00±6.38 79.43±4.99 92.83±2.59△91.57±3.74△

3.4 兩組治療前后弦弓值比較 變直組治療前后弦弓值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），反弓組治療后弦弓值明顯增加，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后弦弓值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后弦弓值比較（±s） 度

表3 治療前后弦弓值比較（±s） 度

注：與治療前比較，△P＜0.05；與變直組比較，*P＜0.05

組別n/例 治療前 治療后變直組反弓組40 40 0.66±0.30 -0.14±0.26 0.68±0.28 0.31±0.32△*

4 討論

頸型頸椎病一般屬于頸椎病發(fā)病的早期。該病大多由于風(fēng)寒、潮濕、枕頭不適或臥姿不當(dāng)、頸肌勞損、姿勢(shì)不良或過度疲勞等造成頸椎間盤、突間關(guān)節(jié)及肌肉、韌帶等勞損所致。在以上各因素的作用下，首先導(dǎo)致頸肌的痙攣或肌力不平衡而出現(xiàn)頸椎生理曲線的改變，造成頸椎關(guān)節(jié)囊及韌帶松弛，頸椎小關(guān)節(jié)失穩(wěn)，此類改變使脊神經(jīng)及血管受到牽拉、擠壓從而發(fā)病。頸椎生理曲度的改變是主要的X線征象，除此之外，還可見相鄰鉤椎關(guān)節(jié)間隙不等寬，椎體序列差，旋轉(zhuǎn)、錯(cuò)位或骨質(zhì)增生和項(xiàng)韌帶鈣化等表現(xiàn)，部分患者X線征象不典型。該病多發(fā)生于年輕患者，常和生活方式不健康有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為寒凝和氣滯是其主要病機(jī)所在。《靈樞·周痹》曰：“瘀去則通達(dá)利效”。適當(dāng)?shù)念i椎牽引能夠增寬椎間隙和椎小關(guān)節(jié)間隙，調(diào)整椎體及椎間關(guān)節(jié)位置，改善頸椎曲度，同時(shí)配合推拿治療能改善其血液循環(huán)，消除組織腫脹，緩解肌肉痙攣和疼痛，防止或松解神經(jīng)根與周圍組織的粘連，減輕癥狀[3]。

本組結(jié)果顯示，變直組和反弓組包括疼痛和肌肉僵硬在內(nèi)的兩大主要癥狀治療后明顯改善，兩組有效率都大于90%，說明手法和牽引治療對(duì)頸型頸椎病治療效果較好，能明顯改善癥狀；對(duì)比治療前后的影像學(xué)資料，反弓組的弦弓值改善明顯優(yōu)于變直組（P＜0.05），說明從反弓曲度糾正到較直相對(duì)比較容易，曲度從變直到完全恢復(fù)正常是有難度的，而且曲度較直的患者病情容易反復(fù)，這也可能是頸椎病遷延不愈的原因之一。

［1］李增春，陳德玉，趙定麟，等.第三屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要［J］.中華外科雜志，2008，46（23）：1797．

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994:138．