清熱利濕活血綜合療法治療活動期類風濕關節炎患者療效分析

戴麗心

類風濕關節炎屬于慢性全身性自身免疫類疾病，累及關節和心臟，我國的發病率約為0.36%，嚴重危害患者健康和生活質量，致殘和致死率高［1］。中醫認為類風濕關節炎歸屬“痹癥”范疇，發病快速劇烈，關節出現局部地區紅腫和熱痛，屬“濕熱瘀滯”、“內生濕熱”之征，因而應采用清熱利濕活血法對癥治療。本文分別應用中藥和西藥對患者進行分組治療，探討中醫清熱利濕活血綜合療法對活動期類風濕關節炎患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2012年12月間風濕科類風濕關節炎患者60例，男28例，女32例;年齡32～62歲，平均(46.3±12.2)歲;病程6個月～5年，平均(1.8±0.5)年。將患者隨機分為研究組和對照組，各30例，兩組在性別、年齡、病程等一般資料方面比較無顯著差異(P＞0.05)，可比。

1.2 納入標準［2］①符合美國風濕病學會1987年提出來的相關標準，及中醫辯證標準中的濕熱痹阻證;②疾病處于活動期;③治療前1個月內未應用皮質激素治療;④X線檢測病變部位分期為Ⅰ～Ⅲ期;⑤排除臥床、殘疾、生活不能自理、妊娠期或哺乳期、存在精神疾病等患者，排除關節嚴重畸形的晚期患者;⑥所有患者均知情。

1.3 方法 研究組采用清熱利濕活血綜合療法，即內服+外熏+針炙。內服:清熱養陰除濕丸，主要成分包括半枝蓮、連翹、金銀花、白鮮皮、忍冬藤、白花舌蛇草、丹皮、虎杖、川烏、桂枝、甘草、土茯苓等，口服3次/d，每次12 g。外熏:根據患者關節腫脹情況酌情選取青風藤、蒼術、茵陳、土茯苓、忍冬藤、苦參、赤芍、黃柏等清熱利濕宣痹藥物進行全身熏蒸。針炙:上肢病癥取合谷、外關、手三里、尺澤、曲池、肩髃等穴位，下肢病癥取解溪、太溪、昆侖、陽陵泉、環跳等穴位，留針30 min，1次/d，可根據腫脹程度和部位行點刺放血。

對照組采用甲氨喋呤(MTX)治療，由上海醫藥有限公司生產，批準文號:H31020644，每日10 mg，每周口服1次。

1.4 觀察指標 所有患者均以3個月為1個療程，觀察療效。療效評價參照美國風濕病學會制定的ACR20/50/70標準［3］。

1.5 統計學方法 應用SPSS 18.0軟件，計數資料應用卡方檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結果

兩組患者治療效果詳見表1，研究組患者ACR70比例明顯高于對照組，ACR20比例明顯低于對照組，兩組療效比較具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者療效比較(例，%)

3 討論

目前臨床對類風濕關節炎的致病機制尚不明確，病因較復雜，與環境、遺傳基因等密切相關［4］。中醫認為，風、寒、濕三邪是造成痹癥發病的主要外在因素，而類風濕關節炎的病機在于三邪入侵體內，久之而化熱蘊毒，濕熱痹阻，引起經絡閉阻，進而引發關節的疼痛、腫脹、功能性障礙、晨僵等不良癥狀。

清熱養陰除濕丸是我國著名風濕病專家王為蘭的研制成果［5］，全方有化濁除濕、清熱解毒、通絡止痛的功效，內服可有效抵御和改善機體內風、塞、濕邪侵入的損傷，緩解關節腫痛癥狀;同時，應用相似的清熱利濕活血類中藥進行外用薰蒸，內外結合，可達到更好的治療效果。針炙通過刺穴和放血有利于改善患者上、下肢的運動性，盡早恢復肢體功能，促進血液循環，從而加速治療效果。綜合療法結合了清熱解毒、除濕通絡、活血化瘀等功效，同時綜合內治、外用和傳統中醫針炙療法，以更有利于減輕腫脹疼痛癥狀，迅速改善病變關節的功能，鞏固療效。

在本組研究中，采用中醫綜合療法的研究組患者臨床療效明顯優于采用MTX治療的對照組，提示清熱利濕活血綜合療法治療活動期類風濕關節炎患者的有效性，其方法簡單易于操作，且中藥副作用小，對患者安全性高，適用于臨床推廣。

［1］周瑋君，王玲.定量組織速度成像評價類風濕關節炎患者的左室功能.中國超聲醫學雜志，2012，28(9):844-845.

［2］唐曉頗，姜泉，劉維，等.清熱利濕活血綜合療法治療活動期類風濕關節炎患者212例療效分析.世界中西醫結合雜志，2012，7(11):978-980.

［3］姜泉，曹煒，唐曉頗，等.清熱活血方藥治療活動期類風濕關節炎的臨床療效觀察.世界中西醫結合雜志，2010，5(7):588-590.

［4］余學芳，汪海靜，陸學丹.活動期類風濕關節炎患者前白蛋白的變化及意義.中國臨床保健雜志，2012，15(5):458-460.

［5］王秀娟，王玉明，張秦，等.清熱養陰除濕丸治療活動期類風濕關節炎40例療效觀察.北京中醫藥，2009，28(7):521-522.