宮腔鏡下插管通液聯(lián)合中藥治療輸卵管阻塞性不孕癥的療效觀察

周艷

不孕癥是婦科的常見病,近年來，隨著性傳播疾病、生殖系感染疾病的增多，不孕癥的發(fā)生率逐漸增加。輸卵管阻塞是不孕癥的首要病因，有 25%～50%的病人是由于輸卵管阻塞引起的[1]。隨著宮腔鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，宮腔鏡直視下輸卵管插管通液在治療輸卵管阻塞性不孕癥方面所起的作用越來越大。本研究自 2006年1月-2012年12月采用宮腔鏡直視下輸卵管通液聯(lián)合中藥治療輸卵管阻塞性不孕癥效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取景寧縣人民醫(yī)院自 2006年1月-2012年12月收治輸卵管阻塞性不孕癥患者 32 例，年齡 20～37 歲，平均 26.9 歲。所有患者均經(jīng)子宮輸卵管造影證實(shí)輸卵管阻塞,排除內(nèi)分泌疾病和其他影響妊娠的盆腔器質(zhì)性病變。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，治療組 16 例，年齡 21～35 歲，平均（26.2±3.2）歲。不孕年限 1.5～8.5年，平均（3.5±2.2）年。其中原發(fā)性不孕 6 例，繼發(fā)性不孕 5 例；輸卵管雙側(cè)阻塞 4 例，單側(cè)阻塞 1 例。對照組 16 例，年齡 20～37 歲，平均（27.8±5.1）歲；不孕年限 1.0～7.5年，平均（4.0±3.1）年。其中原發(fā)性不孕 5 例，繼發(fā)性不孕 4 例；輸卵管雙側(cè)阻塞 4 例，單側(cè)阻塞 3 例。對照組采用宮腔鏡直視下輸卵管通液治療，治療組同時(shí)聯(lián)合中藥治療。兩組患者年齡、不孕年限和輸卵管通暢情況等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療

1.2.1 宮腔鏡下輸卵管通液 患者月經(jīng)干凈后 3～7 d，按宮腔鏡檢查常規(guī)操作，術(shù)前排空膀胱，取截石位，常規(guī)消毒，1%利多卡因浸潤麻醉宮頸,擴(kuò)宮棒擴(kuò)張宮頸至 8.5 號，使用 5%葡萄糖溶液為宮腔灌流介質(zhì)，壓力設(shè)為 100 mmHg，灌流液流速 150～170 mL/min，充盈宮腔后,經(jīng)宮頸置入宮腔鏡，經(jīng)操作孔插入 3 F硬質(zhì)空心塑料導(dǎo)管，將頭端插入輸卵管開口后，經(jīng)導(dǎo)管向輸卵管腔內(nèi)注入亞甲藍(lán)稀釋液(亞甲藍(lán) 1 mL,生理鹽水 10 mL)，觀察阻力大小以及有無亞甲藍(lán)外溢。再加壓注入疏通液（生理鹽水 20 mL，地塞米松 5 mg，慶大霉素 8 萬U）疏通阻塞，判斷輸卵管通暢程度。手術(shù)器械采用德國WOLF電視宮腔鏡裝置，配有膨?qū)m液體自動(dòng)灌流系統(tǒng)。

1.2.2 中藥治療 輸卵管通液后口服中藥治療，驗(yàn)方為桃仁 10 g、紅花 10 g、莪術(shù) 10 g、蒲公英 10 g、黃芩 15 g、黃柏 10 g、枳實(shí) 15 g、黨參 10 g、黃芪l0 g、茯苓 10 g、甘草 5 g。每日l劑，水煎服，根據(jù)患者寒、熱、虛、實(shí)的具體情況有所加減，10 劑為 1 個(gè)療程。

治療后次月月經(jīng)后行子宮輸卵管造影，若輸卵管不通暢可再次治療，首次治療 3 個(gè)月后行療效評價(jià)。

1.3 療效評價(jià) 首次治療后 3 個(gè)月行子宮輸卵管造影,評價(jià)療效。（1）有效：輸卵管通暢或懷孕。（2）顯效：輸卵管通而不暢，較前好轉(zhuǎn)。（3）輸卵管阻塞，較前無明顯變化。總有效率＝（有效+顯效）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組有效率為 92.86%，對照組為 84.62%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組療效比較

3 討論

我國不孕癥的發(fā)病率逐漸增高，有研究報(bào)道約為 7%～10%，輸卵管因素多見[2]。輸卵管近端管徑較細(xì)，容易因?yàn)榧甭匝装Y、結(jié)核、手術(shù)等造成狹窄或阻塞，最終影響卵子與精子的結(jié)合而不能受孕。宮腔鏡下輸卵管插管通液可在宮腔鏡直視下將導(dǎo)管插入輸卵管開口，直接向輸卵管內(nèi)注入藥液，使通液藥物和壓力有效作用于阻塞側(cè)輸卵管，使非器質(zhì)性阻塞得以疏通。藥液中的地塞米松和慶大霉素同時(shí)具有抗炎、抗過敏、抑菌的作用。在宮腔鏡直視下插管通液具有安全、可視、再通率高的特點(diǎn)，國內(nèi)多項(xiàng)研究指出，宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥療效確切[3-4]。

中醫(yī)理念認(rèn)為，輸卵管阻塞性不孕癥屬于“帶下”、“瘕”等范疇，病因主要是濕熱毒邪上行氣滯血瘀所致。所以在宮腔鏡插管通液疏通輸卵管后，利用中藥的活血化瘀、消炎止痛、理氣的作用，從而起到改善微循環(huán)、軟化纖維組織、促進(jìn)炎癥消退和組織修復(fù)的效果。本研究在宮腔鏡下插管通液后服用中藥，方劑中莪術(shù)與桃仁抗病毒、抗炎，紅花活血化瘀，蒲公英、黃芩、黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，黨參、黃芪益氣養(yǎng)血，配以茯苓、枳實(shí)舒肝解郁，理氣調(diào)沖，可使阻塞輸卵管管腔中纖維組織軟化，疏松，預(yù)防再粘連。本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率高于治療組，提示宮腔鏡直視下輸卵管通液聯(lián)合中藥治療輸卵管阻塞性不孕癥療效確切，可提高輸卵管的再通率。

另外，輸卵管再通雖然可以提高妊娠率，但是如何降低異位妊娠仍是亟待解決的問題[5]。對于造影見病變嚴(yán)重，尤其是輸卵管粘連廣泛致密或積水嚴(yán)重者，有學(xué)者主張行輸卵管近端結(jié)扎術(shù)，以防止異位妊娠的發(fā)生[6]。

[1]周桂芳，張海燕.膠州市 3500 例不孕癥原因分析[J].中國自然醫(yī)學(xué)雜志，2009，11(1)：59-61.

[2]谷風(fēng)，嚴(yán)英，魯琳，等.輸卵管阻塞性不孕癥介入再通術(shù)后通暢度的相關(guān)影響因素研究[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2011，22(12)：3009-3010.

[3]林曉敏，盧清藝.宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)應(yīng)用于輸卵管性不孕癥的療效觀察[J].中國婦幼保健，2011，26(15)：2361-2363.

[4]李風(fēng),朱海燕,史秋華.宮腔鏡下輸卵管近端梗阻疏通治療不孕癥 91 例[J].中國校醫(yī)，2010，24(12)：924-926.

[5]Tanaka Y，Tajima H，Sakuraba S,et al.Renaissance of surgical recanalization for proximal fallopian tubal occlusion：falloposcopic tuboplasty as a promising therapeutic option in tubal infertility[J].J Minim Invasive Gynecol，2011，18(5)：651.

[6]Kitilla T.Hysterosalpingography in the evaluation of infertility：a five years[J].Ethiop Med J，2010，48(4)：267.