引起牙周病相關影響因素的病例對照研究

賈薇

河北省唐山市冀東油田職工醫院口腔科，河北唐山 063000

牙周病是牙周深層組織受損的慢性破壞性疾病，是口腔常見病之一，病因復雜，已成為我國牙齒喪失的首位原因，甚至影響咀嚼及發音[1]。本文對影響牙周病的相關因素進行病例對照研究，為預防牙周病的發生提供依據，現報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2010年1月～2012年4月于我院診治的134例牙周病患者作為觀察病例，其中，男80例，女54例；年齡23～70 歲，平均（52.21±16.12）歲；臨床表現為物理刺激牙齦易出血，患病區牙齦充血、水腫，牙周炎者可探及牙周袋，牙齒呈不同程度松動，X線照片可見牙周炎者的牙槽骨不同程度吸收現象患者，均符合牙周病診斷標準[2]。

1.2 方法

將牙周病患者作為觀察組，按1∶1比例選擇同期健康體檢人群作為對照組，比較兩組人群在下列方面上的差異：性別、年齡、教育程度、經濟收入、吸煙、牙周疾病知識、自身口腔健康狀況評價、定期接受口腔檢查、近2個月內是否存在精神壓力、營養不良、糖尿病。

1.3 統計學方法

應用SPSS 12.0統計軟件對所有數據進行分析，先實施單因素檢驗，然后將單因素檢驗中P＜0.05的因素賦值后進行Logistic回歸分析。

2 結果

單因素分析顯示，觀察組男性、年齡大、受教育程度低、經濟收入、吸煙、缺少牙周疾病知識、對自身口腔健康狀況評價好、未定期接受口腔檢查情況、存在精神壓力、營養不良、糖尿病高于對照組（P＜0.05），見表1。Logistic回歸分析顯示影響牙周病危險因素：缺少牙周病知識缺乏（OR=3.70）、吸煙（OR=3.39）、營養不良（OR=3.01）、糖尿病（OR=2.78），見表 2。

3 討論

3.1 引起牙周病相關因素

牙周病是牙周細菌和宿主防御功能相互作用的結果，菌斑及其毒性產物是其始動因子，引起牙周組織的炎癥和破壞，如果宿主防御功能好則不發生牙周病或輕度長期存在而不進展；當局部或全身因素降低牙周組織防御機制時，可致使牙周病發生、發展[3]，這種局部或全身影響因素復雜[4]，本文單因素檢驗中9個因素差異有統計學意義（P＜0.05），Logistic回歸分析影響牙周病危險因素：缺少牙周病知識缺乏（OR=3.70）、吸煙（OR=3.39）、營養不良（OR=3.01）、糖尿病（OR=2.78）。 現將各危險因素分析如下。①保持良好口腔衛生，接受過正規的牙周系統治療者，能有效地控制菌斑，預防牙周病的發生，缺少牙周病知識則牙周病發生率增加（OR=3.70）。②吸煙患者牙周病明顯增加（OR=3.39），且牙槽骨的破壞速度快，病變程度明顯重于非吸煙者，其致病機制為：吸煙影響局部血液循環，降低了局部氧量，使菌斑中厭氧菌數量增加，有利于致病菌，如牙齦類桿菌，中間類桿菌，螺旋體等生長；吸煙可抑制成骨細胞、成纖維細胞的生長，導致骨質疏松、吸收、影響傷口愈合；吸煙者口腔衛生較差，菌斑、牙石較多，且牙齦退縮明顯。③營養不良造成牙周組織功能降低，蛋白質缺乏，牙周結締組織變性，牙槽骨疏松；特定維生素的缺乏會造成牙周組織創傷愈合延遲[5]。④糖尿病對牙周病的發生也有較大影響，糖尿病患者發生重度或難治性牙周病的風險比非糖尿病患者高2～3倍[6]，本文結果也顯示糖尿病增加牙周病易感性的 （OR=2.45）：糖尿病可引起持久炎癥反應，使骨修復能力受損，妨礙新骨形成；糖基化終末產物對牙齦組織產生有害作用，激活破骨細胞引起骨反應，加重牙周患病程度；糖尿病患者IL-8和β-葡萄糖醛酸顯著低，使中性多形核白細胞（PMN）對病原體反應性受損[7]。

表1 牙周病影響因素結果

表2 牙周病影響因素Logistic回歸分析

3.2 預防牙周病的措施

牙周病是多因素疾病，預防需從多方面考慮，防止病情發生和發展：①口腔科醫師應開展口腔衛生宣教，教育引導患者建立良好的口腔衛生健康理念，提高患者自我認識水平，了解牙周病的危害性；培養定期檢查和潔治的意識，形成良好的就醫行為；教育并指導患者自我控制菌斑，掌握維護口腔衛生的方法和技能，建立正確的刷牙方法和習慣，教會患者如何使用牙線、漱口液、牙間隙刷等輔助工具[9]。②煙草和吸煙行為在牙周病發展中的不良作用已經明確，應致力于鼓勵吸煙者戒煙，并勸阻青年不吸煙者不要吸煙。③合理調整營養，多食高蛋白、高維生素的食物，以增強機體的抗病能力；食用粗纖維食品，充分咀嚼，刺激唾液分泌，沖刷污物，起到按摩、強健牙周組織的作用，同時養成雙側咀嚼的習慣[10]。④糖尿病患者應積極控制血糖水平，密切注意保持口腔衛生，有牙周病癥狀時應及時就診，接受系統的牙周治療，并需定期隨訪。

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