臍靜脈推注縮宮素配合雙合牽引對(duì)第三產(chǎn)程結(jié)局的影響研究

嚴(yán)樹(shù)嬋 李鳳珊 黃玉婷

在第三產(chǎn)程中，產(chǎn)婦常常因?yàn)閷m縮無(wú)力，不能及時(shí)娩出胎盤，而第三產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，是許多產(chǎn)婦引起大出血的主要原因。臨床醫(yī)護(hù)人員在第三產(chǎn)程利用臍靜脈推注縮宮素配合雙合牽引的方式[1]，不僅促進(jìn)子宮收縮，幫助胎盤娩出，還可預(yù)防子宮急性內(nèi)翻，是一項(xiàng)可行的操作方法，現(xiàn)在我院通過(guò)臨床實(shí)踐，對(duì)此方法進(jìn)行驗(yàn)證，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年5月～2011年10月，在我院產(chǎn)科住院，陰道自然分娩的產(chǎn)婦188 例，均為單胎初產(chǎn)婦，年齡22～37 歲，平均年齡29.5 歲；孕周36～42 周，平均孕周39.3周,孕2～4 次，平均孕2.52 次,產(chǎn)1次；第一產(chǎn)程2.2～4.6 h，平均3.1 h；第二產(chǎn)程0.7～2.1 h，平均1.2 h；新生兒2450 ～3570 g，平均3150 g；將入選產(chǎn)婦隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各94 例，兩組患者年齡、孕次、產(chǎn)次、第一、二產(chǎn)程平均時(shí)間等均無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除多胎產(chǎn)婦非初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；排除產(chǎn)時(shí)產(chǎn)道損傷，包括子宮破裂、陰道壁損傷、子宮頸裂傷和胎盤粘連有殘留產(chǎn)婦；排除有血液疾病的產(chǎn)婦；排除合并癥與并發(fā)癥的潛伏期延長(zhǎng)的產(chǎn)婦。

1.3 操作方法[2]

1.3.1 觀察組采用臍靜脈推注縮宮素，配合雙合牽引胎盤法：第二產(chǎn)程結(jié)束，胎兒娩出后的2～3 min，助產(chǎn)士嚴(yán)格消毒臍帶剪開(kāi)后，再次消毒臍靜脈，距臍根部約5～10 cm處，用滅菌注射器向臍靜脈注入縮宮素20 單位，注射完畢，切記用無(wú)菌止血鉗夾住針眼。操作時(shí)左手拇指與四指分別在恥骨聯(lián)合上緣，從宮體中下段兩側(cè)把持子宮，右手牽引臍帶，運(yùn)用雙合牽引法，由輕至重逐漸增大的力量，沿產(chǎn)道方向向外顫抖狀牽引胎盤，直至娩出。對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法，由產(chǎn)婦自行將胎盤娩出。兩組均由胎兒分娩后開(kāi)始記錄時(shí)間，分別記錄進(jìn)行比較。

1.3.2 出血量計(jì)算方法[3]用稱重法計(jì)算，分娩前將所用的消毒單、墊巾和敷料進(jìn)行稱重，胎兒分娩后將被血浸透的物品收集密封，換用新的消毒后的干敷料，第三產(chǎn)程結(jié)束后2 h和產(chǎn)后24 h分別稱重，第三產(chǎn)程失血量=總重量-初重量，按血液比重?fù)Q算為毫升數(shù)。

1.4 注意事項(xiàng)

1.4.1 推注縮宮素時(shí)，注意嚴(yán)格消毒所需器皿，并用止血鉗夾緊針眼位置，以免血液滲出，或細(xì)菌隨針眼進(jìn)入，引起感染。

1.4.2 操作時(shí)切忌強(qiáng)力抖動(dòng)和強(qiáng)行牽引臍帶，以防斷裂出血。操作時(shí)，固定子宮中下段的左手不要大力向內(nèi)擠壓，以免胎盤娩出受阻，手的位置不能隨意移位，以免失去緊縮固定作用，引起子宮內(nèi)翻。不能為了解胎盤是否剝離，而用手按壓子宮，或用手阻擋在恥骨聯(lián)合位置，以免刺激誤導(dǎo)子宮，引起宮體下段收縮，造成胎盤娩出不暢，引起滯留或嵌頓。

1.4.3 每次牽引應(yīng)持續(xù)20～30 s[4]，分別2～3 次試探用力后加大力量牽引，固定宮旁的手如感覺(jué)到整個(gè)宮體有牽拉震動(dòng)感，胎盤卻不能順利排出，應(yīng)考慮胎盤植入或廣泛粘連，應(yīng)及時(shí)采用其它方法解決。如果牽引過(guò)程中，產(chǎn)婦出現(xiàn)下腹異常疼痛，難以控制，首先增大把持宮旁手指間距，如仍不能解決時(shí)，提示可能出現(xiàn)子宮內(nèi)翻。立即停止?fàn)恳殠В殉謱m旁手指向內(nèi)側(cè)收緊，向內(nèi)上方擠壓，促使胎盤復(fù)原，防止進(jìn)一步內(nèi)翻，用其他方法解決。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]根據(jù)婦產(chǎn)科最新樂(lè)杰《婦產(chǎn)科學(xué)》第7 版規(guī)定，胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過(guò)500 mL者，稱產(chǎn)后出血。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將檢測(cè)結(jié)果開(kāi)展匯總統(tǒng)計(jì)，采用SPSS 10.0 軟件分析資料數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示方法為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h、24 h出血量比較見(jiàn)表1。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量有明顯差異，P<0.05 時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第三產(chǎn)程所用時(shí)間有明顯差異，P<0.05 時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h、24 h出血量比較表

3 討論

第三產(chǎn)程出血量直接影響到是否會(huì)引起產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血是分娩嚴(yán)重并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的主要原因。臍靜脈推注縮宮素配合雙合牽引胎盤娩出法，改變了傳統(tǒng)等待胎盤自動(dòng)娩出方式，雙合牽引是根據(jù)子宮特殊的生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，利用力學(xué)原理[6]，在胎兒娩出后，無(wú)需等待觀察，2～3 min后即主動(dòng)牽引臍帶，用手輔助胎盤娩出，避免了產(chǎn)婦產(chǎn)后無(wú)力，等候時(shí)間長(zhǎng)。胎盤粘連滯留，或由于子宮下段收縮引起嵌頓等原因的導(dǎo)致的出血量增多，影響子宮恢復(fù)，并且通過(guò)手的感覺(jué)，可以避免子宮內(nèi)翻，如有發(fā)生及時(shí)處理，保證產(chǎn)婦產(chǎn)后盡快恢復(fù)。

縮宮素是一種肽類激素[7]，在神經(jīng)元的作用下，能使它同時(shí)具有神經(jīng)遞質(zhì)和激素的雙重作用，在血液中的半衰期比較長(zhǎng)，能達(dá)到1～6 min，作用是刺激子宮和乳腺的平滑肌收縮，對(duì)血壓、呼吸、心率等沒(méi)有明顯的刺激，對(duì)產(chǎn)后子宮收縮恢復(fù)有明顯的效果，應(yīng)用越早，胎盤剝離越快，而子宮出血越少。所以選擇從臍靜脈注入縮宮素，是因?yàn)榭梢员荛_(kāi)血液循環(huán)途徑，減少了肝臟代謝和腎臟濾過(guò)的損失，直接作用在子宮位置，用量少，作用時(shí)間短，也無(wú)需像傳統(tǒng)方式一樣，胎盤不能自動(dòng)娩出時(shí)就要剖宮探查，本操作由1 個(gè)人操作即可完成，快捷簡(jiǎn)單，也減少了感染的機(jī)會(huì)，無(wú)副作用及并發(fā)癥，不增加產(chǎn)婦痛苦，能使縮宮素的成分快速均勻分布于子宮體體面絨毛，引起子宮強(qiáng)直性收縮，效果顯著，引起子宮肌細(xì)胞的興奮，增加子宮肌細(xì)胞膜之間可開(kāi)放的鈉離子通道，將肌纖維間的血管及血竇強(qiáng)行關(guān)閉，達(dá)到止血的目的。

通過(guò)數(shù)據(jù)說(shuō)明，臍靜脈推注縮宮素和雙合牽引胎盤術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，產(chǎn)后出血量更少，胎盤娩出時(shí)間更短，有利于子宮恢復(fù)，減少感染機(jī)會(huì)，是更適合臨床應(yīng)用的好方法。

[1]嚴(yán)邱英，寧凌.臍靜脈注射縮宮素對(duì)第三產(chǎn)程的影響[J].中外健康文摘，2010,7（23）：15-16.

[2]宋淑玲，劉殿明.臍靜脈推注催產(chǎn)素對(duì)第三產(chǎn)程的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007,16（9）:1235.

[3]黃曄，袁祖均.縮宮素臍靜脈注射配合雙合牽引胎盤第三產(chǎn)程的應(yīng)用[J].醫(yī)護(hù)論壇，2009,16（8）：171.

[4]武力軍.子宮內(nèi)膜息肉的宮腔鏡診治分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，11(36)：94-95.

[5]王潤(rùn)花.第三產(chǎn)程靜脈注射催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血152 例的體會(huì)[J].中國(guó)藥物與臨床，2009，9（2）：51-52.

[6]劉軍防.催產(chǎn)素不同給藥途徑對(duì)第三產(chǎn)程和產(chǎn)后出血量的影響[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008,8（24）：5892-5893.

[7]阮曉玲,李招蘭,李莉梅.低頻脈沖電治療產(chǎn)后尿潴留的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(33)：134-135.