第一產程綜合干預促進產程進展的臨床觀察

王愛英（北京昌平婦幼保健院，北京 102200）

第一產程綜合干預促進產程進展的臨床觀察

王愛英
（北京昌平婦幼保健院，北京 102200）

目的探討第一產程采用綜合干預促進產程進展的效果。方法選取2010年1月～2011 年12月在我院婦科住院的產婦500例，按隨機抽樣方法分為2組，研究組和對照組，對照組采用常規處理，研究組采用綜合干預（人工破膜、安定與利多卡因聯合應用，撫觸聯合背景音樂）。觀察兩組的宮口開全時間、第一產程時間、分娩方式及產后出血情況。結果與對照組比較，研究組產婦產后出血量減少，宮口開全時間、第一產程時間縮短，剖宮產率明顯降低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論第一產程中采用綜合干預第一產程延長的助產，可明顯縮短第一產程，提高產科質量。

第一產程；綜合干預；產程進展

產婦分娩是正常的生理現象，但是對于產婦來說也是一種強烈和持久的應激源, 很多待產婦進入第一產程后,會產生緊張情緒、心情焦慮。產生恐懼感，懼怕自然產而選擇剖宮產[1-2]。剖宮產率在醫院比較高。縮短第一產程、減輕分娩疼痛，緩解心理負擔，以提高產科患者生存質量，減少出血量，降低剖宮產率是非常必要的[3]。我院2010年1月～2011年12月采用綜合干預，包括人工破膜、安定、利多卡因聯合應用、術前補鈣，撫觸聯合背景音樂。取得良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2011年12月住院分娩的單胎頭位、足月妊娠的初產婦500例，年齡20～36歲，平均（25.5±3.6）歲，孕周37～41周，平均39+3周。無頭盆不稱，骨盆外測量各徑線正常，無妊娠并發癥及合并癥，所有產婦宮頸口擴張3㎝，已臨產進入活躍早期。按隨機抽樣的原則分為兩組, 研究組和對照組。研究組255例，年齡20～35歲，平均（25.7±3.4）歲，孕周37～40周，平均（38+5）周；對照組245例，年齡21～36歲，平均（25.3±3.8）歲，孕周37～41周，平均（39+3）周。兩組年齡，孕周比較，差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

對照組產婦按常規程序觀察產婦生命體征、胎心變化、子宮收縮、子宮頸口擴張、陰道出血和胎先露下降情況，及時記錄。研究組在對照組基礎上，先行人工破膜，一般在下次宮縮開始時，宮縮間歇進行，破膜后術者手指應在陰道內停留，經過1～2次宮縮，術者再將手指取出。靜脈緩慢推注安定10 mg（推注時間不少于5 min）, 術者中食指持利多卡因棉球進入產婦陰道，放置在宮頸表面，行宮頸黏膜表面麻醉，當宮縮時，指導產婦伴隨輕音樂旋律，調整呼吸節律和深度。護士伴隨著音樂節奏感由中間向外周、由下至上順時針環形輕觸產婦腹部[4-5]。

1.3 指標比較

觀察兩組的宮口開全時間、第一產程時間、分娩方式、新生兒窒息及產后出血情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦宮口開全時間比較

與對照組比較，研究組產婦宮口開全時間較對照組縮短，差異有顯著統計學意義（P＜0.01）見表1。

表1 兩組產婦宮口開全時間比較[例（%）]

2.2 兩組產婦分娩方式的比較

與對照組產婦的剖宮產率比較，研究組剖宮產率明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦分娩方式的比較[例（%）]

2.3 兩組產婦產后出血情況的比較

與對照組產婦產后出血量比較，研究組產后出血量明顯減少,差異有統計學意義（P＜0.01），見表3。

表3 兩組產婦產后出血情況的比較[例（%）]

2.4 兩組產婦產程時間的比較

與對照組產婦第一產程時間和總產程時間比較，研究組第一產程時間和總產程時間明顯縮短，差異有顯著統計學意義（P＜0.01），見表4。

表4 兩組產婦產程時間的比較（±s）

表4 兩組產婦產程時間的比較（±s）

組別 n 第一產程時間（h） 總產程時間（h）研究組 255 6.9±0.6 7.8±0.6對照組 245 8.4±0.76 9.2±0.8x2 2.468 2.576P0.001 0.001

3 討論

第一產程在生產過程時間最長，大部分產婦由于心理焦慮、出現害怕、恐懼情緒，導致子宮缺氧收縮乏力、宮口擴張速度下降，產程進而延長，同時產婦神經內分泌出現相應的變化、交感神經興奮，兒茶酚胺釋放，血管收縮，血壓升高，導致胎兒缺氧缺血，而影響母嬰的生存質量[6-7]。

目前我院在第一產程采用綜合治療方式，包括人工破膜、安定與利多卡因聯合應用，撫觸聯合背景音樂等，研究結果顯示，與對照組比較，研究組產婦產后出血量減少，宮口開全時間、第一產程時間縮短，剖宮產率明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，產婦經過干預后，明顯縮短了產程時間，宮口開全速度加快，出血量明顯減少，剖宮產率明顯下降，母嬰的生存質量明顯改善。

人工破膜后促使宮頸前列腺素分泌增加，促進宮頸軟化成熟、宮口擴張速度加快。子宮收縮強度明顯增加，導致產力增加。破膜后胎頭直接接觸和壓迫子宮也可以引起反射性收縮，縮短產程[8]。

由于產婦緊張，神經內分泌發生改變，促使宮口擴張緩慢，胎先露部下降受阻，產程延長。利多卡因是氨酰基類中效局麻藥，具有彌散廣、起效快、無明顯擴張血管、穿透性強的特點，改變神經纖維膜的通透性，可阻斷子宮體及子宮頸的向心傳導，減輕迷走神經興奮，促使宮頸肌肉松弛。與產后出血量減少和第一產程縮短有明顯關系[9]。

而通過配合背景音樂撫觸護理可有效縮短第一產程。撫觸可以促使腰腹部局部組織改善微循環而音樂影響去甲腎上腺素和乙酰膽堿等的釋放，改善大腦皮層功能，對情緒進行雙向調節，調節大腦軀體運動植物神經，緩解產婦的緊張情緒及疲備狀態，能有效調整宮縮，增快第一產程[10]。

綜上所述，通過綜合干預，第一產程可明顯縮短，降低剖宮產率，減少分娩痛苦，改善母嬰的生存質量，是一種安全、有效的提高產科質量的措施。

[l] 田愛榮.初產婦分娩過程心理護理效果觀察[J].齊魯護理雜志.2005,11(7):654.

[2] 陳智明,梁茂蕓.3種剖宮產術對再次剖宮產腹腔粘連探討[J].實用臨床醫藥雜志,2007,11(5):89-90.

[3] 麥鳳蓮,黃 麗,陳鳳群.音樂療法在手傷殘心理障礙病人中的應用[J].護理研究,2008,22(11):2 951-2 952．

[4] 葛志紅,郭耀卿,張海軍,等.緩解靜脈滴注藥物所致疼痛的臨床研究[J].河北醫藥,2011,33(5):787-788.

[5] 王玉蘭.觸摸護理在婦科術后老年患者中的應用與護理[J]齊魯護理雜志,2005,11(13):1 234-1 235.

[6] 劉 楠,聞良珍.分娩期鎮痛方法的選擇及應用[J].中國實用婦科與產科雜志,2005,21(5):272-274.

[7] 邱瑾婷.待產婦心理狀況及護理[J].中國醫藥導報,2006,12(3):96-97.

[8] 沈福英,徐 笑,陳頌英.第一產程綜合干預促進產程進展300例臨床觀察[J].海南醫學院學報,2009,15(1):63-64.

[9] 王瑞華,顧成敏,魏東紅,等.間苯三酚應用于產程不同時期效果分析[J].河北醫藥,2012,34(6):853-854.

[10] 熊燕黎,陳枝嵐.撫觸聯合背景音樂對初產婦第一產程的影響[J].齊魯護理雜志,2011,17(26):67-68.

（本文編輯 馬宏宇）

The clinical observation of first labor comprehensive intervention promoting labor progress

WANG Ai-ying
(Maternal and Child Health Hospital of Changping district,Beijing 102200,China)

Objectiveto study the effect of first labor comprehensive intervention promoting labor progress.Methodschoose 500 parturient from January 2010 to December 2011, according to random sampling method for two groups, the team and the control group, and the control group was treated with the conventional processing, the team was used comprehensive intervention (amniotomy, diazepam and lidocaine combined application and touch joint background music). Observe two groups of the time of palace mouth open all, The first labor time, delivery methods, postpartum hemorrhage situation.Resultscompared with the amount of postpartum bleeding, the time of palace mouth open all, The first labor time, cesarean section rate, and neonatal asphyxia rate in the control group, the team maternal postpartum bleeding was reduced, the time of palace mouth open and the first labor time, was shortened, cesarean section rate were reduced significantly, with significant difference, there was statistical significance (P＜ 0.0 5).ConclusionFirst labor comprehensive intervention promoting midwifery in the first labor stage, which can obviously shorten the first stages of labor, improve the quality of obstetrics.

First labor stage; Comprehensive intervention

R714.7

2012-09-23

王愛英（1970-），女，北京人，大專，主管護師，研究方向：助產。