溫針灸治療成人甲狀腺功能低下的臨床療效探析

周巨倫

廣東省佛山市順德中醫院內一科，廣東佛山 528333

甲狀腺功能減退癥，簡稱“甲減”，是由于甲狀腺激素合成、分泌不足所致的以甲狀腺功能減退為主要特征的疾病。臨床表現為怕冷、便秘、毛發脫落、面色蠟黃、思維遲鈍、心率慢等。祖國醫學無“甲減”之稱，但有類似該病的描述，因其臨床癥狀主要表現為元氣虧乏、氣血不足、脾腎受損的陽虛證候，故一般均把它歸屬于中醫學“虛勞”之范疇。本病西醫治療主要采用甲狀腺激素代替治療，但毒副作用多。國外研究表明，過量甲狀腺激素是發生動脈纖維化的危險因子，對這類患者進行激素替代治療，效果不好且易加重病情[1]。目前我國甲減的患病率約為1.5%，并呈上升趨勢，故急需尋找一種安全有效的治療方法。本研究在臨床中試用溫針灸治療甲狀腺功能低下的病患者，均取得較好的臨床療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年9月～2011年6月本院門診甲狀腺功能低下的患者共60例，按照簡單隨機法，將患者分為治療組和對照組，兩組患者的一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性（表 1）。

表1 兩組患者基本情況的比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 符合2005年10月中國甲狀腺疾病診治指南中的甲減診斷標準[2]，且經兩次甲狀腺功能檢查均顯示血清三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）值降低，血清促甲狀腺激素（TSH）水平顯著升高。

1.2.2 中醫診斷標準 符合 《中藥新藥臨床研究指導原則》中有關虛勞的診斷標準[3]。

1.3 納入標準

（1）符合中西醫診斷標準。（2）新診斷的甲減患者，以往未用過甲狀腺激素藥物替代治療。（3）年齡為18～65歲的患者。

1.4 排除標準

（1）不符合上述納入標準者，排除其他原因（如藥物131碘治療）所致的甲減患者。（2）伴有其他內分泌及免疫疾病，或合并有其他嚴重疾病患者。（3）妊娠或哺乳期婦女。（4）未按規定用藥者。

1.5 脫落標準

（1）研究過程中，受試者依從性差，影響有效性和安全性評價者。（2）發生嚴重不良事件、并發癥等，不宜繼續接受試驗者。（3）研究過程中自行退出者。（4）資料不全，影響有效性和安全性判斷者。

1.6 知情同意書

本實驗研究方案經過倫理委員會批準，患者均簽署了知情同意書。

1.7 治療方法

1.7.1 治療組 （1）取穴：中脘、下脘、氣海、關元，足三里（雙側）。（2）操作方法：針刺前囑患者排空小便，后取仰臥位，暴露選穴處皮膚，穴位常規消毒，選用華佗牌0.25 mm×40 mm的一次性不銹鋼毫針，在特定穴位直刺進針，平補平瀉法，深度為15～20 mm，將事前準備好的艾條（2 cm為1炷），用鑷子或直接用手，插在針柄上，用火柴點燃施灸，以局部溫熱為度。待艾條燃盡冷卻后除去灰燼，將針取出。（3）艾條來源：漢醫牌溫灸純艾條，規格：φ18 mm×200 mm×10支。 （4）注意事項：①可先在艾段一端戳一個小孔以方便套在針柄上。插艾段時手持針柄下段，不要使毫針移動，防止針體深入。插好后將艾段捏緊，以防掉落。②可在貼近皮膚處用厚紙板隔墊，以防灼傷。③艾炷完全燃盡，毫針完全冷卻后再出針，以防燙傷。④囑患者勿移動溫針灸處，以防燃燒的艾段脫落灼傷。溫針灸組患者每天治療1次。10 d為1個療程，1個療程結束后休息1 d，3個療程后終止。

1.7.2 對照組 予優甲樂口服治療（生產單位：默克雪蘭諾），從小劑量每次50μg開始，逐漸加量至每次100～150μg，每天1次，口服。

1.8 臨床觀察指標

觀察兩組患者治療前后臨床癥狀變化情況，血清三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、血清促甲狀腺激素（TSH）的水平變化情況以及監測不良反應情況。

1.9 療效判定標準

臨床控制：癥狀消失，血清 TSH、T3、T4、FT3、FT4恢復正常；顯效：主要癥狀消失，血清 TSH、T3、T4、FT3、FT4基本正常；有效：癥狀好轉，血清 TSH、T3、T4、FT3、FT4基本恢復至正常范圍；無效：癥狀、體征及實驗室檢查均無明顯改善[4]。總有效=臨床控制+顯效+有效。

1.10 統計學方法

將所得數據填入觀察表，采用PEMS 3.1醫學統計軟件進行數據統計分析，等級資料采用秩和檢驗，計量資料組間和組內比較分別采用t檢驗和配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 剔除、脫落病例統計

本研究入組病例依從性良好，本研究共設計病例數60例，入組病例數60例，脫落病例數0例，剔除病例數0例，入組病例均按照治療要求治療并進行了證候學觀察。

2.2 安全性評價

本研究針刺所選穴位為臨床常用穴位，在治療過程中均無暈針、滯針、彎針、斷針、血腫等不良反應記錄。對照組患者無不良反應。

2.3 兩組患者甲狀腺功能治療后的變化

兩組患者治療后甲狀腺功能各項指標比較，差異均有高度統計學意義（P＜0.01），提示治療組對改善甲狀腺功能各項指標均優于對照組（表2）。

2.4 兩組臨床療效比較

治療組30例，臨床控制8例，有效15例，顯效5例，無效2例，總有效率為93.3%。對照組有效14例，顯效10例，無效6例，總有效率為80.0%。結果提示，治療組的療效明顯優于對照組（P ＜ 0.05）（表 3）。

表2 兩組患者治療前后甲狀腺各項功能指標的比較

表2 兩組患者治療前后甲狀腺各項功能指標的比較

注：兩組患者治療后甲狀腺功能變化比較，△P＜0.01

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表3 兩組臨床療效的比較[n（%）]

3 討論

中醫認為甲減多由先天稟賦不足，胞胎失養，或后天積勞內傷，久病失調，加之飲食不節、情志不遂等所致[5]。《醫宗必讀·虛勞》：“夫人之虛，……獨舉脾腎者，水為萬物之元，土為萬物之母，二臟安和，一身皆治，百疾不生。”概括甲減之病機關鍵在于一個“虛”字，尤以陽虛為甚[5]。盧秀鸞等[6]認為脾腎之陽是人體諸陽之本，生命之源，人體之陽皆取助于脾腎之陽，才能發揮正常的功能活動，所以脾腎虛為甲減病機之根本。由此可推測，補氣、健脾、溫腎為甲減之治療大法。溫針灸，又稱為針上加灸、針柄灸、傳熱灸、燒針尾，是中醫針刺療法中的一種方法[7]。最早見于漢代張仲景的《傷寒論》，到了明代對溫針灸療法有了較詳細的記載。明代高武《針灸聚英》卷二載有：“王節齋日，近有為溫針者，乃楚人之法。其針法于穴，以香白芷作圓餅，套針上，以艾蒸溫之，多以取效”。《本草正》指出：“艾針，能通十二經，……善于溫中逐冷，行血中之氣，氣中之滯。”因此，溫針灸具有針刺和艾灸的雙重作用。既能使熱力通過針身傳入體內，直達病灶，又能借用艾灸的扶正祛邪、溫補脾腎之功，從而改善全身血液循環和局部微循環。調節體內內分泌失調和自身免疫功能紊亂，促進新陳代謝，亦即中醫的陰陽平衡，達到促進疾病痊愈的目的。

筆者在臨床中以補氣、健脾、溫腎為治療原則，選取中脘、下脘、氣海、關元、足三里（雙側）行溫針灸治療，調整陰陽，疏通經絡，取得了較好的臨床療效。中脘、下脘、氣海、關元四個穴位均位于任脈，中醫學認為任脈總任一身之陰，能夠調節機體的陰陽平衡，有補益氣血、扶正固本、強身健體的功效[8]。其中氣海和關元與肝腎的關系密切，而中脘、下脘則與脾胃的關系密切，此四穴的功用組成了調理后天脾胃和先天肝腎的主方，在腹針療法中稱為引氣歸元法。足三里為足陽明胃經之合穴，陽明經乃“兩陽合照、陽氣最盛”之經，“經能統穴”而“合治內腑”，胃與脾互為表里，脾為后天之本，腎為先天之本，先天與后天互為依賴與濡養。有報道針加灸“足三里”、“關元”穴均能增強陽虛大鼠的免疫功能。

綜上所述，溫針灸通過針的熱傳導刺激經絡穴位以調節經氣運行，調整機體陰陽，從根本上改變患者的體質，調節體內免疫功能，提高患者的生活質量。且溫針灸可同時施灸多個穴位、方便、省時、刺激溫和、費用低廉，值得臨床進一步推廣，但是目前尚缺乏對溫針灸療效機制的探討，今后應加強這方面的研究。

[1]Sawin CT，Geller A，Wolf PA，et al.Low serum thyrotropin concent-rations as a risk factor for atrial fibrillation in order persons[J].N Engl Med，1994，331（19）：1249-1252.

[2]中華醫學會內分泌學分會.中國甲狀腺疾病診治指南[M].北京：人民衛生出版社，2008：31-32.

[3]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（第1輯）[M].北京：中國醫藥科技出版社，1993：186.

[4]徐玨.中藥還少膠囊治療甲減30例療效觀察[J].黑龍江中醫藥，2011，40（2）：24-25.

[5]熊曼琪，鄧北智，范冠杰，等.內分泌科專科病與風濕病中醫臨床診治[M].北京：人民衛生出版社，2000：101-102.

[6]盧秀鸞，曲竹秋.辨證論治甲狀腺功能減退癥[J].天津中醫學院學報，2000：19（2）：5.

[7]劉寶林，謝新群，徐偉輝，等.針灸治療學[M].北京：人民衛生出版社，2005：22.

[8]劉茜.針法灸法學[M].北京：人民衛生出版社，2005：53.