無痛腸鏡檢查中使用酮咯酸氨丁三醇的效果評價

譚明韜

無痛腸鏡檢查在臨床上應用已經十分廣泛，能夠消除患者恐懼和焦慮情緒，減輕痛苦，從而保障內鏡操作的順利完成。一項研究表明目前我國開展無痛腸鏡檢查的醫院中，使用或聯合使用丙泊酚作為鎮靜劑的占89.1%[1]。本文旨在探討丙泊酚復合酮咯酸氨丁三醇的臨床麻醉效果及安全性，尋找一種更加理想的無痛腸鏡麻醉方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇120例自愿接受無痛腸鏡檢查的患者，排除嚴重心血管疾病和精神疾病、非藥物依賴及慢性疼痛患者，無食物及藥物過敏史。術前血常規、心電圖均正常。隨機分為丙泊酚組（A組）和酮咯酸氨丁三醇+丙泊酚組（B組），每組60例。其中A組男32例，女28例；年齡30~63歲，平均（46.65±6.32）歲；體重46~71 kg，平均（58.43±10.37）kg，ASA Ⅰ~Ⅱ級；B組男女各30例；年齡32~62歲，平均（45.73±7.35）歲，體重45~72 kg，平均（56.46±11.38）kg，ASA Ⅰ~Ⅱ級。兩組患者年齡、性別、體重及ASA分級比較差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者檢查前常規禁食8 h禁飲6 h，不使用術前藥，手術均左側臥位、雙膝屈曲，經鼻導管吸氧3 L/min，開放上肢靜脈，用生理鹽水維持。A組：靜脈推注丙泊酚（四川國瑞藥業有限責任公司生產）2.5~3 mg/kg，速度50 mg/30 s；B組：在靜脈推注丙泊酚前，先靜脈滴注酮咯酸氨丁三醇（山東新時代藥業有限公司生產）30 mg，5 min后靜脈推注丙泊酚，兩組患者均于睫毛反射消失后開始進行手術，所有患者在術中體動明顯、影響手術時追加丙泊酚1 mg/kg。

1.3 觀察指標 監測兩組患者在術前、術中、術后的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、呼吸（RR）等指標；記錄術中肢動（以影響手術需要追加丙泊酚為標準）出現次數；比較兩組患者的丙泊酚用量、手術時間、清醒時間、疼痛評分。其中疼痛評分采用視覺模擬評分法，即VAS評分方法：無痛為0~2分，微痛為2~4分，較痛為5~7分，劇痛為8~10分。

1.4 統計學處理 使用SPSS 13.0軟件進行統計處理，計量資料以（s）表示，采用t 檢驗，計數資料采用 字2檢驗，P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中的MAP、HR均較術前顯著降低（P<0.05），RR、SpO2與術前比較差異無統計學意義（P>0.05），但兩組間MAP、HR、RR、SpO2比較差異均無統計學意義（P>0.05），詳見表1。

表1 兩組患者血液動力學指標比較（s）

表1 兩組患者血液動力學指標比較（s）

*與術前比較，P<0.05

組別 指標 術前 術中 術后A組（n=60）MAP（mm Hg）90.6±19.3 78.1±12.2* 92.4±19.6 HR（次/min）83.1±19.2 60.8±15.6*78.9±18.6 RR（次/min）15.8±5.3 12.5±4.5 15.3±4.2 SpO2（%）98.6±3.5 96.3±6.7 99.2±1.9 B組（n=60）MAP（mm Hg）89.4±20.2 76.3±11.9*85.3±18.7 HR（次/min）87.5±15.6 59.7±13.8*76.1±13.2 RR（次/min）16.6±4.2 11.7±3.6 14.2±5.3 SpO2（%）97.9±3.8 98.4±5.8 98.9±2.1

2.2 B組患者的丙泊酚用量、疼痛評分顯著優于A組（P<0.05）。兩組手術時間、清醒時間比較差異無統計學意義（P>0.05），詳見表2。

表2 兩組患者丙泊酚用量、手術時間、清醒時間、疼痛評分比較

2.3 A組患者有52例出現術中肢動，B組患者發生術中肢動的為43例，明顯少于A組（P<0.05）。

3 討論

目前，纖維結腸鏡檢查已經成為臨床上常用的檢查手段，但是在操作過程中由于腸管充氣和牽拉刺激等原因，導致患者產生腹脹、疼痛等明顯不適，檢查依從性差，甚至有的患者因此而中止檢查。隨著麻醉技術的發展，無痛結腸鏡技術獲得廣泛應用，而麻醉效果及麻醉安全性是無痛結腸鏡檢查的關鍵，術后必須無殘留效應，避免對患者造成不良影響[2]。丙泊酚是一種短效鎮靜麻醉藥，起效快，作用時間短，蘇醒完全、迅速，適用于內鏡檢查過程中的鎮靜。但是丙泊酚鎮痛效應比較弱，單獨應用時劑量較大，為了維持足夠的麻醉深度，常需使用較大劑量，而大劑量的丙泊酚容易導致患者呼吸和循環抑制，易發生體動、嗆咳等不良反應[3]，所以臨床常配伍其他鎮痛藥增強其麻醉效果。酮咯酸氨丁三醇為非甾體類抗炎鎮痛新藥，國外資料認為其顯著特點是療效接近嗎啡、哌替啶等，但是又不具有成癮性等，引起了藥學研究者及臨床醫生的廣泛重視[4]。Henderson等[5]在對比研究中得出，30 mg酮咯酸氨丁三醇的鎮痛效果與50 mg哌替啶相同，因此有理由認為使用酮咯酸氨丁三醇可以彌補丙泊酚鎮痛效果差的不足，從而獲得滿意的臨床麻醉效果。本研究表明，應用酮咯酸氨丁三醇的患者術中肢動明顯減少，進而避免了為加深麻醉深度而追加丙泊酚，提示在無痛腸鏡檢查時聯合應用酮咯酸氨丁三醇-丙泊酚能增強麻醉效果。本研究中所有患者均順利完成檢查，雖然患者術中MAP、HR均較術前顯著降低（P<0.05），但兩組間MAP、HR比較差異無統計學意義（P>0.05），說明酮咯酸氨丁三醇不會加重丙泊酚對循環的抑制作用。酮咯酸氨丁三醇鎮痛機制是通過降低外周環氧化酶（COX）活性來減少前列腺素合成，而減少痛覺神經對內源性炎性因子的反應，抑制外周敏感化，從而達到超前鎮痛的目的，還能影響其他神經活性物質，達到止痛效果，常規劑量無呼吸抑制，研究表明實驗組和對照組患者的RR、SpO2比較差異無統計學意義（P>0.05），進一步證實聯合用藥與單獨用藥相比，不增加檢查過程中的麻醉風險。此外，研究表明酮咯酸氨丁三醇沒有明顯影響到血漿游離丙泊酚濃度，不會明顯影響麻醉深度和術后蘇醒[6]，與本研究結果一致，說明聯合應用酮咯酸氨丁三醇-丙泊酚也不會增加麻醉蘇醒期的風險。許多研究證實，酮咯酸氨丁三醇在超前鎮痛和術后鎮痛方面有良好的效果[7-8]，本研究結果顯示B組患者的疼痛評分顯著優于A組（P<0.05），檢查后患者腹痛等不適感減少，對麻醉效果表示滿意，進一步證實了酮咯酸氨丁三醇良好的鎮痛效果。

綜上所述，筆者認為在無痛腸鏡檢查中聯合應用酮咯酸氨丁三醇-丙泊酚能增強麻醉效果術中肢動減少、檢查依從性好，不增加由于循環抑制所帶來的風險，不延長清醒時間，術后腹痛減少、患者滿意，是一種安全、有效的麻醉方法，值得在臨床上推廣應用。

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