頭針配合功能訓練對血管性癡呆患者認知障礙的影響

戎軍

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頭針配合功能訓練對血管性癡呆患者認知障礙的影響

戎軍

(浙江省中西醫結合醫院,杭州 310002)

觀察頭針配合功能訓練對血管性癡呆患者認知功能的影響。將60例血管性癡呆患者隨機分成治療組和對照組,每組30例。治療組采用頭針配合功能訓練,對照組采用口服尼莫地平片治療。應用簡易智力狀態檢查量表(MMSE)評定療效。兩組治療后MMSE評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療前后MMSE評分差值與對照組比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。治療組總有效率為83.3%,對照組為50.0%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。頭針配合功能訓練能改善血管性癡呆患者認知功能。

針刺療法;頭針;癡呆,血管性;康復訓練;認知障礙

老齡化是全球面臨的重大社會和醫學問題,癡呆已成為繼心臟病、腫瘤和卒中之后的第四位死亡原因。血管性癡呆(VD)是指各種腦血管病引起的腦功能障礙而產生的獲得性智能損害綜合征,它和阿爾茨海默病是老年人發生癡呆的常見病因。筆者采用頭針配合康復功能訓練治療VD患者30例,并與口服藥物治療30例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例VD患者均為2007年1月至2011年12月浙江省中西醫結合醫院門診患者,按隨機數字表隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男17例,女13例;年齡最小60歲,最大78歲;病程最短6個月,最長2年。對照組中男18例,女12例;年齡最小61歲,最大76歲;病程最短7個月,最長2年。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

①癡呆診斷標準采用美國精神病協會(APA)《精神障礙診斷和統計手冊》第四版(DSM IV)癡呆的診斷標準;②癡呆程度判定標準采用CDR;③VD診斷標準采用國際專家委員會制定的NINDS AIREN標準[該標準于1993年由美國國立衛生院國家神經疾病和卒中研究所(NINDS)的神經流行病學研究室和國際神經科學研究協會(AIREN)共同制定]。

1.3 納入標準

①符合NINDS AIREN診斷標準;②癡呆發病在卒中6個月以內出現,發病持續3個月以上;③缺血評分表(HIS)≥7分;④癡呆程度為輕度(CDR=10)或中度(CDR=20)。

1.4 排除標準

①年齡80歲以上;②伴有嚴重心、肺、肝、腎、內分泌和代謝障礙性疾病;③不配合治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

取額中線、頂中線、顳前線、顳后線、額旁3線和四神聰、百會[1]。施術皮膚先用2.5%碘酊消毒,再用75%乙醇脫碘,選用0.25 mm×25 mm一次性無菌針灸針,針刺方向與頭部呈30°夾角快速將針刺入頭皮下,當針尖到達帽狀腱膜下層時,醫者指下感到阻力減小,然后使針與頭皮平行繼續刺入,根據不同穴區可刺入0.5～1.5寸。每日針刺時間均為下午14點至16點之間,得氣后留針30 min,并加用電針,采用G6805-3型多用電針治療儀,電流調至患者能耐受為度,頻率為2 Hz、50 Hz的交替頻率,采用疏密波。每日1次,每星期治療5次。

2.1.2 功能訓練

①生活自理能力訓練;②記憶力訓練;③定向力訓練;④注意力訓練;⑤回憶療法。功能訓練每日1次,每次30 min,每星期治療5次。

2.2 對照組

口服尼莫地平片,每次30 mg,每日3次。

兩組患者均以2個月為1個療程,于治療前后分別測試MMSE評分。

3 治療效果

3.1 療效標準[2]

以MMSE評分為主要參考指標,評分范圍為0～30分,采用尼莫地平法計算公式,即療效指數=[(治療后積分－治療前積分)÷治療前積分]×100%,以百分數表示。

顯效:療效指數≥20%。

有效:療效指數≥12%,且＜20%。

無效:療效指數＜12%。

惡化:療效指數＜－12%。

3.2 統計學方法

采用SPSS11.0軟件包進行統計分析。計量資料采用檢驗,計數資料采用卡方檢驗。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組患者治療前后MMSE評分比較

由表1可見,兩組治療前MMSE評分比較,差異無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后MMSE評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療前后MMSE評分差值與對照組比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后MMSE評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05:與對照組比較2)＜0.05

3.3.2 兩組患者臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為83.3%,對照組為50.0%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

血管性癡呆屬中醫學“癡呆”、“呆病”、“文癡”等范疇,其病位在腦,與腎精虧虛、腦髓不足有關,所以治療重點應該針對腦腑,通過針刺頭部穴位可以改善大腦缺血缺氧狀態,從而達到治療VD的目的。百會位于頭之巔,內絡于腦,補之益氣升陽,使髓海充盈,而行靈機記性之功;四神聰為經外奇穴,“在百會四面,各相去同身寸一寸是穴”,有安神寧心、醒腦開竅的功效,本組頭針所選穴位的位置正好是腦額葉及顳葉的投影區,人的高級思維、記憶、精神狀態主要與大腦半球的額葉及顳葉有關[3],而VD患者雙側額葉的腦血流量降低,代謝減弱。電針頭皮部位可以引起神經和骨膜的效應,加快腦血流循環,提高機體的新陳代謝,促進腦組織功能的再生和修復,從而改善臨床癥狀[4]。

針灸治療VD的臨床研究起步雖晚,但是在確切臨床療效的基礎上,現在各級醫療機構特別是各類中醫、中西醫結合醫院的相關科室醫生在VD的治療中大量采用了針灸治療的手段,取得了良好的社會效益和經濟效益[5-7]。本次研究發現頭針配合功能訓練對VD患者認知功能的改善作用較單純尼莫地平治療更為顯著。VD屬疑難病癥,在目前臨床缺乏理想的治療藥物和方法的情況下,采用頭針配合功能訓練不失為一種有效、經濟的治療手段,我們也希望在當前治療結果的基礎上做進一步的臨床研究探索。

[1] 黃琴峰,劉婕.針灸治療癡呆的臨床規律探討[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2010,8(7):799-801.

[2] 田金州,韓明向,涂晉文,等.血管性癡呆診斷、辨證及療效評定標準(研究用)[J].中國老年學雜志,2002,22(5):329-331.

[3] 劉智斌,牛文民.頭部發際區排針法治療血管性癡呆療效觀察[J].中國針灸,2007,27(6):412-414.

[4] 王黎,賴新生,雷娓娓.電針對全腦缺血大鼠學習記憶能力和海馬神經元超微結構的影響[J].中國針灸,2002,22(1):47-50.

[5] Huang LN, An JM, Su TS,. Therapeutic efficacy observation on scalp acupuncture for vascular dementia[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012, 10(1):38-43.

[6] Teng XY, La ZJ. Clinical efficacy observation of scalp-acupuncture- based therapy for vascular dementia[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012, 10(1):34-37.

[7] La XS, Huang Y. Specific effects of needling different acupoints of patients with vascular dementia[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007, 5(1):21-26.

Effect of Scalp Acupuncture plus Function Training on Cognitive Function of Patients with Vascular Dementia

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,310002,

To observe the effect of scalp acupuncture with function training on cognitive function of patients with vascular dementia (VD).Sixty patients with VD were randomized into a treatment group and a control group, 30 in each group. The treatment group was intervened by scalp acupuncture plus function training, and the control group was by Nimodipine tablets. Mini-Mental State Examination (MMSE) was adopted in evaluating therapeutic efficacy.Inner-group comparison of MMSE score showed that the two groups both had significant changes after treatment (＜0.05). The change of MMSE score in the treatment group was significantly different from that in the control group (＜0.05). The total effective rate was 83.3% in the treatment group versus 50.0% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05).Integrated use of scalp acupuncture and function training can improve cognitive function of patients with VD.

Acupuncture therapy; Scalp acupuncture; Dementia, Vascular; Rehabilitation; Cognition disorders

1005-0957(2013)03-0173-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.03.173

2012-10-22

杭州市衛生局基金課題(2007B0044)

戎軍(1969 - ),男,副主任醫師