圍手術期心理干預對術后鎮痛效果的影響探討

王海楠

云南省大理州大理學院附屬醫院急診科，云南 大理 671000

圍手術期心理干預對術后鎮痛效果的影響探討

王海楠

云南省大理州大理學院附屬醫院急診科，云南 大理 671000

目的：探討圍手術期心理護理對術后鎮痛的效果的影響。方法：120例擇期手術患者隨機分為兩組，各60例。術后PAC泵鎮痛，對照組常規護理，觀察組增加圍手術期心理護理。監測兩組術后2h、6h、12h內VAS、Ramsay鎮靜評分。結果：觀察組6h、12h的VAS、Ramsay評分及不良反應發生率等均顯著優于對照組（P＜0.05）。結論：圍手術期心理護理可有效緩解術后疼痛，降低不良反應發生率。

圍手術期；心理干預；術后鎮痛

圍手術期又稱手術安全期，對患者至關重要。此時期良好的心理準備有助于患者順利通過手術，同時可促進術后的恢復，緩解術后疼痛，減少不良反應的發生。我院采用對照研究法，針對圍手術期常見的負面情緒展開心理護理與未干預組進行比較，旨在評價心理護理干預對術后鎮痛效果的影響。現在報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年3月至2012年6月期間我院普外科、婦產科擇期手術患者120例臨床資料，其中男83例，女37例；年齡21～69歲，中位年齡42.5歲。術前檢查排除心、肝腎功能異常及患精神疾病患者。按照手術時間順序將患者按照1∶1分為觀察組和對照組，各60例，兩組患者性別、年齡及手術類型等均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組術后均采用PCA泵鎮痛，PCEA配制方法：0.5%左旋布比卡因30m l＋枸櫞酸芬太尼0.8mg＋生理鹽水至100m l。PCIA配制方法：枸櫞酸芬太尼1.3mg＋生理鹽水至100m l。不添加任何鎮靜、止吐的藥物。

對照組進行常規護理。觀察組在對照組的基礎上進行圍手術期心理干預。術前綜合考慮患者性別、性格、生活習慣、文化程度、病種及嚴重程度等各方面因素制定個性化護理方案，對患者進行開導，告知實施手術的必要性，采用的術式以及有可能發生的不良反應，并向其說明醫護人員現有的應對措施和經驗，鼓勵患者配合治療。向患者解釋麻醉器藥物的作用和目的，強調個人心理因素對緩解疼痛的重要性，鼓勵患者積極面對病痛，增強治愈的信心。術前積極消除恐懼、緊張等不良情緒，叮囑患者術前48h保證充足的睡眠。

手術采用神經阻滯麻醉，整個手術過程患者都處于清醒或半清醒狀態，期間任何不良刺激都極有可能引起患者精神高度緊張或恐懼。因此，盡量避免發出刺激性響聲，不得討論病情，為患者營造舒適的手術環境。麻醉師要主動與患者交談，不斷分散注意力，緩解心理壓力，術中保持心理平靜。

術后護士與麻醉師深入病房探查患者術后情況，檢查傷口，處理傷口疼痛，預防并發癥的發生。對于患者或家屬提出的有關病情或疼痛方面的疑問，要耐心解釋，指導患者配合術后的治療和護理。

1.3 觀察指標 觀察患者清醒后2h、6h、12h的疼痛視覺模擬評分（VAS）和Ramsay評分，記錄患者惡心、嘔吐次數及術后處理次數。

1.4 統計學方法 采用SPSS10.0軟件對數據進行統計學處理，計量資料（±s）表示，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后疼痛VAS評分比較

表1 兩組患者術后疼痛VAS評分對比

2.2 兩組術后Ramsay評分比較

表2 兩組患者Ramsay評分對比

2.2 不良反應 觀察組術后48h內惡心嘔吐3例，多汗2例，極度不適1例，不良反應發生率為10.0%（6／60）；對照組惡心嘔吐5例，多汗4例，身體不適8例，不良反應發生率28.3%（17／60）。兩組患者不良反應發生率相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

手術對患者身體和心理都會產生一定的刺激，尤其在圍手術期，患者的心理常常處于應激狀態［3］。研究表明，緊張、恐懼、焦慮等不良心理反應會造成血壓升高、心率失衡等一系列生理紊亂。術前負面情緒會降低痛覺閾值，以致于輕微的疼痛都可引起強烈的反應。此外，嚴重消極的心理與不良反應及并發癥關系密切。心理護理能夠降低外科手術患者的不良情緒，保證手術的順利展開［4］。情緒上的復位能夠促進交感神經與迷走神經的平衡，緩解心理的恐懼，降低患者圍手術期的應激程度。孫月梅等［1］通過對120例擇期手術者進行研究發現，圍手術期的心理護理能有效緩解應激反應，降低疼痛閾，減輕患者的痛苦。研究顯示，觀察組患者術后6h、12h的VAS評分、Ramsay評分與對照組出現明顯的差異，提示圍手術期的心理護理能夠改善患者心理狀態，有效緩解疼痛。我院根據患者的基本情況，制定個性化心理護理方案，引導患者正確認識術后疼痛的發生機制，消除患者顧慮［2］。本研究中，術后2h時兩組各項指標相比差異并無統計學意義，這可能與麻醉有關。

［1］孫月梅，劉群.圍手術期心理護理干預對術后鎮痛效果的影響研究［J］.中國醫藥指南，2012，（07）：268～269.

［2］曾桂萍，何云仙，譚玉珊.圍手術期病人的心理護理［J］.醫學信息，2011，（07）：3368～3368.

［3］雷三平，張曉燕.肛腸科患者圍手術期的心理護理［J］.實用醫技雜志，2008，（29）：4163～4164.

［4］黃敏.心理護理對肛腸科圍手術期患者的護理效果評價［J］.當代醫學，2012，（36）：111～112.

R473.6

A

1007－8517（2013）21－0100－01

2013.09.27）