某三級甲等醫(yī)院2136例念珠菌陽性患者的耐藥分析

冷珊珊

(揚州市醫(yī)學檢驗中心，江蘇 揚州225000)

近年來，醫(yī)院內(nèi)獲得性真菌感染的發(fā)病率不斷上升，真菌感染者病情亦十分嚴重，念珠菌已成為引起血源性感染的第4位病原菌[1]。

念珠菌屬中有11種對人有致病性，包括白念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌、熱帶念珠菌、其他念珠菌等等，以白念珠菌最為常見。本文采用回顧性調查方法，統(tǒng)計自2011年1月至2012年12月?lián)P州市第一人民醫(yī)院臨床送檢標本的念珠菌對常用抗真菌藥物耐藥情況，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源2136株念珠菌分離自2011年1月1日至2012年12月31日送檢至揚州市第一人民醫(yī)院的各類臨床標本，同一患者同一部位的重復菌株不予重復記錄

1.2 調查方法 采取回顧性調查方法，錄入病例以衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》為診斷標準。

1.3 菌株的鑒定及藥敏試驗 菌株按照《全國檢驗技術操作規(guī)程》第3版[2]的要求接種、培養(yǎng)，使用Vitek-32全自動微生物分析儀鑒定。藥敏試驗采用紙片法測定抗菌藥物的抑菌圈直徑，紙片及藥敏瓊脂由丹麥ROSCO公司提供，結果判讀依據(jù)ROSCO公司提供判斷標準判讀。質控菌株：白念珠菌(ATCC90028)。

2 結果

2.1 念珠菌在臨床各類標本中的構成比 見表1。

2.2 念珠菌培養(yǎng)陽性標本在臨床各科室分布 見表2。

表1 2136株念珠菌在臨床標本中的構成比

2.3 2 136株念珠菌的耐藥率 念珠菌對常用抗真菌藥物的耐藥率見表3。

3 討論

念珠菌培養(yǎng)陽性的科室排名前6位分別是：呼吸內(nèi)科，神經(jīng)外科，ICU，心內(nèi)科，腎內(nèi)科，腫瘤科。其中呼吸內(nèi)科，ICU病人大多由于呼吸道防御屏障受損，免疫機能低下，真菌在呼吸道黏膜易于定植，進一步損傷呼吸道功能，為念珠菌屬的侵入提供了條件[3]。腎內(nèi)科病人多接受導尿或留置尿管同樣為念珠菌提供了入侵條件。有研究表明，插尿管時間越長，真菌感染率越高，兩者具有高度相關性[4]。此外，腎內(nèi)科病人可由于腎功能不全，免疫力低下造成念珠菌的侵襲。腫瘤患者屬于真菌感染的高危人群，感染菌株以白念珠菌最常見[5]。腫瘤患者由于化療引起粒細胞缺乏時，也屬于侵襲性真菌病的高危人群[6]。

藥敏結果顯示其耐藥性在6種藥物中均出現(xiàn)了一定的耐藥菌株，因此臨床應根據(jù)適應癥，依照藥敏結果規(guī)范用藥，減少耐藥菌株的出現(xiàn)。

表2 念珠菌培養(yǎng)陽性標本在臨床各科室分布

表3 2136株念珠菌對6種抗真菌藥的耐藥率(%)

克柔念珠菌對氟康唑固有耐藥，且易發(fā)生多重耐藥[7]。因此CLSI建議無論藥敏試驗結果顯示是否耐藥或中介，均報告為耐藥。

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