改良B－Lynch縫合術治療剖宮產術中宮縮乏力性出血32例療效分析

邱文英

江西省橫峰縣人民醫院婦產科，江西 橫峰 334300

改良B－Lynch縫合術治療剖宮產術中宮縮乏力性出血32例療效分析

邱文英

江西省橫峰縣人民醫院婦產科，江西 橫峰 334300

目的：探討改良B－Lynch縫合術治療剖宮產術中宮縮乏力性出血的臨床治療效果。方法：選取74例出現宮縮乏力性出血患者，將其隨機分為對照組42例和治療組32例，對照組患者采用傳統方法治療，治療組患者采用改良B－Lynch縫合術治療，對兩組患者的臨床療效進行比較。結果：兩組患者實施治療后，治療組患者的出血量以及手術時間均少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），兩組患者并發癥發生幾率對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：采用改良B－Lynch縫合術治療剖宮產術中宮縮乏力性出血，操作簡單，止血快，安全可靠，可有效保留患者的完整生育功能，值得臨床推廣應用。

改良B－Lynch縫合術；剖宮產；宮縮乏力性出血

剖宮產是當前婦科臨床治療的手段之一，但實施剖宮產后，常會并發產后出血，且發生率較高，導致產后出血的主要原因為子宮收縮乏力［1］。因部分患者希望保留完整的生育功能，不宜采取切除子宮手術，否則會嚴重影響患者的正常生活。筆者選取我院2012年4月至2013年6月收治的74例出現宮縮乏力性出血患者作為研究對象，給予32例患者采用良B－Lynch縫合術治療產后出血，取得滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2012年4月至2013年6月收治的74例出現宮縮乏力性出血患者作為研究對象，將其隨機劃分為對照組42例和治療組32例。對照組患者采用傳統方法治療，治療組患者采用改良B－Lynch縫合術治療。所選取的74例患者中，年齡21～37歲，平均年齡（29± 2.1）歲，孕周35～43周，初產婦為50例，經產婦為24例。兩組患者均于硬膜外麻醉下行腹膜內子宮下段橫切口剖宮產術，術后患者出現大量出血，出血量為490～5400m l。兩組患者的年齡及一般臨床資料等無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用傳統方法實施治療：先對子宮進行按摩，米索前列醇卡孕栓直腸給藥，縮宮素、靜脈應用止血藥物，于宮腔處填滿紗布，雙側子宮動脈上行支進行結扎。治療組患者治療方法：將子宮托出腹腔，將1號可吸收線從子宮下段切口上約2～3厘米距子宮左側緣3～4厘米處向后垂直進針對后壁實施穿透，留出線頭，準備用作子宮底打結，之后從子宮下段切口上約2～3厘米距子宮右側緣3～4厘米處向后垂直進針對后壁實施穿透，留出線頭，準備用作子宮底打結，醫師助手在對子宮進行擠壓同時，緩慢、小心、漸漸將縫線的首尾拉緊，分別在子宮底左右兩側打結，子宮形成縱向壓縮狀。觀察子宮出血狀況，生命體征平穩以及色澤轉為紅潤，而后使用可吸收線從左到右對子宮切口進行縫合，常規進行關腹［2］。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者出血量、手術所需時間以及術后并發癥（子宮切除及產褥病）。

1.4 療效評價 有效：陰道流血量＜50m l／h，子宮收縮性良好，尿量正常，生命體征穩定；無效：陰道流血量＞50ml／h，子宮收縮出現乏力，出血量難以控制，生命體征惡化，無尿或尿量低于30m l／h。

1.5 統計學分析 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據處理。以“±s”形式對計量資料進行統計記錄，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者實施治療后，治療組患者的出血量以及手術時間均少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），治療組患者無子宮切除，2例產褥病（6.25%），對照組患者3例（7.14%）子宮切除，產褥病13例（30.9%），差異具有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者觀察指標對比（±s，n／%）

表1 兩組患者觀察指標對比（±s，n／%）

組別例數出血量手術時間子宮切除產褥病治療組32 703.24±251.23 47.68±15.19 0（0.00）2（6.25）對照組42 1387.32±578.49 88.21±18.57 3（7.14）13（30.9）

3 討論

在臨床產科中，產后出血是最為常見的，為孕產婦嚴重的產科并發癥，引發患者出血的主要原因為宮縮乏力性出血。因此，采取及時有效的措施處理產后出血，可大大降低孕產婦的死亡率。當前臨床治療剖宮產術中因宮縮乏力而引發的患者產后出血采用的處理方法主要有子宮次全切除、子宮動脈結扎、宮腔紗布填塞、藥物治療（卡孕栓、米索前列醇、縮宮素），按摩子宮等。輕度產后出血患者可采用宮底按摩聯合藥物治療，一般可得到有效治療。但重癥患者，需采取其他治療方法，采用宮腔紗布填塞可對其進行壓迫止血，但引起填塞時間長、宮腔大，容易出現感染以及出血復發情況。動脈結扎治療出血的有效率較低，且術中所需時間長、費用高，同時需要一定技術條件以及醫療設備條件［3］。實施子宮切除是搶救孕產婦生命的有效措施，但該手術方法會對患者正常的生育功能產生影響，不易被患者所接受。B－Lynch縫合術是通過機械性壓迫導致子宮處于縱向壓縮狀態，血管受到擠壓，血竇被動關閉，停止出血，相較于動脈結扎術，其簡易操作，同時滿足患者的生育需求。

本研究結果顯示，治療組患者采用B－Lynch縫合術治療，患者的出血量以及手術時間均顯著少于傳統的治療方法。且治療組患者的不良反應顯著少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，采用B－Lynch縫合術治療，治療效果顯著，安全可靠，能有效保留患者生育功能，值得臨床推廣應用。

［1］王金美.改良B－Lynch縫合術在剖宮產術中宮縮乏力致產后大出血中的應用［J］.中國血液流變學雜志，2009，19（03）：455，470.

［2］李雪年，黃晶.B－Lynch縫合術治療剖宮產宮縮乏力性產后出血30例臨床觀察［J］.贛南醫學院學報，2011，31（02）：276－277.

［3］游華蓉，尚存蓮，肖海燕.B－lynch縫合術防治剖宮產宮縮乏力出血［J］.四川醫學，2006，27（11）：1195－1196.

R714.46＋1

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1007－8517（2013）21－0054－01

2013.09.17）