圍手術期護理干預對高齡結腸癌合并腸梗阻患者的效果分析

錢次榮

外科手術切除是目前治療結腸癌合并腸梗阻的首選治療方法，但是高齡患者往往伴有其他系統的疾病，而且各個器官的功能比較低下，這就會增加手術的風險，治療較棘手，因此做好高齡結腸癌合并腸梗阻患者圍手術期的護理干預顯得尤為重要[1]。本人回顧性分析 2011年9月～2012年7月本院收治的 49 例 60 歲以上的結腸癌合并腸梗阻患者的病歷資料，總結圍手術期護理干預的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共 49 例，其中男 26 例，女 23 例，年齡 60～85 歲，平均年齡（69.41±9.81）歲，病程 3 d至 6 個月，平均 14.9 d。所有患者中，腹脹腹痛，便秘者 19 例，便中帶血者 13 例。術前合并高血壓病 15 例，糖尿病 9 例，慢性阻塞性肺氣腫 4 例。

1.2 圍手術期護理干預

1.2.1 心理指導 大部分患者對于自己的病情有恐懼、緊張和焦慮的情緒，對于手術的進行不利，在術前應該對患者進行耐心的心理指導，用通俗易懂的語言介紹手術的程序、必要性和安全性，使患者做到心里有底，從而改善患者的心理狀況，消除對手術的顧慮，以積極的心態準備手術[2]。

1.2.2 營養供給 密切觀察患者的營養狀況，必要時術前補充高能量、高蛋白、高維生素的飲食，如果全身狀況較差者，可酌情補液、輸血，預防水電解質平衡紊亂。

1.2.3 術前腸道準備 對于手術來說，這一環節至關重要，因為手術時要求腸道處于排空狀態，這樣可以使腸道里的細菌數目控制在較低的范圍內，從而降低術中感染的概率，同時還可以使腸道的張力減小，有利于術后切口的愈合[3]。手術前 3 d，患者的飲食改為半流質，前 1 d改為全流質，當天禁食。另外可以進行腸道清潔術，泡服番瀉葉，低滲鹽水灌腸等，需要根據患者的身體狀況酌情應用，以免引起不良反應。

1.2.4 術中個體化護理 患者在手術臺上時是最艱難，最痛苦的，巡回護士此時與患者溝通交流，了解患者的想法，鼓勵其積極面對，對患者進行個體化護理，對于手術的順利進展是非常必要的。

1.2.5 術后護理 密切關注患者生命體征并進行術后禁食，囑其睡覺時采用側臥位，防止糞便污染引起的感染，定期排便，便秘者可用肥皂水灌腸，保持胃管和尿管的通暢和清潔，對于人工肛門的護理應該做到密切觀察造口的血運及排便情況，為防止腸道狹窄可進行定期擴肛[4]。并發癥的護理也是相當重要的一個環節，老年人尤其要注意肺部感染的預防，在病情允許的情況下還要盡早下床活動，防止深靜脈血栓的形成。

1.3 觀察指標 觀察術后并發癥情況，并采用理狀態采用調查用焦慮自評量表（SAS）以及調查用抑郁自評量表(SDS)的評分，自尊評價應用Rosenberg自尊量表（SES）記錄實施護理干預前后患者情況。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS14.0 對所得數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，以P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 本組 49 例患者中 13 例（26.5%）出現并發癥，無死亡病例發生，術后護理一段時間后均好轉出院。其中 4 例出現肺部感染，3 例出現深靜脈血栓，3 例出現腸瘺，3 例出現切口感染。

2.2 干預后心理狀態比較 其SAS、SDS以及SES評分明顯優于實施前（P＜0.05），詳見表1。

表1 圍手術期護理干預前后其SAS、SDS以及SES評分

3 討論

結腸癌合并腸梗阻的治療是以手術為主體的綜合療法，圍手術期的護理干預是其中重要組成部分，由于高齡患者這個群體具有并發癥難控制的特點，在圍手術期的護理干預更應該做到細致入微，對于不同的并發癥采取不同的護理措施，以提高整個綜合療法的療效,實驗中通過對圍手術期高齡結腸癌合并腸梗阻患者實施護理干預，在術前及術后進行相對應的個性化護理，明顯降低了術后并發疾病的出現，而且提高了護理質量，使患者對其的評價明顯提高，同時患者在心理等方面明顯得到了改善，自卑、焦慮等情況均明顯降低，同時對生活的滿意度也相依的提高。實施后SAS（36.64±4.27）分，SDS（32.84±3.21）分，SES（17.45±3.4），均較實施前明顯改善（P<0.05）。

綜上所述，圍手術期高齡結腸癌合并腸梗阻患者實施護理干預，可以有效的提高護理質量，減少并發癥的出現，患者對于護理的滿意度明顯提高，其臨床效果滿意，值得臨床推廣。

[1]鄭路琴.老年結腸癌患者 47 例圍手術期護理體會[J].中外醫療, 2009,6:144.

[2]閆莉.老年直腸癌患者的圍手術期護理[J].當代醫學,2010, 16(4):106-107.

[3]李雅麗.結腸癌患者圍手術期的護理干預[J].中國現代藥物應用,2010,10（4）:219-220.

[4]葛衛紅.結腸癌致腸梗阻的外科手術治療分析[J].當代醫學, 2009,15(12):101-102.