宮頸病變LEEP錐切術(shù)后對(duì)患者妊娠結(jié)局的影響

沈建花

近年來，女性宮頸發(fā)生病變呈多發(fā)趨勢(shì)。宮頸病變一般采用手術(shù)治療，但如果處理不當(dāng)，會(huì)對(duì)女性的妊娠產(chǎn)生巨大影響，造成終身的傷害和遺憾。本研究選擇接診的應(yīng)用宮頸LEEP刀進(jìn)行錐切手術(shù)后有生育要求的婦女，對(duì)孕期和妊娠結(jié)局、分娩方式進(jìn)行觀察，并將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在2007年1月-2011年1月期間實(shí)施宮頸LEEP刀錐切手術(shù)后有生育要求的婦女47 例作為觀察組，年齡25～38 歲，平均年齡（32.4±1.6）歲；其中經(jīng)產(chǎn)婦17 例，初產(chǎn)婦30 例；孕周平均為（38±4）周；手術(shù)的原發(fā)病為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN)12 例，宮頸糜爛Ⅱ度18 例，宮頸糜爛Ⅲ度7 例；在術(shù)后半年內(nèi)發(fā)生妊娠者4 例，在術(shù)后0.5～1.0年發(fā)生妊娠者32 例，在手術(shù)1年后發(fā)生妊娠者11 例；另外選擇正常妊娠的健康婦女47 例作為對(duì)照組，年齡在25～40 歲，平均年齡（33.1±1.8）歲；其中經(jīng)產(chǎn)婦20 例，初產(chǎn)婦27 例；孕周平均為（38±5）周；兩組觀察對(duì)象的平均年齡、孕產(chǎn)經(jīng)歷與受檢時(shí)的孕周、宮內(nèi)胎囊情況等無明顯差異（P>0.05）(P>0.05)，具有可比性。

所有受檢者簽署知情同意書并配合相關(guān)檢查，直至分娩結(jié)束。排除非自然受孕和有高血壓、糖尿病、嚴(yán)重臟腑功能障礙、血液疾病、傳染病者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組用上海恒盛醫(yī)療器械生產(chǎn)的LEEP刀進(jìn)行手術(shù)，切割功率為35.5 W，電凝功率為35.5 W。患者取截石位，常規(guī)消毒，手術(shù)操作前用碘溶液在需要手術(shù)的區(qū)域做標(biāo)記，進(jìn)行LEEP刀切割時(shí)沿著標(biāo)記外緣2mm處操作，做錐形切除。切除外環(huán)高5.0～7.0 mm，內(nèi)環(huán)高為15.0～21.0 mm，深度平均為（15.2±0.4）mm，并用電凝刀止血。

術(shù)后注意事項(xiàng)：術(shù)后用甲硝唑和克林霉素膠囊進(jìn)行預(yù)防性治療。甲硝唑：吉林修正藥業(yè)生產(chǎn)，藥品批號(hào)為：021002，規(guī)格為0.2 g/片，0.6～1.2 g/次，3 次/d；克林霉素膠囊：哈藥集團(tuán)出品，批號(hào)為：20090206，規(guī)格0.075 g/粒，1～4 粒/次，3 次/d。將術(shù)后半月復(fù)查一次。宮頸形態(tài)恢復(fù)至無瘢痕、正常光滑的平均時(shí)間為（2.3±0.4）個(gè)月，細(xì)胞學(xué)和陰道鏡復(fù)查，確定適合懷孕。

1.2.2 產(chǎn)前檢查 所有受檢者均例行產(chǎn)前檢查，包括B超、血液等各項(xiàng)檢查，32 周前每月一次，32～36 周半月一次，36 周后7d一次，如有緊急情況隨時(shí)就診。出現(xiàn)臨產(chǎn)指征入院待產(chǎn)，分娩時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦具體情況，隨機(jī)而定分娩方式。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量單位采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)單位采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的妊娠結(jié)局及分娩方式比較見表1。觀察組發(fā)生早產(chǎn)和剖宮產(chǎn)比對(duì)照組多，自然分娩比對(duì)照組少，但差異不大，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的妊娠結(jié)局及分娩方式

3 討論

宮頸病變是女性常見的婦科病之一，主要指宮頸炎癥、息肉、癌前病變等。在宮頸病變中，尤以慢性宮頸炎最為常見，且最易被人忽視，而慢性宮頸炎可遷延進(jìn)展，并最終有發(fā)展為宮頸癌的可能，故必須重視對(duì)宮頸病變的早期治療[1]。目前對(duì)宮頸病變的治療方法主要有激光、微波、紅外線凝結(jié)技術(shù)及手術(shù)治療等，其中激光、微波、紅外線凝結(jié)技術(shù)主要使宮頸上皮細(xì)胞發(fā)生壞死、脫落，繼而新生出正常鱗狀上皮以達(dá)治療目的，但這些治療方法復(fù)發(fā)率高，療效欠佳。而傳統(tǒng)手術(shù)方法如子宮全部或局部切除，則對(duì)許多有生育需要女性并不適用，故探尋一種更有效的且能盡可能保留婦女生育能力的治療方法成為了婦科醫(yī)師研究的重點(diǎn)。

近些年隨著LEEP刀技術(shù)在臨床的應(yīng)用與發(fā)展，LEEP刀錐切技術(shù)治療宮頸病變獲得了廣泛開展。LEEP刀主要利用電極尖端高頻電波在與人體組織接觸瞬間產(chǎn)生的高熱達(dá)凝固止血、切割治療等目的，該技術(shù)能在瞬間使細(xì)胞內(nèi)水分蒸發(fā)而不使組織碳化，也不對(duì)周圍組織造成損傷。LEEP刀錐切手術(shù)在切除病變宮頸同時(shí)也能保留大部分宮頸及全部宮體，且術(shù)后感染少，操作簡(jiǎn)單，能徹底切除病灶避免惡化，又不影響患者生育功能，被認(rèn)為是治療宮頸病變的有效方法[2]。但部分學(xué)者[3]認(rèn)為L(zhǎng)EEP刀切除手術(shù)后宮頸分泌功能可能會(huì)遭破壞，進(jìn)而對(duì)細(xì)菌、病毒抵抗力下降，增加了胎兒感染風(fēng)險(xiǎn)，并最終可能容易導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)，LEEP刀切除手術(shù)應(yīng)作為剖宮產(chǎn)指征之一。但從本研究結(jié)果來看，觀察組早產(chǎn)幾率與正常對(duì)照組組無明顯差異，這一結(jié)果與盧曉聲等[4-5]研究報(bào)道基本一致，這充分說明LEEP術(shù)并不造成胎兒早產(chǎn)，不應(yīng)該作為預(yù)測(cè)胎兒早產(chǎn)及選擇剖宮產(chǎn)的指標(biāo)。本次結(jié)果中觀察組自然然分娩率稍低于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率略高與對(duì)照組，這主要與產(chǎn)婦本身因?yàn)樵鲞^宮頸切除術(shù)而產(chǎn)生的心理障礙有關(guān)。

總之，本研究證實(shí)LEEP錐切術(shù)未增加宮頸病變患者胎兒早產(chǎn)幾率，也對(duì)患者分娩方式無明顯影響，不應(yīng)成為剖宮產(chǎn)的指征。

[1]李春，王吉義.LEEP刀宮頸錐切術(shù)后的臨床分析[J].安徽醫(yī)藥，2008,12：45-46.

[2]閻立爽，陳艷鴻，閻金鳳.宮頸電圈切除術(shù)（LEEP）刀治療慢性宮頸炎368 例療效分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2006，7（1）：44.

[3]鄭艷輝，尉陽，尚濤.宮頸病變錐切術(shù)后妊娠8 例分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2008，43(1)：61-62.

[4]盧曉聲，鄭偉.宮頸環(huán)形切除對(duì)妊娠影響的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23(3)：227-229.

[5]朱雪潔，鄭飛云，朱雪瓊，等.宮頸電環(huán)切術(shù)對(duì)妊娠時(shí)限及分娩方式的影響[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008,24(2)：109-112.