產后出血的原因分析及護理對策

武任江

產后出血是指胎兒娩出后 24 h內出血量超過 500 mL，是分娩期嚴重的并發癥，居我國產婦死亡原因的首位。其發病率占分娩總數的 2%～3%[1]，失血過多可導致產褥感染及繼發嚴重的腺垂體功能低下，迅速、大量的失血可致失血性休克，危及產婦生命。因此，作為護理人員，我們要在工作中不斷探索和完善產后出血的護理。我院自 2007年1月～2012年6月共收治產后出血產婦 78 例，現將產后出血的原因分析及護理對策總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月～2012年6月，我院共收治產后出血產婦 78 例，其中在我院住院分娩發生產后出血 40 例，在院外以產后出血轉入我院 38 例(家中分娩 3 例)，最大 42 歲，最小 16 歲，平均年齡 27.5 歲，陰道分娩 59 例，剖宮產 19 例。

1.2 方法 經陰道分娩的產婦使用容積法，于胎兒娩出后用專用產后接血容器聚血盆墊于臀下收集產后 24 h出血量；剖宮產產婦使用容積法收集產道內積血量和負壓瓶內血量，返回病房后使用稱重法，以成人紙尿布墊于產婦臀下，收集 24 h內出血量[2]。

1.3 統計學方法 數據采用SPSS17.0 軟件對資料進行分析，組間比較用χ2檢驗方法分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 78 例產后出血患者，宮縮乏力 49 例，占 62.8%、胎盤因素 18 例，占 23%、軟產道損傷 9 例，占 11.5%、凝血功能障礙 2 例，占 2.5%。經及時搶救和精心護理，78 例產婦無一例死亡，均痊愈出院。

2.2 引起產后出血的相關因素 有多次分娩史、多胎、未按時產檢或未產檢者的產后出血發生率明顯高于單胎、1 次分娩史、按時產檢者，兩組對比有顯著差異，P<0.05；本組按時產檢率僅為 29.4%，導致部分有產后出血高危因素存在的產婦仍選擇陰道分娩，故陰道分娩組的產后出血發生率明顯高于剖宮產組，P<0.05，見表1。

表1 引起產后出血的相關因素分析

3 討論

3.1 做好產后出血預防、監測 本組病例中干部 1 例，個體工作者 1 例，2 例為外出打工的農民，74 例為在家務農的農民，未產檢或未按時產檢者共 55 例，發生產后出血率達 70.4%。因此醫務人員要加強產前檢查的健康教育知識宣教，提高孕婦保健意識，督促孕婦按時接受產前檢查并建立孕期保健檔案。對有產后出血史、剖宮產史、凝血功能障礙、多次分娩史、多次人流史、羊水過多、巨大胎兒、妊娠高血壓綜合征、前置胎盤、胎盤早剝、合并有血液及肝膽系統疾病的高危產婦，應做好產婦及家屬的思想工作，讓產婦提前入院待產。本組陰道分娩產后出血發生率較剖宮產高，與產檢率低有關，產婦未產檢或未按時產檢，致使產婦有剖宮產指征時未能及時手術終止妊娠。

3.2 產時監測

3.2.1 第一產程 密切觀察產程、胎心、宮縮及血壓等情況，對單胎、頭位、初產婦可使用產程圖記錄宮口擴張、胎頭下降情況。注意排尿、排便，鼓勵產婦每 2～4 h排尿一次，以免膀胱充盈影響胎先露下降；注意產婦休息，避免過度疲勞；鼓勵產婦進食高能量易消化食物，少量多餐。合理使用催產素，加強宮縮，是預防產后出血的重要措施之一；使用催產素時要專人守護，認真觀察滴速、胎心和宮縮情況；定時檢查宮口擴張和胎先露情況，及時發現和處理產程延緩和停滯，如需手術助產或剖宮產時，做好術前準備和預防產后出血的準備。

3.2.2 第二產程 密切觀察產程進展及胎兒心率變化，指導產婦正確運用腹壓，防止第二產程過長。零恒莉等[3]報道：產婦在第二產程采取自由體位可有效縮短產程、減少新生兒窒息并緩解分娩體位的不適。第二產程時要注意保護會陰，防止軟產道損傷。對高危因素者子宮開全后，常規建立靜脈留置針通路[4]。胎兒娩出后立即監測并記錄出血量，為減少產后出血，常規使用縮宮素。

3.2.3 第三產程 第三產程注意識別胎盤剝離征象，避免過早粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶，要正確協助娩出胎盤。對產后 10 min胎盤無剝離者，采用松止血鉗放臍血 10～20 mL，能促進胎盤剝離，減少產后出血[5]。胎盤娩出后認真檢查胎盤胎膜是否完整，胎盤粘連者可徒手剝離，胎盤殘留者予以清宮；檢查軟產道有無撕裂傷，如有裂傷，應及時按解剖逐層縫合；宮縮乏力的特點是出血呈陣發性，宮縮時出血量少，松弛時出血量多，色暗，有凝塊。檢查時發現宮底升高、質地軟、呈袋狀、輪廓不清。對宮縮乏力者，立即給予按摩子宮，這是常用的有效方法，同時使用宮縮劑，加強宮縮；對凝血功能障礙者，按醫囑給予輸注新鮮全血，補充血小板、纖維蛋白原及凝血酶原復合物，以糾正凝血功能異常。經上述方法處理無效、產后出血難以控制且危及產婦生命時，可根據情況行子宮次全切或全子宮切除術。本組病例中有 4 例經采取各種止血措施仍無法控制出血，其中 1 例行子宮次全切除術，3 例行子宮全切除術。

3.2.4 加強產后觀察 產后 2 h內是發生產后出血的高峰期，產婦應留在產房觀察。如果目測陰道流血一次達 200 mL或產婦出現口渴、打呵欠、煩躁不安、出冷汗、面色蒼白等休克癥狀時，要及時報告醫生并積極配合醫生進行搶救。

3.2.5 母乳喂養知識宣教及喂養技巧指導 產婦初為人母，在產后的哺乳過程中，因為害羞及缺乏哺乳知識，易造成焦躁不安、緊張和恐懼心理，這些不良情緒刺激了兒茶酚胺的分泌，影響子宮收縮，易造成產后出血[6]。因此護理人員在產前應做好哺乳知識宣教，產后 30 min內協助并指導產婦正確哺乳，母嬰皮膚接觸，使腦垂體分泌內源性催產素，加強子宮收縮，減少產后出血[7]。經母乳喂養知識宣教及護理干預，本組病例均全部實行母乳喂養，母乳喂養率達 100%。

分娩是一種較為常見的生理狀況，是很自然的生理階段。但對于產婦卻是一個從孕婦→產婦→母親的角色轉換。但這個角色轉換對于每個母親來說，不一定是理想的轉換。本組產婦基本上是農民或無業者，她們受傳統傳宗接代的影響及家庭的壓力，生女孩后心情抑郁、焦慮或恐懼，擔心受到家人的責怪及歧視，這些不良情緒刺激兒茶酚胺分泌，影響子宮收縮，易造成產后出血。而產后出血即使未致產婦死亡，也會由于大量失血而導致貧血、感染、乳汁分泌不足等并發癥，嚴重影響產婦及新生兒的健康，所以應特別重視產后出血[8]。我們醫務人員要將這些危害性告訴產婦及家屬，同時針對不同患者的具體情況，制訂出相應的人性化護理方案對產婦進行全程護理[9]。而人性化護理模式能有效提高自然分娩率，減少產后出血和新生兒窒息，提高產婦對護理服務的滿意度[10]。

[1]樂杰.婦產科學[M].6 版.北京:人民衛生出版社,2003：224.

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[3]零恒莉，潘茹，楊曉婭，等.第二產程產婦自由體位分娩效果的研究[J].中國實用護理雜志，2007，23(6):20-22.

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[5]楊明艷，周南征.第三產程中放臍血促進胎盤剝離娩出的臨床觀察[J].中國實用護理雜志，2006，22(2):28-29.

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