布地奈德吸入治療支氣管哮喘的療效分析

周柳如 黃潘文 袁麟標

支氣管哮喘是嚴重威脅人類健康的呼吸系統疾病，已經成為全球性的疾病。流行病學統計，目前全球約有3 億支氣管哮喘患者，我國有近2000 萬患者，且呈逐年上升趨勢。哮喘是由多種因素引起的疾病，出現多種氣道炎性細胞、結構細胞、細胞組織參與，為慢性炎癥性疾病。患者氣道反應性較高，有反復的喘息、胸悶和氣急等癥狀[1]。使用糖皮質激素治療支氣管哮喘是臨床常用的方法，筆者研究分析布地奈德吸入治療支氣管哮喘的療效和安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2011年12月東莞市人民醫院收治的支氣管哮喘患者78 例為研究對象。診斷標準：符合2008年支氣管哮喘防治指南，有危險因素接觸病史，有支氣管激發試驗陽性或運動激發試驗陽性，支氣管舒張試驗陽性，呼氣流量峰值日內變異率在20%以上；排除認知功能障礙，智力障礙，過敏性鼻炎，合并其他慢性疾病，近4 周內使用糖皮質激素、呼吸道感染等，患者知情同意且資料完整。

使用計算機隨機方法將患者分為兩組。對照組39 例（男21例，女18 例），年齡29～68 歲，平均（47.51±15.24）歲；實驗組39 例（男21 例，女18 例），年齡28～67 歲，平均（47.08±15.45）歲。兩組患者的性別、年齡、病程、基線資料等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性（見表1）。

表1 兩組患者的病程、基線資料比較

1.2 方法 對照組患者給予信必可粉吸入治療，2 次/d，每次一吸；實驗組患者在對照組治療的基礎上，給予布地奈德鼻噴劑吸入治療，2 次/d，每次每側一噴。兩組患者均治療3 個月。觀察對比兩組患者治療前后支氣管哮喘的記分和患者肺部功能。

1.3 支氣管哮喘記分[2-3]（1）1 分：患者哮喘妨礙患者日常升高，每日多次發生呼吸困難，每周出現＞4 d的哮喘使夜間驚醒或早醒，每日需要使用＞3 次的急救藥物，且哮喘未控制；（2）2 分：患者哮喘會妨礙多數日常生活，每日有＞1 次呼吸困難，每周2～3 次哮喘導致驚醒，每日使用1～2 次急救藥物，哮喘控制較差；（3）3 分：哮喘有時會干擾正常生活，每周3～6 次呼吸困難，每周發生1 次夜間驚醒，每周2～3 次使用急救藥物，且哮喘有所控制；（4）4 分：患者哮喘較少影響生活，每周有1～2 次呼吸困難，夜間驚醒每周1 次，較少使用急救藥物，且癥狀控制較好；（5）5 分：哮喘未妨礙患者日常生活，無呼吸困難和夜間驚醒，無急救藥物使用，哮喘完全控制。肺部功能測定均重復3 次，取平均值。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS17.0 統計學軟件進行處理，兩組患者的記分結果和肺部功能為計量資料，使用t檢驗進行組間對比，以0.05 為檢驗水準，可信區間范圍為95%，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者經過臨床治療后，臨床癥狀得分和肺部功能均有所改善，與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05)；實驗組患者經過布地奈德治療3 個月后，癥狀得分與肺部功能各個指標與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。兩組患者治療期間均未出現感染、骨折和頭痛等臨床癥狀。其中實驗組患者出現1例口干，2 例咽部不適；對照組患者出現2 例口干，1 例咽部不適。兩組患者不良反應比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

表2 兩組患者治療后癥狀記分和肺部功能比較

3 討論

支氣管哮喘是臨床常見的慢性氣道非特異性疾病，多與環境、遺傳等因素有關。患者病理基礎為慢性氣道炎癥，氣道反應性增高，并伴有氣道重塑等。臨床癥狀以呼吸困難、反復喘息、胸悶和咳嗽等為主，伴有CO2潴留，引起肺部功能降低[4]，且患者多在夜間和凌晨發生，盡管大部分患者會自行緩解，但是一旦危重癥狀發作，會嚴重危及生命。

布地奈德是臨床目前較為常用的糖皮質激素混合液。糖皮質激素具有強大的抗炎作用，可以對抗各種炎癥，因此有助于治療哮喘。其能夠減輕患者支氣管哮喘患者的氣道充血，進而降低血管通透性，避免炎性細胞向炎癥部位移動，并可防止激肽類和組胺類等介質產生，有效抑制吞噬細胞功能，并避免補體參與到炎癥反應中。同時，糖皮質激素還可以促進氣道的平滑肌細胞重建，增加體內敏感性。

布地奈德吸入治療，具有較好的抗過敏作用和抗炎作用，進而可以抑制支氣管痙攣作用，患者氣道癥狀得以減輕，且炎癥釋放減少，平滑肌產生的功能性肥厚降低。患者在吸入治療后，炎癥介質細胞得以控制，減少了細胞合成及釋放，且淋巴細胞數目減少，鼻部的變態反應得以控制，且抗炎蛋白合成增加[5]。因此，經鼻吸入布地奈德抗炎有效改善了患者的臨床癥狀，并提高了患者的肺部功能。此外，布地奈德的吸入治療，還能夠避免激素全身使用造成的較大副作用，使哮喘得到有效治療后，還可以提高其安全性。藥物能夠更快更容易地沉積到氣道內，使局部的濃度升高，進而提高治療效果。

本次實驗結果顯示，實驗組患者在使用布地奈德治療后，患者的臨床癥狀改善更好，其臨床治療效果佳，肺部功能改善好，與對照組患者比較差異明顯。醫生在臨床治療中需要注意，為了提高臨床治療效果，要叮囑患者脫離致敏環境，教會患者如何使用，并提高其醫囑依從性，進而保證治療效果[6-7]。

綜上所述，使用吸入布地奈德治療支氣管哮喘具有較好的療效，其不但能改善患者臨床癥狀，還可以提高肺部功能，效果較好，值得臨床推廣應用。

[1]李蘭英，王洪云，陳艷波，等.布地奈德混懸液霧化吸入與強的松口服治療成人支氣管哮喘急性發作的療效比較[J].實用醫學雜志，2011，27(14)：2629-2631.

[2]湯壯飛，劉俊，林才毓，等.扎魯司特聯合布地奈德治療支氣管哮喘急性發作80 例[J].中國藥業，2012，21(5)：79-80.

[3]郭勝光.吸入布地奈德治療支氣管哮喘的臨床療效研究[J].湖南中醫藥大學學報，2012，32(2)：60-61.

[4]張志強，馬海英，袁曉梅，等.吸人布地奈德對支氣管哮喘患者支氣管肺泡灌洗液MMP-9 和TIMP-1 的影響[J].山東醫藥，2010，50(32)：102-103.

[5]張鳳宇，劉曉榮，吳秀軍，等.霧化吸入布地奈德及特布他林聯合孟魯斯特治療哮喘急性發作臨床觀察[J].中國綜合臨床，2012，28(2)：133-135.

[6]Vilozni D,Hakim F,Adler A,et al.Reduced vital capacity after methacholine challenge in early childhood--is it due to trapped air or loss of motivation.[J].Respiratory medicine,2009,103(1):109-116.

[7]朱建國.布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療支氣管哮喘的療效及依從性[J].2010，16(33)：93-94.