針刺風府、風池為主治療周圍性面癱療效觀察

張志國,曹文忠,張姝

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針刺風府、風池為主治療周圍性面癱療效觀察

張志國,曹文忠,張姝

(滄州中西醫結合醫院,滄州 061001)

針刺;面神經麻痹;電針

周圍性面癱多見于特發性面神經麻痹或貝爾麻痹,是指原因不明、莖乳突孔內面神經非化膿性炎癥引起的、急性發病的面神經麻痹,為針灸科常見病。筆者采用針刺風府、風池為主治療周圍性面癱30例,并與常規針刺治療30例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例周圍性面癱患者均為2009年9月至2011年3月滄州中西醫結合醫院針灸科門診患者,按就診先后順序采用隨機數字表法分為治療組和對照組,每組30例。兩組患者性別、年齡、病程、病情分級比較,差異均無統計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

參照《針灸治療學》[1]中周圍性面癱的診斷標準。

2 治療方法

2.1 治療組

急性期(發病15 d內)取風府、風池穴。風寒者加外關、列缺、合谷;風熱者加曲池、大椎、尺澤、合谷;氣虛者加足三里、太沖、氣海;血瘀者加膈俞;血虛者加血海,舌前味覺減退加廉泉;聽覺改變加聽宮。患者先取坐位或俯臥位,各穴常規消毒,風池穴向鼻尖方向刺0.8～1寸,使針感向頭部及后枕部擴散;風府穴宜朝向下頜方向刺入0.3～0.5寸,不宜過深,以得氣為度,留針10 min,留針期間用平補平瀉手法行針,每隔5 min行針1次。而后取仰臥位,辨證選穴如上法,常規操作,留針20 min,同時用TCD照射患側面部。

恢復期(發病15 d后)取患側陽白、太陽、四白、顴髎、頰車、地倉、翳風穴。針刺得氣后,陽白、太陽及頰車、地倉接電針治療儀,負極在外周,正極在中心部,采用連續波,頻率為1～2 Hz,輸出強度以面部肌肉輕微收縮為度,留針30 min。

2.2 對照組

急性期取患側陽白、太陽、四白、顴髎、頰車、地倉、翳風穴[2]。風寒者加外關、列缺、合谷;風熱者加曲池、大椎、尺澤、合谷;氣虛者加足三里、太沖、氣海;血瘀者加用膈俞;血虛者加用血海,舌前味覺減退加用廉泉;聽覺改變加用聽宮。患者取仰臥位,各穴位常規消毒,陽白向魚腰方向平刺0.3～0.5寸,太陽、翳風、顴髎、四白直刺0.3～0.5寸,頰車向地倉方向、地倉向頰車方向各刺入1.0～2.0寸,行小幅度均勻捻轉的平補平瀉手法,留針30 min,同時用TCD照射患側面部。

恢復期治療同治療組恢復期治療。

兩組均每星期治療6次,6次為1個療程,共治療4個療程。

3 治療效果

3.1 療效標準

參照第5次國際面神經外科專題研討會推薦的House Brackmann(H-B)面神經功能評價分級系統[3]擬定。

痊愈:癥狀、體征全部消失。H-B分級Ⅰ級。

顯效:靜止時雙側對稱,運動時輕微功能障礙。H-B分級Ⅱ級。

有效:靜止時雙側基本對稱,運動時中度功能障礙和(或)輕度病理性聯合運動,面肌痙攣、抽動。H-B分級Ⅲ級。

無效:無明顯變化,雙側不對稱和(或)明顯面肌痙攣,病理性聯合運動。H-B分級Ⅳ～Ⅵ級。

3.2 統計學方法

所有數據用SPSS17.0統計軟件進行分析,計量資料經方差齊性檢驗,方差齊時采用兩組均數比較的檢驗,方差不齊時用檢驗,計數資料采用卡方檢驗,等級資料采用秩和檢驗。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為100.0%,對照組為96.7%,兩組比較差異無統計學意義(＞0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

3.3.2 兩組痊愈患者治療次數比較

由表2可見,治療組痊愈患者平均治療(18.29±6.07)次,對照組痊愈患者平均治療(23.60±5.67)次,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。

表2 兩組痊愈患者治療次數比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

周圍性面癱從神經生物學角度來看多屬Seddon分類中的神經失用,屬Sunderland分類的Ⅰ～Ⅲ度損傷,輕者僅是局限性脫髓鞘,神經纖維本身不出現明顯形態改變,重者軸突受損甚至中斷,但神經內膜管能夠保持完整。面癱急性期損傷神經局部巨噬細胞和施萬細胞數量劇增,清除神經基底膜管內變性的軸突和髓鞘碎片。在這個過程中,肥大細胞也大大增加,釋放血管活性物質組胺和5-羥色胺,致使毛細血管通透性增高,從而使血液中的單核細胞通過毛細血管募集到損傷局部,同時會引起局部神經組織腫脹。所以過早的針刺刺激,或加用電針、按摩,使刺激量過大或過于頻繁,只會使局部組織呈持續性充血狀態,加重水腫神經炎變,不利于面神經功能恢復,因此急性期不宜針刺[4]。因而周圍性面癱急性期面神經充血水腫,不宜在面部多做針刺治療,宜遠端取穴或循經取穴,在恢復期再辨證施治、循經取穴和鄰近取穴為妥。

風池穴屬足少陽膽經之穴,常為風邪侵襲人體后聚集之處,故針刺此穴可祛風驅邪;風府其位居督脈之絡入腦之關口,“風府”二字含義即為風邪聚結之處。風池、風府均居于腦后,為風邪侵襲之門戶,皆可祛風除邪、通經活絡、鎮靜安神、調氣活血,在臨床中常配合使用。有報道風池配風府治療腦血管疾病、血管緊張性頭痛、舞蹈病、脊髓型頸椎病、小兒腦癱、小兒斜頸、面肌痙攣等,臨床上都取得了一定療效。本項研究了觀察急性期針刺風池、風府穴位為主與常規針刺治療周圍性面癱的療效差異,結果顯示治療組與對照組總有效率比較,差異無統計學意義(＞0.05),而治療組在縮短病程方面優于對照組(＜0.05),說明針刺風池、風府為主的治療方法和常規針刺治療周圍性面癱的方法雖然在治愈率及有效率上無顯著性差異,但可以縮短患者的病程。本方法取穴精且多遠端取穴,可減少患者的恐懼心理,為臨床優化治療方案提供了依據。

[1] 王啟才.針灸治療學[M].第5版,北京:中國中醫藥出版社,2004: 69-70.

[2] 石學敏.針灸學[M].北京:中國中醫藥出版社,2002:219-221.

[3] House JW. Facial nerve grading systems[J]. Laryngoscope, 1983,93 (8):1056-1069.

[4] 丁斐.神經生物學[M].北京:科學出版社,2007:204-206.

2012-09-08

張志國(1983 - ),男,住院醫師

1005-0957(2013)03-0209-02

R246.6

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.03.209