羊水污染孕婦不同分娩方式對新生兒結局影響分析

伍丹 王磊

羊水污染在產科臨床工作中較為常見，其污染程度常作為胎兒窘迫的臨床診斷依據。如何選擇合適的分娩方式以改善新生兒結局是產科臨床工作的重點。筆者比較了剖宮產手術和經陰道自然分娩兩種分娩方式對新生兒結局的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以 2012年3月～2012年9月在珠海市婦幼保健院住院分娩的羊水污染孕婦 583 例為研究對象，均為單胎妊娠，經B超檢查確診。回顧性分析其臨床資料，根據分娩方式進行分組。A組 326 例，采用剖宮產手術分娩，年齡 20～35 歲，平均年齡為（27±3）歲；體重 62～75 kg，平均體重為（68±5）kg；孕周 36～41.5 周，平均孕周為（39.6±1.2）周；其中初產婦 184 例、經產婦 142 例；羊水污染程度為Ⅰ度 138 例、Ⅱ度 165 例、Ⅲ度 23 例。B組 257 例，采用經陰道自然分娩，年齡 22～36 歲，平均年齡為（27±3）歲；體重 60～76 kg，平均體重為（67±5）kg；孕周 36.5～41 周，平均孕周為（39.2±1.2）周；其中初產婦 140 例、經產婦 117 例；羊水污染程度為Ⅰ度 117 例、Ⅱ度 128 例、Ⅲ度 12 例。兩組孕婦的年齡、體重、孕周、孕產次、羊水污染程度等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 判斷標準

1.2.1 羊水污染分級標準 Ⅰ度：羊水呈淡綠色，質薄。Ⅱ度：羊水呈黃綠色或深綠色，質較厚。Ⅲ度：羊水呈棕黃色或棕褐色，質粘稠，呈糊狀[1]。

1.2.2 新生兒狀態評估標準 采用阿氏評分（Apgar）評價新生兒狀態，包括皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力和喉反射等 5 項體征，均采用 0～2 分 3 級評分法。滿分為 10 分，8～10 分為正常；4～7 分為輕度窒息；4 分以下為重度窒息[2]。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0 軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

與A組比較，B組新生兒出生后 1 min時Apgar評分較低，新生兒肺炎、缺氧缺血性腦病發生率和病死率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒結局比較

3 討論

羊水污染主要由胎糞引起，臨床上部分學者認為妊娠晚期羊水中出現胎糞是胎兒胃腸道成熟的標志，部分學者認為是胎兒窘迫的表現[1]，當胎兒發生缺氧缺血時，腸壁痙攣，肛門括約肌松弛而排出胎糞。此外，臍帶受壓后刺激迷走神經也可促進胎糞排出。羊水污染后胎兒小氣道受到阻塞，胎糞中脂肪酸、膽汁酸和胰蛋白酶等物質可損傷胎兒呼吸道，引起阻塞性肺不張、肺氣腫。胎兒宮內窘迫后可出現酸中毒，引起永久性神經損傷等嚴重不良后果[3]。

Ⅰ度羊水污染表示胎兒發生慢性缺氧或臍帶一過性受壓，胎兒生理性代償機制正常；Ⅱ度羊水污染表示胎兒發生急性缺氧，代償機制雖然仍在正常范圍內，但短期內無法清除胎糞；Ⅲ度羊水污染表示胎兒嚴重缺氧，生理性代償機制失去作用。一般而言，羊水污染程度越嚴重，表示胎兒缺氧狀況越嚴重，新生兒結局也越差[4]。

及時結束分娩可減少胎兒吸入污染的羊水，產程中應避免刺激迷走神經，防止胎兒喘息性吸氣。正確評估產程時間，處于第一產程估計短時間內不能結束分娩者，應果斷行剖宮產手術結束分娩，使胎兒迅速脫離缺氧環境。宮口開全者盡快進行陰道助產，并做好新生兒復蘇等急救準備。新生兒娩出后及時清理呼吸道，必要時行氣管插管以去除呼吸道深部的羊水，以防新生兒窒息、吸入性肺炎等并發癥。

本研究發現，經陰道分娩的羊水污染的孕婦所產新生兒出生后 1 min時Apgar評分較剖宮產分娩者低，新生兒肺炎、缺氧缺血性腦病發生率和病死率較剖宮產分娩者高。因此可說明羊水污染對新生兒可產生嚴重不良影響，臨床應高度重視并采取剖宮產手術盡快結束分娩，以改善新生兒不良結局。

[1]吳奕航.羊水胎糞污染 66 例與新生兒窒息的臨床分析[J].河北醫學，2008，14（4）：457-459.

[2]楊大平，羅巖，周云.羊水污染孕產婦不同分娩方式新生兒結局分析[J].安徽醫學，2009，30（5）：555-557.

[3]金麗華.248 例羊水Ⅲ度污染新生兒預后分析[J].中國婦幼保健，2008，23（10）：1374-1375.

[4]梁裕萍，沈怡.羊水污染 321 例臨床分析[J].山西職工醫學院學報，2008，18（3）：13-15.