加用速干手消毒劑對院內感染率的影響

劉彩霞 浙江醫院ICU 杭州 310013

潘群婕 浙江省麗水市中心醫院ICU

加用速干手消毒劑對院內感染率的影響

劉彩霞 浙江醫院ICU 杭州 310013

潘群婕 浙江省麗水市中心醫院ICU

醫院感染 發生率 速干手消毒劑隨著現代醫療技術的發展，大量抗菌藥物進入臨床，各種侵入性檢查和操作增多，醫院內感染問題日益突出。有效控制、預防醫院感染發生率，才能更好地提高醫院的管理水平，而控制因手污染導致的醫院感染，強化手的清潔、消毒，已成為醫院工作的重要內容之一[1]。本文旨在研究加用床邊速干手消毒劑和提高洗手依從性對降低院內感染率的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2007年—2009年住院患者總數，發生醫院內感染的患者數，本院速干手消毒劑的消耗量。醫院內感染的診斷標準是根據我國衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》，該標準主要參考美國疾病預防控制中心（CDC）醫院感染監測系統（NNIS）的醫院感染診斷標準，結合我國實際情況制定。

1.2 方 法 通過監測2007年1月1日—2009年12月31日本院患者人均速干手消毒劑消耗量的變化，對比本院住院患者院內感染發生率的變化，確定加用床邊速干手消毒劑，提高洗手依從性對降低院內感染率的作用。

1.3 統計學方法 全部數據使用SPSS16.0軟件統計包處理，年感染率的比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2007年本院無床邊速干手消毒劑使用，全院住院患者總數20 964例，發生醫院內感染857例；ICU患者總數298例，發生醫院內感染85例。2008年起本院加用床邊速干手消毒劑清潔雙手，全院住院患者總數23 141例，發生醫院內感染876例；ICU住院患者總數374例，發生醫院內感染72例。2009年全院住院患者數25 187例，發生醫院內感染1 030例；ICU住院患者總數402例，發生醫院內感染69例。

經統計分析，全院病人2007年—2009年間醫院內感染率差異無統計學意義（P＞0.05）；ICU患者在2007年—2008年醫院內感染率差異有統計學意義（P＜0.05），2008—2009年醫院內年感染率差異無統計學意義（P＞0.05），見表1～2。

表1 2007—2009年全院院內感染發生率比較

表2 2007—2009年ICU院內感染發生率比較

3 討論

醫院內獲得性感染或稱醫院內感染，是指住院患者發生的感染，而在其入院時尚未發生此感染，也未處于此感染的潛伏期狀態[2]。根據美國CDC的統計，在美國每年有2～3百萬的患者發生醫院感染，這些醫院感染直接導致了每年88 000位患者死亡，而每年醫院需花費＄45億用于治療醫院感染，所以如何有效地控制醫院感染已經成為非常迫切和重要的問題。

大量資料證實，醫務人員手部的污染與醫院感染有著密切的關系[3]。醫務人員在各種醫療、護理工作中，許多工作都是經手完成，因此，經手傳播的途徑比經空氣傳播更具有危險。

有研究認為洗手皂作為醫護人員各項醫療操作前后對手的主要清潔用具，其本身的染菌情況非常嚴重[4]。故而，本院由2008年起加用床邊速干手消毒劑清潔雙手，以期降低醫院內感染率。然而，本次研究結果提示，對于是否加用床邊速干手消毒劑清潔雙手，對于全院的醫院內感染率無明顯影響。與此明顯不同的是，ICU加用床邊速干手消毒劑清潔雙手后，醫院內感染率明顯下降（P＜0.05）。考慮是因為ICU患者病情危重，免疫力低下，侵襲性操作較普通患者更加多見，意味著醫護人員的手衛生在ICU醫院內感染方面占有更加重要的地位。Larson等[5-6]提出，大量證據證明洗手能夠明顯降低醫院感染和其它感染的發病率，而且洗手與降低感染危險之間有因果聯系。分析本研究中洗手依從性的增加尚未達到可以降低醫院內感染率所需要的程度，我們需要繼續增加洗手依從性以達到降低醫院內感染的目標。洗手依從性需要達到什么程度可以降低醫院內感染率？這些都需要進一步研究。使用速干手消毒劑，需要按照一定的洗手方法均勻地涂抹在手部皮膚，通常臨床病房消毒洗手要求洗手時間＞15s，外科洗手則至少需要20s。如果醫護人員在使用速干手消毒劑的洗手時間過短，就起不到消毒效果。

［1］王栩軼，石健，魏華.病室控制醫院感染的管理［J］.中華醫院感染學雜志，2006，16（4）:421-422.

［2］朱士俊.現代醫院感染學［M］.北京:人民軍醫出版社，1998:63-68.

［3］尚少梅，鄭修霞，王宜芝，等.醫院感染與洗手［J］.中華醫院感染學雜志，2001，11（1）:78-80.

［4］梁玉紅，周令，熊幫潔，等.醫院洗手肥皂染菌狀況調查與分析［J］.醫學動物防制，2007，23（4）:259.

［5］Larson E.A casual link between handwashing and risk of infection?Examination of the evidence［J］.Infect Control Hosp Epidemiol，1988，9:28-36.

［6］Bryan JL，Cohran J，Larson EI.Handwashing:a ritual revisited［J］.Crit Care Nurs Clin North Am，1995，7:617-625.

2012-07-09