去甲腎上腺素在感染性休克中的應用效果分析

陳高科 袁炳斌 呂銳 陳偉鵬

感染性休克臨床也稱膿毒性休克，是嚴重威脅人類生命與健康的危急重癥，據相關文獻報道[1]，該病的病死率極高，超過 25%，全球每年數百萬的患者出現感染性休克。感染性休克顧名思義，是由于病原微生物及產生的毒素感染而出現的休克，早期如不采取有效措施逆轉休克，可出現代謝紊亂、組織缺氧甚至發生多器官功能障礙，危及生命[2]，因此，及時有效的治療措施使患者迅速復蘇，對提高患者的預后意義重大。本研究采用去甲腎上腺素在感染性休克早期應用效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 高州市人民醫院 2011年6月～2012年6月62 例感染性休克患者隨機分為兩組，觀察組 31 例患者給予去甲腎上腺素治療，其中男 18 例，女 13 例，年齡 17～69 歲，平均年齡（43.5±25.5）歲；對照組 31 例給予多巴胺治療，其中男 19 例，女 12 例，年齡 18～68 歲，平均年齡（42.5±25.5）歲；兩組患者在年齡、性別、感染類型、APACHEⅡ評分等各方面差異無顯著性，P＞0.05。

1.2 診斷標準 根據 2001年危重病醫學、歐洲危重病醫學會、美國胸科醫師協會、外科感染學會關于全身性感染定義國際會議所制定的標準。

1.3 納入及排除標準 所有入選者均符合上述診斷標準，有休克時間<6 h；同時排除治療后 24 h死亡的患者、急性肝腎功能衰竭患者、心臟瓣膜病變患者及急性冠脈綜合征患者。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組 本組 31 例患者首先行中央靜脈穿刺測中心靜脈壓，連續有創動脈壓測定，持續監測尿量，血乳酸測定，分析動脈血氣，同時積極給予抗感染治療，充分液體復蘇，針對感染情況對感染病灶引流等。在此基礎上給予 0.05～0.5 μg·kg-1·min-1去甲腎上腺素，密切進行血乳酸及血氧飽和度等指標的監測，視患者情況，如ScvO2仍未達復蘇標準，則輸注濃縮紅細胞或多巴酚丁胺。

1.4.2 對照組 本組 31 例患者在給予觀察組相同處理基礎上給予 1～15 μg·kg-1·min-1多巴胺。

1.5 復蘇判定標準 患者用藥后 6 h內需達以下標準：（1）平均動脈壓≥65 mmHg；（2）中心靜脈壓(CVP)8～12 mmHg；（3）中心靜脈血氧飽和度(ScvO2)≥70%；（4）尿量≥0.5 mL·kg-1·h-1。

1.6 觀察指標 觀察兩組患者治療復蘇率，治療前和治療后 12、24 h乳酸濃度與清除率。

1.7 統計學方法 數據采用SPSS13.0 統計學處理，計量資料以（±s）表示，且進行t檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組感染性休克患者復蘇率比較

觀察組 6 h復蘇 25 例，復蘇成功率為 80.65%；對照組 6 h復蘇 16 例，復蘇成功率為 51.61%；觀察組復蘇率明顯高于對照組，兩組比較差異具有顯著性，P＜0.05。

2.2 兩組治療前后乳酸濃度與清除率比較 比較兩組治療前后乳酸濃度與清除率顯示，兩組治療前乳酸濃度比較差異無顯著性，治療后 12、24 h乳酸濃度明顯低于對照組，乳酸清除率明顯高于對照組，兩組比較差異具有顯著性，P＜0.05。見表1。

表1 兩組感染性休克患者治療前后乳酸濃度與清除率比較（±s）

表1 兩組感染性休克患者治療前后乳酸濃度與清除率比較（±s）

注：與對照組比較，a表示P<0.05

組別 例數治療前 治療后 12 h 治療后 24 h乳酸濃度（mmol/L） 乳酸濃度（mmol/L） 乳酸清除率（%） 乳酸濃度（mmol/L） 乳酸清除率（%）觀察組 31 4.89±1.62 2.93±1.27 a 48.21±15.22 a 2.09±0.87 a 66.83±13.29 a對照組 31 4.82±1.59 3.42±1.36 27.28±13.62 2.97±0.99 46.57±8.61

3 討論

感染性休克起病急，病情進展快，其以動靜脈短路、血流分布異常為主要特征的一種分布性休克，臨床主要表現為血流動力學紊亂，一旦發病，可致單個或多個器官功能發生障礙并迅速衰竭，病死率極高，目前臨床復蘇的手段主要是以充分液體循環支持治療結合血管活性藥物為主，去甲腎上腺素是血管活性藥物的一種，與多巴胺均是升高血壓的主要藥物，其作用是興奮α和β受體，有效改善血流動力學狀態，以達到增加尿量，降低乳酸濃度的效果[3]。

從觀察組 31 例感染性休克患者應用去甲腎上腺素治療效果顯示，觀察組 6 h復蘇 25 例，復蘇成功率為 80.65%；對照組 6 h復蘇 16 例，復蘇成功率為 51.61%；觀察組復蘇率明顯高于對照組，兩組治療前乳酸濃度比較差異無顯著性，治療后 12、24 h乳酸濃度明顯低于對照組，乳酸清除率明顯高于對照組，兩組比較差異具有顯著性，結果提示去甲腎上腺素改善血流動力學效果明顯，在感染性休克患者的救治中效果顯著。

對于感染性休克患者升壓藥物的選擇臨床一直存在爭論，其原因是去甲腎上腺素可發生腎損害[4]，但升壓藥物的主要目的是提高血壓，改善血流動力學狀態，對感染性休克造成的各器官功能進行逆轉，使患者迅速復蘇，提高患者的存活率，因此，對于感染性休克患者使用去甲腎上腺素較之大劑量多巴胺更具臨床意義。

[1]周成杰，陳國忠，安敏飛，等.感染性休克動脈血乳酸水平及乳酸清除率與APACHEⅡ評分相關性分析[J].浙江實用醫學，2008，13(6)：10.

[2]梁琪，王曙逢，王榮，等.感染性休克研究進展[J].中國醫師進修雜志,2004，27(22)：58-60.

[3]明自強，俞林明，呂銀祥，等.乳酸清除率評估多臟器功能障礙患者預后的臨床研究[J].中國醫師雜志，2007，9(10)：47.

[4]邱海波.感染性休克血管活性藥物應用的再評價[J].中華醫學雜志，2002,82(14)：1005-l006.