心理護理在改善急性心肌梗死患者焦慮、抑郁情緒中的應用效果

楊 麗 楊躍進

1.首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院心內科，北京 100038；2.北京協和醫學院中國醫學科學院阜外心血管病醫院心血管病研究所心內科，北京 100038

急性心肌梗死（AMI）是冠狀動脈的突然閉塞導致的心肌發生缺血性壞死，病情緊急且兇險，且發病率呈現逐年上升的趨勢，嚴重影響人們的身體健康。患者在經歷急性心肌梗死后，心理受到嚴重打擊，對疾病產生恐懼，極度缺乏安全感，當心理壓力過大時將出現嚴重的焦慮或抑郁情緒[1]。當焦慮和（或）抑郁癥狀的出現，使得再次發生心肌梗死成為可能，風險較大?，F采用心理護理方式對新發急性心肌梗死患者進行疏導和排解，獲得滿意效果，現將結果總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院2010年6月～2012年6月收治的60例新發急性心肌梗死患者，所有患者均通過詢問病史、臨床癥狀和體格檢查，聯合心肌酶學檢查和心電圖等輔助檢查確診為急性心肌梗死患者。所有患者均符合中華醫學會心血管病學分會《急性心肌梗死診斷和治療》的標準。其中，男32例，占53.33%，女28例，占 46.67%；年齡 32～68 歲，平均（42.2±5.6）歲。將 60 例 AMI患者隨機分A組和B組，每組各30例。兩組患者性別、年齡等一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有入選患者，入院后由其主治醫師詳細詢問并記錄其病史，記錄病情，同時給予常規心內科藥物治療急性心肌梗死。兩組患者分別采取兩種不同的護理模式，B組患者給予常規護理，病房護士通過口頭宣教的方式對B組患者講解入院須知，將該院的住院環境、作息時間、注意事項等方面內容進行詳細介紹，并進行常規的健康教育。A組患者在接受常規護理的基礎上由經過專業心理培訓后的護士進行系統、全面、個體化的心理護理：患者入院后主動關心患者的身體狀況，積極與其交流，使患者在心理上得到安慰，同時對患者和家屬耐心解釋病情，在建立良好的醫患關系，取得患者的信任后，對焦慮患者通過“認知行為技術”[2]進行指導，減輕患者的緊張、恐懼心理，同時避免疲勞、疼痛、噪聲等刺激，避免悲觀、憤怒等消極情緒的產生，對抑郁患者通過精神或心理療法進行對其認知進行糾正和幫助，鼓勵患者將心中的疑慮、痛苦傾訴出來，多采用稱贊和鼓勵性的語言，減輕其思想壓力，幫助患者樹立起生活的信心，保持樂觀向上的心理狀態，同時給予出院后的康復指導。在患者病情穩定和出院前對兩組患者分別進行焦慮自評量表（SAS）[3]和抑郁自評量表（SDS）[4]測驗，對患者的焦慮和抑郁情緒進行充分評估。

表1 兩組患者一般資料比較（例）

1.3 觀察指標

對兩組患者的一般資料進行分析，比較兩組患者的性別、年齡、梗死部位等基本情況。收集兩組患者在病情穩定和出院前進行的兩次焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）測驗結果，從而對其焦慮和抑郁情緒進行評估，研究心理護理在改善急性心肌梗死患者焦慮、抑郁情緒兩方面的作用。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件對文中所得數據進行統計學處理和分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者在性別比例、年齡、左室射血分數、心肌梗死發生部位等方面比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者焦慮自評量表評分比較

A組和B組的SAS評分結果在病情穩定時比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。經過不同的心理護理后，A組出院前的SAS評分與病情穩定時比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；出院前兩組SAS評分比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明心理護理對于焦慮癥狀的改善具有肯定作用。從表2。

表2 兩組患者焦慮自評量表評分比較（x±s，分）

2.3 兩組患者的抑郁自評量表評分比較

經過不同的心理護理后，A組出院前的抑郁自評量表評分與病情穩定時比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者在出院前的抑郁自評量表評分比較差異有統計學意義（P＜0.05）。說明心理護理能明顯改善急性心肌梗死患者的抑郁情緒。見表3。3討論

表3 兩組患者的抑郁自評量表評分比較（x±s，分）

目前急性心肌梗死的發病率逐年上升，其病情的兇險和嚴峻給患者帶來了巨大的心理壓力[5]。在面對突如其來的打擊時，很多患者的心理難以接受，對于疾病的轉歸和預后產生懷疑，給其工作和家庭帶來的負面影響，導致部分患者出現了嚴重的焦慮情緒。而部分患者因面對死亡的威脅，對生命喪失了追求，悲觀、消極[6]，抑郁情緒的產生使得他們對生活失去信心。然而最新研究證明，焦慮、抑郁情緒大大增加了心肌梗死再發的風險，病死率增高。

本次研究結果顯示，在常規護理的基礎上，給予心理護理在很大程度上緩解了患者的焦慮、抑郁情緒，對于身體的恢復具有積極的意義。急性心肌梗死的發生比較突然，患者一時間難以承受，加上死亡的威脅，使得患者產生嚴重的恐懼情緒[7]。同時對于疾病轉歸的不確定性，部分患者表現為焦慮，由疾病引發的消極情緒，部分患者出現抑郁。而心肌梗死患者的焦慮、抑郁情緒的變化，對其交感神經的興奮性產生作用，患者表現為心率加快，血壓升高，此時心臟的耗氧增加[8]，患者發生再次心肌梗死和其他心功能異常的風險增大。加強AMI患者[9]的心理護理，使得患者對該疾病的認識增加，了解病情的轉歸，重新建立信心[10]，當患者出現焦慮和（或）抑郁情緒時，及時進行排解，提高指導和幫助。通過各種方法對患者的焦慮和抑郁情緒進行排解和宣泄，保持患者的身心愉快，以一種積極的心態去面對疾病和生活，避免了負面情緒給患者帶來的不良后果。

綜上所述，通過心理護理配合藥物治療，能有效改善急性心肌梗死患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者的生活質量。

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[10]武士云，朱繼來，宋衛東.黛力新治療腦卒中后抑郁的臨床觀察[J].心血管康復醫學雜志，2007，16（6）：568-570.