老年腎內(nèi)科護(hù)理的安全隱患和護(hù)理干預(yù)

姚旭英

隨著醫(yī)療水平的高速發(fā)展，我國(guó)逐漸步入老年化社會(huì)[1]。老年患者在各類疾病的發(fā)病人群中，占據(jù)了較大的比例，腎臟病也不例外。老年腎臟病患者的特點(diǎn)是病情發(fā)展快，易發(fā)生并發(fā)癥且預(yù)后不佳，故護(hù)理措施在疾病的治療中有著很重要的地位[2]。選取 84 例老年患者，對(duì)老年腎內(nèi)科的安全隱患及護(hù)理干預(yù)進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2006年7月-2012年5月廣豐縣中醫(yī)院收治的 84 例老年患者，隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組 42 例（男 24 例，女 18 例），平均年齡(67.3±5.6)歲，其中慢性腎小球腎炎 9 例，腎病綜合征 23 例，慢性腎功能衰竭 10 例；對(duì)照組 42（男 22 例，女 20 例），平均年齡(66.8±4.9)歲，其中慢性腎小球腎炎 12 例，腎病綜合征 19 例，慢性腎功能衰竭 11 例。兩組患者的一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，在患者出現(xiàn)不同問(wèn)題后給予解決，并對(duì)患者進(jìn)行心理安慰。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

1.2.2.1 針對(duì)感染及壓瘡的護(hù)理干預(yù) 每日清晨為患者量體溫 2～3 次，密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征，并定期進(jìn)行血常規(guī)檢查。盡量給患者穿著棉質(zhì)，柔軟的衣物，每日定期幫助患者變換體位，避免長(zhǎng)時(shí)間處于同一體位，造成對(duì)局部皮膚的長(zhǎng)時(shí)間壓迫。由于患者長(zhǎng)時(shí)間臥床后易發(fā)生墜積性肺炎，每日督促患者進(jìn)行咳嗽排痰，對(duì)肺部有濕!音的患者要更加注意。每日起床后，飯后，及睡前叮囑患者刷牙或漱口，保持口腔的清潔。女性患者要保證會(huì)陰部位的清潔與干燥，防止股蘚的發(fā)生。保持患者床單的清潔，每日定時(shí)對(duì)患者的背部及骶尾部等易發(fā)生壓瘡的部位進(jìn)行按摩。

1.2.2.2 跌倒的護(hù)理干預(yù) 在患者入院時(shí)對(duì)其生活習(xí)慣，跌倒史及精神神經(jīng)疾病的病史進(jìn)行具體的了解。對(duì)于跌倒風(fēng)險(xiǎn)較大的患者，要對(duì)其保持警覺(jué)，加強(qiáng)對(duì)其監(jiān)護(hù)，并告知陪護(hù)人員及同病房的患者。妥善放置患者的常用物品，避免放在較高處。一旦患者發(fā)生跌倒的情況，及時(shí)進(jìn)行處理。

1.2.2.3 內(nèi)瘺血腫或出血的護(hù)理干預(yù) 向患者普及有關(guān)血液透析治療的基本知識(shí)，消除患者內(nèi)心的恐懼，使其正確面對(duì)疾病以及治療措施。對(duì)患者的體重及尿量進(jìn)行密切關(guān)注，控制每日水分的攝入量，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥。在日常生活中，避免對(duì)行內(nèi)瘺的患者的壓迫，在睡覺(jué)時(shí)，注意患者的體位，若存在壓迫，及時(shí)對(duì)患者的體位進(jìn)行改變。平日囑咐患者不要進(jìn)行過(guò)分劇烈的運(yùn)動(dòng)及體力勞動(dòng)，護(hù)理人員在透析進(jìn)針時(shí)，做到準(zhǔn)確進(jìn)針，降低誤操作率。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)所有患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及住院天數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，兩組數(shù)據(jù)間計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組有 4 例患者發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組 15 例患者發(fā)生并發(fā)癥，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

2.2 實(shí)驗(yàn)組患者平均住院天數(shù)(19.4±3.6)d，對(duì)照組患者平均住院天數(shù)(25.2±2.8)d，兩組患者住院天數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.242，P＜0.05)。

3 討論

臨床調(diào)查表明，老年腎臟病約占所有老年患者疾病的 1/3，且部分慢性腎臟疾病易合并有心腦血管病變[3-4]，故老年腎臟病患者的病情較為多變，若護(hù)理工作沒(méi)有到位，極易對(duì)患者的預(yù)后造成不良影響。許多終末期腎病的患者病情較重，所需要的護(hù)理措施較多，要求也相應(yīng)高[5]，且許多腎臟病需要血液透析治療，在護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻考慮此治療所帶來(lái)的一些潛在的不良反應(yīng)[6]，如內(nèi)瘺的血腫及出血，這些情況在臨床上十分常見(jiàn)，若事先做好預(yù)防工作，能夠有效避免其發(fā)生，一旦發(fā)生處理措施較為麻煩。老年腎臟病患者由于機(jī)體免疫力較差，加上部分患者需要服用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，且長(zhǎng)時(shí)間臥床，發(fā)生感染與壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)較高。此次研究中，筆者在穿衣、刷牙漱口、咳嗽排痰，經(jīng)常變化體位等環(huán)節(jié)對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行了干預(yù)，并取得了不錯(cuò)的效果。老年患者由于其自身的特點(diǎn)，常易摔倒，筆者對(duì)高危的跌倒患者給予了更多的關(guān)注，從日常生活的點(diǎn)點(diǎn)滴滴入手，有效減少了患者的跌倒次數(shù)。此次研究中，接受針對(duì)性干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與住院天數(shù)明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述，針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可以減少腎內(nèi)科老年患者并發(fā)癥的發(fā)生率與住院天數(shù)，使患者處于一個(gè)較為安全舒適的環(huán)境，有利于患者的康復(fù)，值得臨床推廣。

[1]葉錦荷，巫思紅，盧妙娟，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腎內(nèi)科患者安全護(hù)理方面的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(16)：6-7.

[2]郭榮.老年腎內(nèi)科患者護(hù)理干預(yù)作用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(1)：146-147.

[3]溫靜，程慶礫，趙佳慧，等.老年住院患者急性腎損傷的臨床分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31(5)：386-389.

[4]杜雪飛.老年腎內(nèi)科患者護(hù)理的安全隱患分析及護(hù)理對(duì)策[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31(7)：1222-1223.

[5]唐靜怡，朱超，馮冰，等.軍隊(duì)醫(yī)院腎臟內(nèi)科人性化護(hù)理應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(7)：58-59.

[6]王太芬，劉燕平.腎臟病合并下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(18)：125-126.