回旋灸配合針刺治療肩關節周圍炎療效觀察

陳愛娥,沈雷,楊立志,劉芳

?

回旋灸配合針刺治療肩關節周圍炎療效觀察

陳愛娥1,沈雷1,楊立志2,劉芳1

(1.上海市青浦區華新鎮社區衛生服務中心,上海 201708;2.湖北省洪湖市第一人民醫院,洪湖 433200)

觀察回旋灸配合針刺治療肩關節周圍炎的臨床療效。將135例肩關節周圍炎患者隨機分成治療組、對照組和聯合組,治療組采用回旋灸治療,對照組采用常規針刺治療,聯合組采用回旋灸配合針刺治療。觀察3組治療前后VAS評分及臨床療效。3組治療后VAS評分與同組治療前比較,差異均有統計學意義(＜0.01)。聯合組及治療組治療前后VAS評分差值與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.01,＜0.05)。聯合組痊愈率為42.8%,治療組為32.6%,對照組為14.7%。聯合組及治療組痊愈率與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。聯合組痊愈率與治療組比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。回旋灸配合針刺是一種治療肩關節周圍炎的有效方法。

針灸療法;艾條灸;懸灸;肩凝癥;針刺

肩關節周圍炎是肩部關節囊和關節周圍軟組織損傷、退變而引起的關節囊和關節周圍軟組織的一種慢性、無菌性炎癥[1],是一組表現為肩痛及運動功能障礙的癥候群[2]。筆者采用回旋灸配合針刺治療風寒濕型肩關節周圍炎患者45例,并與單純回旋灸治療45例及單純針刺治療45例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

135例肩關節周圍炎患者均為2011年至2012年本院門診患者,按就診順序抽取預先產生的隨機號,隨機分為治療組、對照組和聯合組,每組45例。治療組中男12例,女33例;年齡最小26歲,最大64歲;病程最短2星期,最長2年。對照組中男10例,女35例;年齡最小25歲,最大64歲;病程最短1星期,最長2年。聯合組中男9例,女36例;年齡最小26歲,最大64歲;病程最短2星期,最長2年。3組患者性別、年齡、病程比較,差異均無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

①符合《上海市中醫病證診療常規》中肩關節周圍炎的診斷標準[3];②中醫辨證為風寒濕型;③年齡＜65歲;④簽署知情同意書。

1.3 排除標準

排除肩部畸形等其他病變以及頸椎病、外傷骨折等所致的肩關節周圍炎。

2 治療方法

2.1 治療組

取肩髎、肩前、肩貞、阿是穴。患者取坐位,暴露患肩部,沉肩垂肘,采用2～3根1.8 cm×20 cm清艾條并排同時施灸。采用回旋灸法,即艾條點燃的一端與施灸部位的皮膚保持一定的距離而左右方向或反復旋轉地施灸,該距離是以患者的皮膚有溫熱而無灼痛感為度,約為2～3 cm。肩關節從前至后以圓弧線施灸約2～3 min后,更換至頸椎部大椎穴至肩髃穴之間的斜方肌處,最后換至三角肌處,如此循環施灸,每以皮膚有溫熱、紅暈而無灼痛感為度,共治療20 min。

2.2 對照組

取肩髎、肩前、肩貞、阿是穴。手臂外側痛加手五里、曲池、外關;手臂內側痛加小海、尺澤、太淵;肩背部痛加秉風、天宗、肩外俞。常規消毒后,采用蘇州醫療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫針進行針刺,行提插捻轉手法,得氣后留針20 min,取針前行提插捻轉手法后出針。

2.3 聯合組

先采用針刺,取穴、操作同對照組。取針后采用回旋灸法,取穴、操作同治療組。

3組均隔日治療1次,10次為1個療程,治療1個療程后評定療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標

肩部疼痛程度的評定采用視覺模擬評分法(VAS法),0為無痛,10為痛不可忍。

3.2 療效標準[3]

治愈:肩部疼痛消失,肩關節功能完全或基本恢復。

好轉:肩部疼痛減輕,活動功能改善。

未愈:癥狀無改善。

3.3 統計學方法

數據均采用SPSS 15.0軟件進行統計學處理,計量資料以均數±標準差表示,采用檢驗;計數資料進行卡方檢驗。

3.4 治療結果

3組患者治療過程中,因患者個人時間因素,治療組脫落2例,對照組脫落11例,聯合組脫落10例。

3.4.1 3組患者治療前后VAS評分比較

由表1可見,3組治療前VAS評分比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。3組治療后VAS評分與同組治療前比較,差異均有統計學意義(＜0.01)。聯合組及治療組治療前后VAS評分差值與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.01,＜0.05)。

表1 3組患者治療前后VAS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.01,3)＜0.05

3.4.2 3組患者臨床療效比較

由表2可見,聯合組痊愈率為42.8%,治療組為32.6%,對照組為14.7%。聯合組及治療組痊愈率與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。聯合組痊愈率與治療組比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。

表2 3組患者臨床療效比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.01;與治療組比較2)＜0.05

4 討論

肩關節周圍炎好發于中老年,屬中醫學“痹證”范疇,受風寒是誘發本病的常見因素。中醫學認為其病因機制是肝腎漸衰,氣血虛虧,筋肉失于濡養,外傷或風寒濕邪侵襲,致經脈不通,氣血凝滯,筋肉攣縮而變生諸證[4]。因濕臂痛,因痰飲流入四肢,令人肩背酸痛,兩手軟痹,說明肩關節周圍炎的發生與寒氣侵襲導致血脈不通有關,治療當以溫通經脈,行氣活血。

艾灸是一種熱輻射療法,其實質是溫熱刺激的結果,通過刺激皮膚感受器,進而影響組織細胞的生化代謝以及神經系統功能,所以對風寒濕之癥有祛風散寒除濕的功效。灸法的溫熱作用激發表皮經氣的傳導而祛除在表之風、寒、濕邪。針刺法具有舒經通絡、平衡陰陽的作用,針刺法通過對穴位的刺激,激發一身之經氣,達到平衡臟腑和調節陰陽而治療肌肉、臟腑及病位較深的疾病。

筆者認為艾灸溫經散寒的作用優于針刺法,而針刺法的疏經通絡的作用優于艾灸法。灸法適宜于病程短、病位淺的疾病,而針刺法對病程長、病位深的疾病更有優勢，在灸法疾病譜中肩周炎在運動系統疾病中位列第二[5]。風寒濕型肩關節周圍炎屬外感表證,患病年齡輕、病程短、預后好。回旋灸法溫散寒邪、活血逐痹作用佳,故其療效優于針刺。而聯合組先針后灸,通過回旋灸法和針刺法的共同作用,能溫經散寒、疏通經絡氣血的閉塞,使經氣通暢,衛外有權,則風寒濕邪無所依附,而痹痛自解,故療效最優。

[1] 周秉文.頸肩痛[M].北京:人民衛生出版社,1998:293.

[2] 馮傳漢.肩關節外科學[M].天津:天津科學技術出版社,1996:224.

[3] 上海市衛生局.上海市中醫病證診療常規[S].上海:上海中醫藥大學出版社,2003:387-388.

[4] 韋貴康.中醫筋傷學[M].上海:上海科學技術出版社,1997:74-75.

[5] Huang QF, Wu HG, Liu J,. Bibliometric analysis of diseases spectrum of moxibustion therapy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012, 10(6):342-348.

Therapeutic Observation on Revolving Moxibustion plus Acupuncture in Treating Periarthritis of Shoulder

-1,1,-2,1.

1.,,,201708,; 2.’,,433200,

To observe the clinical efficacy of revolving moxibustion plus acupuncture in treating periarthritis of shoulder.A hundred and thirty-five patients with periarthritis of shoulder were randomized into a treatment group, a control group, and a combined group. The treatment group was intervened by revolving moxibustion, the control group was by ordinary acupuncture treatment, and the combined group was by revolving moxibustion plus acupuncture treatment. VAS scores of before and after treatment and clinical efficacy were evaluated in the three groups.The inner-group comparison showed that the three groups all had significant changes in VAS score after treatment (＜0.01). In comparing the change of VAS score after treatment, the combined group and treatment group were both markedly different from the control group (＜0.01,＜0.05). The recovery rate was 42.8% in the combined group, versus 32.6% in the treatment group and 14.7% in the control group. The combined group and treatment group both had significantly better recovery rate than the control group (＜0.01). The difference was significant in comparing recovery rate between the combined group and treatment group (＜0.05).Revolving moxibustion plus acupuncture is an effective approach in treating periarthritis of shoulder.

Acupuncture-moxibustion; Moxa stick moxibustion; Suspending moxibustion; Frozen shoulder; Acupuncture

1005-0957(2013)03-0198-02

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.03.198

2012-09-27

上海市衛生局中醫藥科研基金(2010QL058B)

陳愛娥(1981 - ),女,住院醫師