胎膜早破患者分娩方式與宮頸成熟度相關性分析

曾昭珊

胎膜早破是產科常見的并發癥，目前對于其分娩方式與宮頸成熟度有一定的爭議性，下面就本院對足月或者接近足月的胎膜早破并自然臨產的300例患者的宮頸成熟度評分與分娩方式的關系進行的研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年11月-2012年6月本院收治的足月或者接近足月的胎膜早破并自然臨產的300例患者，均為初產婦，均因胎膜早破入院，均未采取如何的措施進行干預。所有入選的病例均符合以下的標準：孕婦引道不規則有羊水流出且不規律縮宮，陰道pH>6.5，陰道分泌物涂片有羊齒狀結晶[1]。臨床表現：各種原因引起陰道突然發生持續性排液的情況，由多漸少或成間歇性排液，部分沒有特別原因，但通常與孕產婦的體位或活動有關；孕婦處于仰臥位時，部分可以見到陰道口有液體流出，也有部分沒有液體流出；部分無液體流出的孕婦，通過肛查時上托陰道后穹隆上推胎頭按壓宮底或孕婦變動體位可能會有液體由陰道口流出，但有少部分孕婦可能仍無法直接看到液體。根據Bishop評分[2]，將患者分成宮頸不成熟組（180例）和宮頸成熟組（120例），前組的評分為0~5分，≥6分為成熟組。宮頸成熟組孕婦孕周35~42周，平均（39.1±3.1）周，年齡24~37歲，平均（27.7±3.2）歲；宮頸不成熟組孕婦孕周36~41周，平均（38.9±3.1）周，年齡23~36歲，平均（27.4±4.6）歲。兩組孕婦在平均孕周及年齡方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對所有的患者病歷和臨床資料進行回顧性分析，比較兩組宮頸成熟度與分娩方式的差異性。通過對兩組宮頸成熟度不同患者分娩方式的差異性比較，分析胎膜早破患者分娩方式與宮頸成熟度的相關性。

1.3 統計學處理 使用SPSS 13.0軟件進行分析，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.01為差異有統計學意義。

2 結果

宮頸成熟則剖宮產率低，不成熟的宮頸則剖宮產率較高，兩組剖宮產率比較差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

表1 分娩方式與宮頸成熟度的相關性比較 例（%）

3 討論

胎膜早破是初產婦在圍生期最常見的并發癥，可能引起孕產婦、胎兒或新生兒嚴重的不良后果。胎膜早破可導致產婦早產率升高，圍生兒期胎兒病死率增加，產婦宮內感染率及產褥感染率升高。引起胎膜早破的主要因素有：（1）因創傷和機械性刺激引起；（2）因產婦宮頸功能不全或內口過度松弛所致；（3）產婦生殖道發生病原微生物上行性感染引起；（4）由于支原體感染引起；（5）產婦羊膜腔壓力異常或增高所致；（6）生產時胎兒先露部與骨盆入口銜接不好引起；（7）產婦胎膜發育不良引起；（8）孕婦因營養不良，缺乏銅、鋅等微量元素。

胎膜早破是臨產前胎膜的自然破裂過程，在妊娠37周后在發生率在10%左右，妊娠小于37周的則為2%~3.5%。近年來隨著生活水平節奏的加快，胎膜早破有升高的趨勢。胎膜早破是引起早產、圍產兒死亡、宮內和產后感染的一大因素之一[3]。

目前，臨床上對于胎膜早破的處理方法不一[4]，本院采取的是當產婦的孕周<32孕周時，考慮到此時胎肺發育多不成熟，新生兒容易出現很多并發癥，對此類患者多選擇期待療法，在沒有發生任何嚴重并發癥時，均進行保胎到34孕周，待胎兒的各項指標都已接近成熟，新生兒的并發癥明顯降低時，再根據產婦情況隨時選擇終止妊娠。而對于那些孕周為32~34周的產婦，則行羊膜腔穿刺取羊水檢查胎肺成熟度.如胎肺已成熟可根據情況選擇終止妊娠。在本次的研究中，筆者發現了3例胎膜再破的孕婦，均行羊膜腔穿刺取羊水檢查，明確了胎兒的胎肺已經成熟后，結合孕婦的縮宮頻繁，適時進行剖宮產，結果3例患者胎兒均成活。而對于小于25周的孕婦，考慮到出生后一般均因為嚴重的并發癥而死亡，筆者大部分均不予以搶救。對于孕周在28~32周的孕婦，則考慮到胎兒各個器官發育不成熟，宮縮壓力的耐受性非常差，宮內缺氧也很容易發生，胎兒的顱骨骨化不全、骨質軟，如選擇陰道分娩，胎頭會因受陰道擠壓而變形，很容易引起顱內出血等并發癥。因此，在分娩方式的選擇上要充分考慮到這些因素，放寬剖宮產的指征。

在本次的研究中，宮頸成熟組的剖宮產率明顯低于宮頸不成熟組，這與目前的報道一致[5]，這說明宮頸成熟不僅能降低人工引產的機會，從孕婦的角度考慮則會增加孕婦的信心，降低催產素等對孕婦的干預作用，且也能減短臨產的時間和產程[6]，確保母嬰的平安。宮頸成熟程度，對于預示是否即將臨產有重要意義，宮頸成熟度評分越高，則產婦破水到臨產的時間越短。在胎膜早破患者中，社會因素也是導致的剖宮產率明顯上升的重要原因，因為產婦等待時間過長以及行動不方便等情況而放棄陰道分娩進行剖宮產的例子很多。因此，如果能夠產婦縮短破水至臨產的時間，不僅可以減少人工引產的機率，也能夠減少產婦臨產前待產時間，有利于增強產婦陰道分娩希望及信心，達到降低剖宮產率的目的。對于宮頸條件相對不夠成熟的產婦，通過一定的積極措施促使宮頸成熟將更加符合產婦的健康要求。

綜上所述，宮頸成熟能降低剖宮產率，因此，對于胎膜早破的患者要努力促進宮頸的成熟度的增加，確保母嬰的平安。

[1]張雪平.胎膜早破患者宮頸評分與分娩各時相及分娩方式的關系[J].中國實用醫藥，2012，7（10）：82-83.

[2]梁麗笙.地諾前列酮陰道栓劑作用于妊娠晚期胎膜早破引產的臨床觀察與安全性分析[J].中國醫藥導刊，2012，14（6）：1052-1053.

[3]滕奔琦，范建輝，侯紅瑛等.足月胎膜早破先露銜接對剖宮產指征的影響[J].中國醫藥，2011，6（4）：453-455.

[4]Tabs Dunja， Vejnovic＇ Tihomir， Radunovic＇ Neboj. Preterm and premature rupture of membranes in pregnancies after in vitro fertilization[J]. Medicinski Pregled，2010，58（7-8）：1-3.

[5]曾詠梅.胎膜早破患者宮頸評分與分娩各時相及分娩方式的關系[J].中國民族民間醫藥，2010，19（12）：100-100.

[6]N Najati M， Rafeey， Melekian Taghy.Comparison of Umbilical Cord Interlukin-8 in Low Birth Weight Infants with Premature Rupture of Membranes and Intact Membranes[J]. Pakistan Journal of Biological Sciences，2010，12（15）：11-13.