梅毒孕婦與其配偶梅毒血清學臨床分析

左小艷

近年來，妊娠合并梅毒患者和新生兒發病率都有上升的趨勢，已構成嚴重的公共衛生問題［1］。目前各家醫院已將梅毒血清學檢測列為住院患者常規檢測項目，對孕產婦進行梅毒血清學檢測，可以有效地預防與控制梅毒的母嬰垂直傳播。我院于2008年1月至2011年12月對56例梅毒孕婦及其配偶進行了梅毒血清學檢測，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例患者均為我院收治的梅毒孕婦，其配偶在孕婦確診后1周內前來我院就診;年齡22～41歲，平均28.5歲;所有梅毒孕婦潛伏期7例，中早期梅毒14例，晚期梅毒(病程＞2年)或病期不明的35例。

1.2 試劑及方法 梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗(TRUST)試劑由上海榮盛生物藥業有限公司生產，梅毒螺旋體被動明膠顆粒凝集試驗(TPPA)試劑由日本富士瑞必歐株式會社生產。佰樂680酶標儀。具體步驟和結果判讀嚴格按照試劑盒所附使用說明書進行。抽取靜脈血3 ml，離心沉淀后，吸取上層血清做TRUST試驗，觀察凝集結果，確定其陽性滴度。TRUST試驗陽性者再做TPPA確診。孕婦TRUST陽性且其效價≥1，TPPA陽性診斷為妊娠梅毒。

1.3 統計學方法 使用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

本組梅毒孕婦TRUST和TPPA試驗均為陽性，其配偶60.7%TRUST陰性，53.6%TPPA陰性，見表1。其中38例TRUST滴度≤1∶4的梅毒孕婦中，其配偶9例TRUST陽性，14例TPPA陽性;18例TRUST滴度≥1∶8的梅毒孕婦中，其配偶13例TRUST陽性，12例TPPA陽性。TRUST滴度≥1∶8的梅毒孕婦的配偶TRUST、TPPA陽性率比滴度≤1∶4的配偶高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 梅毒孕婦及其配偶檢查結果比較(例)

3 討論

梅毒是通過接吻、性、哺乳、輸入血制品及意外受傷等傳播的疾病，臨床表現繁多復雜。而妊娠合并梅毒的孕婦可通過胎盤將梅毒垂直傳播給胎兒，容易導致不良妊娠結局，如50%死胎和死產，25%早產和低體重兒，還有先天梅毒［2］。孕婦與其配偶之間相互傳播，導致治療后感染的重要原因。

目前梅毒血清學是對梅毒診斷和指導治療的重要手段。可分非特異性心磷脂抗體檢測和特異性螺旋體抗體檢測2類。TPPA實驗是公認的梅毒抗體檢測的確診方法，具有較高的特異性和敏感度，除對一期梅毒敏感性稍差外，對其余各期準確性較高。TRUST是一種非特異性血清學方法，對一期梅毒的檢出率可達100%，但對一期早期、三期梅毒和治療后梅毒檢出存在一定的假陰性，甚至可能呈現假陽性。本組梅毒孕婦 TRUST和TPPA實驗均為陽性，其配偶60.7%TRUST陰性，53.6%TPPA陰性。其中38例TRUST滴度≤1:4的梅毒孕婦中，期配偶9例TRUST陽性14例TPPA陽性，從結果來看TRUST和TPPA的陽性檢出數相近，提示我們不能單憑TRUST滴度的高低來推測真陽性或假陽性，而應該無論滴度高低均做確診實驗加以確診。此外還發現，本次研究TRUST滴度≥1:8的梅毒孕婦中陽性率比滴度≤1:4的配偶高，表明孕婦與配偶間的相互傳播與滴度有正相關。

梅毒具有很強的傳染性，應加強孕婦及其配偶梅毒抗體的檢測，有必要聯合檢測TRUST和TPPA以進行梅毒檢測，提高梅毒的檢出率，避免假陰性的干擾。切斷孕婦與配偶間相互傳播，預防不良妊娠，降低先天梅毒發生率。

［1］劉意，魏紅娟，任翎，等.3種實驗室檢查方法對梅毒診斷的臨床意義分析.中國艾滋病性病，2006，12(6):541-542.

［2］劉嵐.TPPA和TRUST聯合檢測梅毒及監控意義.江西醫學檢驗，2004，22(5):440-441.