宮頸環形電切除術聯合α-干擾素治療中、重度宮頸糜爛的臨床觀察

鄒麗蘭 堯桂花

宮頸糜爛是婦科的常見病與多發病之一，宮頸糜爛的治療對于預防宮頸癌有著重要的臨床意義。目前傳統治療宮頸糜爛的方法主要有藥物治療、激光錐切、冷凍、微波和手術治療等，然而臨床療效均不理想，復發率高，嚴重威脅著育齡婦女的身心健康和生活質量[1]。本研究探討宮頸環形電切除術（loop electrosurgical excision procedure,LEEP）聯合α-干擾素治療中、重度宮頸糜爛的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取 2010年4月～2012年4月在我院就診的中、重度宮頸糜爛門診患者 400 例為研究對象，年齡范圍在 29～45 歲，其中中度糜爛 262 例，重度糜爛 138 例。入選標準：（1）非妊娠期及哺乳期；（2）治療 3 個月內無性生活；（3）無明顯心肝肺腎等重要臟器疾病；（4）經白帶常規檢查排除滴蟲、淋球菌、支原體、衣原體等感染；宮頸薄層液基細胞學檢查、電子陰道鏡或宮頸活檢排除癌前病變及宮頸癌；（5）短期內無再次生育要求；（6）無明顯出血傾向或凝血機制障礙者；（7）宮頸糜爛＞II度。將患者按隨機數字表法分為LEEP術聯合α-干擾素治療組(研究組，共 200 例)和單純LEEP術治療組(對照組，共 200 例)。

1.2 治療方法 所有研究對象均于月經干凈后 3～7 d內在門診行LEEP術。取膀胱截石位，常規消毒鋪單后，用帶排煙管的窺陰器充分暴露宮頸，干棉球拭凈宮頸分泌物，再次消毒。以 2%利多卡因分別于宮頸 6 點、12 點局部麻醉，碘試驗標記糜爛病變區域，根據病變范圍采用合適的環形電切圈，功率選取 50 W，于碘不著色外 3～5 mm環形切除病變組織，深度約為 10～20 mm。宮頸創面采用球形電極電凝止血，術畢即在宮頸創面予上殼聚糖宮頸抗菌膜 1 個，手術標本送病檢。研究組將l粒α-干擾素栓置入陰道后穹隆，填塞帶線棉球一塊（留置線頭于陰道外，囑其于 24 h后取出）。術后換藥方案為隔日1 次，1 粒 1 次，6 次為 1 療程，連用 2 個療程。對照組采用安慰劑處理，余同研究組。所有患者術后常規抗炎 3 d，禁盆浴及性生活 3 個月，避免劇烈運動和重體力活動。

1.3 療效判斷標準 所有患者均以治療 12 周為判定療效的時間終點。治愈：糜爛面愈合或消失，宮頸光滑，臨床癥狀完全消失；顯效：糜爛面積縮小>50%，或由中度轉變為輕度、重度轉變為中度，臨床癥狀消失或減輕；好轉：糜爛面積縮小<50%，癥狀有所減輕；無效：治療前后無明顯變化。總有效率為治愈、顯效和好轉的總和。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0 軟件進行統計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩者患者平均年齡、孕次、胎產次等差異均無統計學意義（P＞0.05），具有組間可比性。見表1。

表1 兩組患者基本資料對比

2.2 兩組患者治療后的臨床療效比較 研究組治療中、重度宮頸糜爛有效率 98.44%(126/128)和 94.44%（68/72）,均分別高于對照組 97.01%(130/134)和 89.39%（59/66），差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組中、重度宮頸糜爛治愈率 81.25%(104/128)和 76.39%（55/72 均分別高于對照組 68.66%(92/134)和 56.06%（37/66），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中重度宮頸糜爛患者治療 12 周后療效對比[n（%）]

3 討論

宮頸糜爛是誘發宮頸癌的高危因素之一，循證醫學及流行病學指出，其發病因素與單純皰疹病毒和人乳頭瘤病毒感染密切相關[1-2]。

LEEP術作為一種新型有效的組織電切方法，目前臨床應用于治療宮頸糜爛顯示出較好的優越性：具有切除范圍廣、術中術后出血少、手術歷時短、術時術后患者痛苦少、對生育影響小、術后并發癥低等優點；此外，組織手術切緣無炭化區，便于進行病理學檢查，可同時滿足臨床早期診斷、早期治療的雙要求[2]。

本研究中治療組采用LEEP術聯合α-干擾素治療宮頸糜爛，治愈率顯著高于單純LEEP術。本研究數據顯示，研究組中、重度宮頸糜爛治愈率 81.25%(104/128)和 76.39%（55/72）均分別高于對照組 68.66%(92/134)和 56.06%（37/66），差異有統計學意義（P＜0.05），與國內多項研究有相類似的結論[3-8]。α-干擾素具有廣譜的抗病毒作用，其藥理作用是通過競爭性與靶細胞膜蛋白結合，激活細胞內抗病毒蛋白基因，抑制病毒在宿主復制；同時通過調節免疫，增強機體細胞對病毒的吞噬能力。另一方面，它能夠有效減輕組織的局部炎癥反應，加速促進組織鱗狀上皮再生，進一步縮短創面修復時間[9-10]。因此，α-干擾素聯合LEEP術能夠達到相互補充的作用，彌補LEEP術后可能存在的陰道排液多及脫痂期出血多的缺點，進一步提高治愈宮頸糜爛的時效性。

值得一提的是，本研究應用殼聚糖宮頸抗菌膜處理手術創面，獲得了較好的臨床療效。殼聚糖宮頸抗菌膜主要是通過生物膜有效粘附在手術創面黏膜上，釋放活性抗菌物質，有效抑制細菌繁殖，促進纖維細胞的趨化與遷移作用，加速細胞增殖及組織重塑，促進創面修復，有效縮短手術創面滲血滲液的時間，減少LEEP術后脫痂出血等并發癥的發生。殼聚糖宮頸抗菌膜應用于LEEP術后手術創面的處理，亦得到了臨床研究的證實和支持[11]。

綜上所述，LEEP術具有手術時間短、術中出血少、切割速度快、切取組織完整無炭化等優點，便于在基層醫院門診推廣開展；α-干擾素聯合應用于LEEP術治療宮頸糜爛的效果顯著，與LEEP術相輔相成，在治療中、重度宮頸糜爛方面能夠取得較理想的臨床療效，具有臨床推廣價值。

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