長期規律血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥30例療效分析

彭永挑

福建省廈門市翔安區同民醫院，福建 廈門 361000

長期規律血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥30例療效分析

彭永挑

福建省廈門市翔安區同民醫院，福建 廈門 361000

目的：探討長期規律性血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥的臨床效果。方法：選取規律性透析3年以上患者60例作為研究對象，按照入院先后順序隨機分為兩組，各30例。觀察組采用規律性血液透析聯合血液灌流（HD＋HP）的方式治療，對照組僅進行規律性血液透析（HD）治療。觀察兩組首次治療及3個月后的生化指標及臨床癥狀的變化。結果：觀察組治療后BUN、Cr、PTH、β2微球蛋白較之前有明顯降低（P＜0.05）；對照組治療后BUN、Cr水平也有明顯降低（P＜0.05）；治療后，觀察組PTH、β2微球蛋白明顯低于對照組（P＜0.05）。結論：HD＋HP能夠清除體內中大分子物質毒素，改善皮膚瘙癢、食欲下降、睡眠差等癥狀。

血液灌流；血液透析；尿毒癥；療效分析

規律性血液透析是尿毒癥治療的首選方案，治療效果得到了廣大醫生與患者的一致肯定。但長期單純血液透析只能清除小分子毒素，導致中、大分子毒素在體內不斷滯留，損傷機體的心血管、肌肉、神經、免疫等系統，出現多種并發癥。近年來，我院展開血液透析聯合血液灌流的方式治療尿毒癥，患者并發癥得到了顯著的改善，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2008年10月至2010年12月期間我院收治的規律性血透析患者60例臨床資料，全部患者在我院透析3年以上，每周3次。其中男39例，女21例；年齡28～57歲，中位年齡41.6歲。原發病：腎小球腎炎17例，高血壓性腎病13例，糖尿病性腎病12例，慢性腎盂性腎炎10例，多囊腎炎5例，梗阻性腎病2例，其它1例。按照入院先后順序隨機將患者分為觀察組和對照組，每組各30例。兩組患者年齡、性別、病史、合并癥等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器與方法 德國費森尤思4008B型透析機，標準碳酸鹽透析液，流量500mg／min。透析器采用尼普洛130G，有串聯珠海麗珠醫用生物材料有限公司生產的HA130一次性大孔樹脂灌流器，串聯到透析器前，低濃度肝素生理鹽水2500ml（5%葡萄糖注射液＋肝素5mg）先后灌注灌流器、管道，泵流速度≤100m l／min。預沖過程中輕輕拍打，將灌流器及管路中的空氣、微粒排盡。再用含100mg肝素的生理鹽水緩慢預沖，流速500m l／min，再次排出灌流器、管路及透析器中的氣體、微粒，保證灌流器充分肝素化。最后無肝素生理鹽水500m l沖洗管路、灌流器及透析器，排出高濃度肝素生理鹽水引血上機。觀察組30例患者穿刺動靜脈內瘺或連接長期導管，建立血液通路。治療前20min給予首劑肝素推注，劑量參考患者體重。治療初血液流量保持在200m l／min，透析液流量500m l／min，2h后待灌流器吸附能力飽和時取下灌流器繼續血透2h。治療中追加肝素10mg／h，治療結束前30min停止。每月灌流治療2次，其余時間均接受規律性血液透析。對照組每月規律性血透3次，每次4h。

1.3 觀察指標 分別于首次治療前、治療3個月后檢測患者尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、甲狀旁腺素（PTH）以及β2微球蛋白等指標變化，觀察治療期間臨床癥狀的變化及不良反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計量資料以（±s）表示t檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療結束后，觀察組皮膚瘙癢、睡眠差、食欲不振及關節痛等臨床癥狀明顯改善，效果顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療前后各項指標比較表1。

表1 兩組患者治療前后各項指標變化（±s）

表1 兩組患者治療前后各項指標變化（±s）

注：組內相比*P＜0.05；組間相比▽P＜0.05

分組時間BUN（mmol／L）Cr（umol／L）PTH（pom l／L）β2微球蛋白（mg／L）觀察組治療前32.85±13.12 844.23±337.89 469.32±57.14 12.73±0.54治療后19.02±10.14*414.36±187.45*241.67±35.06*▽9.76±0.84*▽462.73±69.21 14.91±0.73對照組治療前34.27±15.23 837.25±309.77 452.48±59.16 13.74±0.65治療后19.21±11.14*458.47±207.11*

3 討論

血液透析應用的半透膜厚度約為10～20微米，孔徑3納米，只能透過小分子和部分中分子物質，而分子量過大的物質難以通過。規律性血液透析治療尿毒癥效果值得肯定，但其并不能解決尿毒癥的有關并發癥，如皮膚瘙癢、營養不良、睡眠差等。為此臨床上提出以血液灌流的方式來輔助治療，采用吸附原理將血液中的內源性、外源性毒物及炎性介質清除，從而凈化血液，提高透析效率，延緩或減少患者遠期并發癥的發生［1－2］。

本資料顯示，灌流后血液中BUN、Cr、PTH、β2微球蛋白較之前有明顯降低。而只單純行血液透析患者只有BUN、Cr有明顯降低，PTH、β2微球蛋白反而有不同程度的增高，說明血液透析無法清除血液中的中、大分子物質。然而，大分子的滯留會對機體產生損害。甲狀旁腺激素增高會損傷心肌細胞，發生尿毒癥心包炎。而β2微球蛋白的增多可引起皮膚瘙癢。劉振穎［3］證實，HD＋HP能夠降低β2微球蛋白水平，降低鈣磷沉積，改善皮膚瘙癢。周書梅等［4］通過臨床觀察得出，HD＋HP不但可清除β2微球蛋白，對甲狀旁腺激素也有一定影響。本組接受HD＋HP的患者皮膚瘙癢、食欲不振、睡眠差以及關節痛等不良癥狀均有明顯的改善，效果優于單純HD的患者。因此，規律性血液透析聯合血液灌流能夠充分清除體不同分子量的產物和毒素，減少并發癥，改善患者生存質量。

［1］陳金成，馮志紅，姜波，等.血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥46例效果觀察［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2012，15（8）：1207－1208.

［2］趙輝，張獻.長期規律尿毒癥患者血液透析聯合血液灌流治療效果觀察［J］.中國醫學床戲，2012，9（23）：29－30.

［3］劉振穎.血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢的療效觀察［J］.河北聯合大學學報，醫學版，2012，14（5）：691－691.

［4］周書梅，葉倩倩，陽紅靈.血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥療效觀察［J］.醫學信息，2013，26（7）：93－94.

R692.5

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1007－8517（2013）21－0041－01

2013.09.08）