宮頸病變LEEP錐切術后對患者妊娠結局的影響

沈建花

近年來，女性宮頸發生病變呈多發趨勢。宮頸病變一般采用手術治療，但如果處理不當，會對女性的妊娠產生巨大影響，造成終身的傷害和遺憾。本研究選擇接診的應用宮頸LEEP刀進行錐切手術后有生育要求的婦女，對孕期和妊娠結局、分娩方式進行觀察，并將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在2007年1月-2011年1月期間實施宮頸LEEP刀錐切手術后有生育要求的婦女47 例作為觀察組，年齡25～38 歲，平均年齡（32.4±1.6）歲；其中經產婦17 例，初產婦30 例；孕周平均為（38±4）周；手術的原發病為宮頸上皮內瘤樣病變（CIN)12 例，宮頸糜爛Ⅱ度18 例，宮頸糜爛Ⅲ度7 例；在術后半年內發生妊娠者4 例，在術后0.5～1.0年發生妊娠者32 例，在手術1年后發生妊娠者11 例；另外選擇正常妊娠的健康婦女47 例作為對照組，年齡在25～40 歲，平均年齡（33.1±1.8）歲；其中經產婦20 例，初產婦27 例；孕周平均為（38±5）周；兩組觀察對象的平均年齡、孕產經歷與受檢時的孕周、宮內胎囊情況等無明顯差異（P>0.05）(P>0.05)，具有可比性。

所有受檢者簽署知情同意書并配合相關檢查，直至分娩結束。排除非自然受孕和有高血壓、糖尿病、嚴重臟腑功能障礙、血液疾病、傳染病者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組用上海恒盛醫療器械生產的LEEP刀進行手術，切割功率為35.5 W，電凝功率為35.5 W。患者取截石位，常規消毒，手術操作前用碘溶液在需要手術的區域做標記，進行LEEP刀切割時沿著標記外緣2mm處操作，做錐形切除。切除外環高5.0～7.0 mm，內環高為15.0～21.0 mm，深度平均為（15.2±0.4）mm，并用電凝刀止血。

術后注意事項：術后用甲硝唑和克林霉素膠囊進行預防性治療。甲硝唑：吉林修正藥業生產，藥品批號為：021002，規格為0.2 g/片，0.6～1.2 g/次，3 次/d；克林霉素膠囊：哈藥集團出品，批號為：20090206，規格0.075 g/粒，1～4 粒/次，3 次/d。將術后半月復查一次。宮頸形態恢復至無瘢痕、正常光滑的平均時間為（2.3±0.4）個月，細胞學和陰道鏡復查，確定適合懷孕。

1.2.2 產前檢查 所有受檢者均例行產前檢查，包括B超、血液等各項檢查，32 周前每月一次，32～36 周半月一次，36 周后7d一次，如有緊急情況隨時就診。出現臨產指征入院待產，分娩時根據產婦具體情況，隨機而定分娩方式。

1.3 統計學方法 應用SPSS15.0統計學軟件，計量單位采用t檢驗，計數單位采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者的妊娠結局及分娩方式比較見表1。觀察組發生早產和剖宮產比對照組多，自然分娩比對照組少，但差異不大，P＞0.05，差異無統計學意義。

表1 兩組患者的妊娠結局及分娩方式

3 討論

宮頸病變是女性常見的婦科病之一，主要指宮頸炎癥、息肉、癌前病變等。在宮頸病變中，尤以慢性宮頸炎最為常見，且最易被人忽視，而慢性宮頸炎可遷延進展，并最終有發展為宮頸癌的可能，故必須重視對宮頸病變的早期治療[1]。目前對宮頸病變的治療方法主要有激光、微波、紅外線凝結技術及手術治療等，其中激光、微波、紅外線凝結技術主要使宮頸上皮細胞發生壞死、脫落，繼而新生出正常鱗狀上皮以達治療目的，但這些治療方法復發率高，療效欠佳。而傳統手術方法如子宮全部或局部切除，則對許多有生育需要女性并不適用，故探尋一種更有效的且能盡可能保留婦女生育能力的治療方法成為了婦科醫師研究的重點。

近些年隨著LEEP刀技術在臨床的應用與發展，LEEP刀錐切技術治療宮頸病變獲得了廣泛開展。LEEP刀主要利用電極尖端高頻電波在與人體組織接觸瞬間產生的高熱達凝固止血、切割治療等目的，該技術能在瞬間使細胞內水分蒸發而不使組織碳化，也不對周圍組織造成損傷。LEEP刀錐切手術在切除病變宮頸同時也能保留大部分宮頸及全部宮體，且術后感染少，操作簡單，能徹底切除病灶避免惡化，又不影響患者生育功能，被認為是治療宮頸病變的有效方法[2]。但部分學者[3]認為LEEP刀切除手術后宮頸分泌功能可能會遭破壞，進而對細菌、病毒抵抗力下降，增加了胎兒感染風險，并最終可能容易導致胎兒早產，LEEP刀切除手術應作為剖宮產指征之一。但從本研究結果來看，觀察組早產幾率與正常對照組組無明顯差異，這一結果與盧曉聲等[4-5]研究報道基本一致，這充分說明LEEP術并不造成胎兒早產，不應該作為預測胎兒早產及選擇剖宮產的指標。本次結果中觀察組自然然分娩率稍低于對照組，剖宮產率略高與對照組，這主要與產婦本身因為曾做過宮頸切除術而產生的心理障礙有關。

總之，本研究證實LEEP錐切術未增加宮頸病變患者胎兒早產幾率，也對患者分娩方式無明顯影響，不應成為剖宮產的指征。

[1]李春，王吉義.LEEP刀宮頸錐切術后的臨床分析[J].安徽醫藥，2008,12：45-46.

[2]閻立爽，陳艷鴻，閻金鳳.宮頸電圈切除術（LEEP）刀治療慢性宮頸炎368 例療效分析[J].中國婦產科臨床雜志，2006，7（1）：44.

[3]鄭艷輝，尉陽，尚濤.宮頸病變錐切術后妊娠8 例分析[J].中華婦產科雜志，2008，43(1)：61-62.

[4]盧曉聲，鄭偉.宮頸環形切除對妊娠影響的研究進展[J].中國實用婦科與產科雜志，2007，23(3)：227-229.

[5]朱雪潔，鄭飛云，朱雪瓊，等.宮頸電環切術對妊娠時限及分娩方式的影響[J].實用婦產科雜志，2008,24(2)：109-112.