前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血及其影響因素

龔敏

本研究選擇我院2008年1月-2011年12月收治的160 例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為觀察對象，分析前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的各項(xiàng)影響因素和高危因素，探討避免產(chǎn)婦出血過多，保障母嬰安全的有效措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年1月-2011年12月收治的160 例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象。年齡24 歲～46 歲，平均年齡為33.5 歲。其中，35 歲以上者30 例，35 歲以下者130例；產(chǎn)婦出血量超過500 mL者28 例，少于500 mL者132 例；最大出血量2350 mL，最小出血量200 mL；初產(chǎn)婦136 例，經(jīng)產(chǎn)婦24 例；流產(chǎn)兩次或者兩次以上者50 例，流產(chǎn)小于兩次者110 例。妊娠合并癥或并發(fā)癥：出血量多于500 mL且合并妊娠高血壓綜合征者6 例，中度貧血者8 例，子宮粘膜下肌瘤者1 例，胎盤早剝者1 例，胎盤致密或植入者11 例，子宮切除者2 例；出血量少于500 mL且合并妊娠高血壓綜合征的產(chǎn)婦3 例，輕度貧血16 例，胎盤部分粘連6 例，子宮肌瘤壁間肌瘤1 例。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法 對160 例患者根據(jù)前置胎盤的種類、胎盤附著位置、產(chǎn)婦有無剖宮產(chǎn)史、產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)婦流產(chǎn)次數(shù)以及有無合并癥進(jìn)行分組，以觀察前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的影響因素和相關(guān)指標(biāo)。

1.2.2 調(diào)查方法和內(nèi)容 采用自編問卷對符合條件的剖宮產(chǎn)孕婦進(jìn)行測評。在實(shí)施調(diào)查前，對調(diào)查者實(shí)施培訓(xùn)，調(diào)查人員經(jīng)過考核合格后再對孕婦開始實(shí)施問卷調(diào)查。本研究共發(fā)放160 份問卷，回收問卷時由調(diào)查人員認(rèn)真核對，剔除無效問卷，回收160份問卷，問卷回收率為100%。調(diào)查內(nèi)容包括：性別、年齡、受教育程度、職業(yè)、配偶、孕次、產(chǎn)次、經(jīng)濟(jì)狀況、自認(rèn)為經(jīng)濟(jì)狀況、睡眠狀況、營養(yǎng)狀態(tài)、食欲、性格、基礎(chǔ)疾病、出血量、前置胎盤種類、胎盤附著部位、流產(chǎn)次數(shù)、產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)史等因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0 軟件對各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料以絕對值或者構(gòu)成比表示，如果計(jì)量資料呈正態(tài)分布且方差齊，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，如果計(jì)量資料不符合正態(tài)性分布則用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 前置胎盤類型與產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的關(guān)系 中央型前置胎盤患者的出血量明顯多于其他兩個類型(P<0.01)，部分型前置胎盤患者和邊緣型前置胎盤患者之間出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 各種前置胎盤類型的出血量比較(±s)

表1 各種前置胎盤類型的出血量比較(±s)

注：與中央型前置胎盤類型比較，aP<0.01

前置胎盤類型 例數(shù) 出血量(mL)中央型 36 680.50±685.06部分型 22 326.30±119.18a邊緣型 102 314.98±171.56a合計(jì) 160

2.2 產(chǎn)婦年齡、流產(chǎn)次數(shù)和胎盤附著部位與出血量的關(guān)系 產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)婦流產(chǎn)的次數(shù)、胎盤附著部位與剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血量無關(guān)(P>0.05)，詳見表2。

2.3 胎盤植入或粘連、產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)史和產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量關(guān)系 有胎盤植入或粘連、有剖宮產(chǎn)史的患者出血量明顯多于沒有胎盤植入或粘連和剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦(P<0.01)，詳見表3。

表2 年齡、流產(chǎn)次數(shù)和胎盤附著部位與產(chǎn)后出血量的關(guān)系

表3 胎盤植入或粘連、剖宮產(chǎn)史與剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血量關(guān)系

3 討論

近年來，由于社會心理因素選擇剖宮產(chǎn)的人群越來越多，對于剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點(diǎn)也倍受爭議。因此，關(guān)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦各方面的差異也愈來愈受到社會各界的重視。為此，學(xué)者們和臨床醫(yī)師一直在探尋剖宮產(chǎn)后的一系列問題，以期最大限度的減少對產(chǎn)婦的影響。孕婦在產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量大于500 mL稱為產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血的發(fā)生率占孕產(chǎn)婦總數(shù)的2%～3%。造成孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因包括產(chǎn)婦子宮收縮乏力、產(chǎn)婦胎盤因素（如前置胎盤）、產(chǎn)婦產(chǎn)道裂傷以及產(chǎn)婦凝血功能障礙，這些因素當(dāng)中孕產(chǎn)婦胎盤前置是造成其產(chǎn)后出血的主要原因。前置胎盤是指孕婦在孕28 周后胎盤附著于子宮的下段，達(dá)到孕婦的宮頸口或者覆蓋了宮頸口，呈前置狀態(tài)，位置低于胎兒先露部位。前置胎盤是導(dǎo)致孕婦妊娠晚期出血較為常見的現(xiàn)象之一，一般前置胎盤的孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率為20%～40%，而且孕產(chǎn)婦前置胎盤出血容易引起圍產(chǎn)兒死亡和孕產(chǎn)婦死亡[1-3]。為此，探尋前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血影響因素具有重要的臨床意義。

本研究發(fā)現(xiàn)：中央型前置胎盤患者的出血量明顯多于其他兩個類型。因?yàn)橹醒胄颓爸锰ケP孕產(chǎn)婦的胎盤完全覆蓋子宮下段和宮頸內(nèi)口，由于子宮下段組織非常薄，又因胎盤部位的血管較為豐富，胎盤的覆蓋會造成患者子宮收縮力變差，致使胎盤剝離面的血竇不能夠正常緊縮閉合，因而造成產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血；如果產(chǎn)婦的羊水通過創(chuàng)傷面進(jìn)入子宮血竇則容易造成急性彌散性血管內(nèi)凝血，導(dǎo)致產(chǎn)婦血液凝血障礙性大出血，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦和新生兒的生命。在超聲影像檢查設(shè)備的輔助下，明確診斷胎盤位置可以在出血或者自然分娩時進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。少數(shù)非中央型前置胎盤產(chǎn)婦可以在助產(chǎn)士和醫(yī)生的密切監(jiān)護(hù)下進(jìn)行陰道分娩。有報道前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后、中央型前置胎盤產(chǎn)婦和有過剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦在前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后的出血量較大[4-5]。本研究還發(fā)現(xiàn)：前置胎盤的產(chǎn)后出血量與胎盤附著、孕產(chǎn)婦年齡、孕產(chǎn)婦流產(chǎn)次數(shù)無關(guān)。對于中央型前置胎盤，在產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時，應(yīng)該配備經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生和手術(shù)室人員，通過彩超對胎盤定位，確定子宮切口，以保證手術(shù)的成功和新生兒的順利生產(chǎn)[6]。正確處理胎盤粘連或植入等問題，保證孕產(chǎn)婦和新生兒的安全健康。

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